diskussion
PEG elektrolytlösningar har använts sedan 1980 för kolonisk rengöring och används fortfarande i stor utsträckning idag. Dessa lösningar ersätter kloridjoner, som krävs för aktiv absorption av natriumjoner i den koloniska lumen, med sulfatjoner, vilket minimerar deras absorption. Vidare tillsätts högmolekylär PEG (3,350 g/mol eller 4,000 g/mol) till lösningen för att hindra vattenabsorption med tanke på den lägre molekylvikten av sulfatjoner jämfört med sulfatjoner.,15,16,17 i denna rapport innehöll PEG-lösningen PEG 3350 (236 g), natriumklorid (5,86 g), natriumbikarbonat (6,74 g), kaliumklorid (2,97 g) och vattenfritt natriumsulfat (22,74 g). Denna PEGELEKTROLYTLÖSNING är känd för att vara säker eftersom den upprätthåller det osmotiska trycket som liknar blodplasma, och orsakar inte translokation av elektrolyter och vatten genom att penetrera tarmarna och förhindra absorption och utsöndring., PEG lösning minskar toxiciteten hos proteiner och andra ämnen, förlänger halveringstiden för andra läkemedel, och är kemiskt och immunologiskt inert, och därmed anses säkra.13 olika molekylvikter av PEG har använts i stor utsträckning för många applikationer såsom injektionslösningar, piller, vattenhaltiga lösningar, hud desinfektionsmedel och tandkräm. Flera fall av allergiska reaktioner har dock rapporterats.
anafylaxi inträffar omedelbart efter exponering för ett specifikt sensibiliserat antigen och kan leda till dödsfall i allvarliga fall.,18 de vanligaste orsakerna är matvaror, insektsstick och droger, men icke-immunologiska stimuli som motion och extrema miljöförhållanden (kallt eller varmt tillstånd) bidrar sällan till anafylaxi.orsaksmekanismen har dock inte fastställts tydligt.Anafylaxi diagnostiseras när mer än två av följande symtom observeras inom flera minuter till timmar efter exponering för ett misstänkt antigen: invasion till mukokutana vävnader, respiratoriska symptom, hypotension och ihållande matsmältningssymptom.,I det aktuella fallet diagnostiserades patienten med anafylaxi på grund av omedelbara fynd av hudutslag, klåda, dyspné och hypotension 5 minuter efter exponering för PEG.
sedan 1990 har det förekommit 7 fall avseende allergiska reaktioner och anafylaxi orsakad av administrering av PEGELEKTROLYTLÖSNING som rapporterats i litteraturen (Tabell 1).8,9,10,11,12,13,14 i dessa fall var den genomsnittliga patientåldern 58,4 år och 4 av de 7 patienterna var män. Som visas i Tabell 1 visade endast 2 fall anafylaxi chock med associerad hypotension.12,13 för Schuman et al.,Den 12 patienten klagade över dyspné (stridor) under medicinering och hade hypotension (80 mmHg systoliskt blodtryck) 20 minuter efter antagning. Symtomen lindrades efter administrering av epinefrin.
Tabell 1
sju fall av allergisk reaktion eller anafylaxi i samband med intag av Polyetylenglykollösning rapporterade sedan 1990
På samma sätt, i fallrapporten från Shah et al.,13 patienterna presenterade hypotension, medvetslöshet, dyspné och nässelfeber, som alla förbättrades med administrering av epinefrin. Denna patient genomgick ett hudpricktest med hjälp av pinnar med 200, 1000, 3350 och 9000 molekylvikter och hade positiva reaktioner mot pinnar med 3350 och 9000. Patienten upplevde hudutslag och svullnad vid användning av PEG-innehållande solblock och tandkräm. Dessutom hade denna patient allergiska symptom (t.ex. nässelfeber, dyspné, klåda) efter att ha tagit piller innehållande pinnar, vilka försvagades genom självinjektion av epinefrin.,
en annan manlig patient som visade allergiska reaktioner mot en PEG-innehållande povidon-joddesinfektion gel visade samma symptom för schampon och kolloidlösningar som innehåller PEG på hudpricktest, vilket bekräftar hans positiva reaktioner mot pinnar och deras analoger. Därför är det viktigt att utföra hudpricktest för inte bara pinnar med olika molekylvikter utan även deras analoger för patienter med positiva reaktioner mot PEG och därigenom utbilda patienter för att undvika potentiell exponering för sådana ämnen.
i fallrapporten från Savits et al.,14 patienten klagade över nässelfeber, dyspné och en känsla av halsstängning efter administrering av ett PEG-medel; symtomen lindrades med administrering av anti-histaminer och steroider, men tungsvullnaden förvärrades 20 timmar senare, vilket fick patienten att åter besöka ER. Symtomen förbättrades med epinefrin behandling. Cirka 1-20% patienter som upplevde anafylaxi kan uppleva sekundära reaktioner inom 1-72 timmar, men det finns ingen tillförlitlig indikator för att förutsäga sådana återfall.,Därför kan det vara lämpligt för läkare att noggrant undersöka sekundära reaktioner även efter lindring av sådana symtom hos patienter med anafylaxi orsakad av administrering av PEG-medel.
som i det aktuella fallet har epinefrin ofta valts som ett terapeutiskt alternativ för patienter med anafylaxi. Stor försiktighet krävs dock eftersom överdriven administrering kan leda till biverkningar inklusive ventrikulära arytmier, angina pectoris, hjärtinfarkt, lungödem och blödning.,20 generellt 1: 1000 utspädd epinefrin intramuskulärt levereras var 5-15 minuter, 0,2-0,5 mg per injektion. Kontinuerliga jugularveninjektioner har dock rekommenderats, där lämplig vätsketerapi tillsammans med epinefrin-injektion inte befanns lindra hypotension eller resultera i hjärtstopp.Hos anafylaxipatienter med hypotension anses intravenös injektion av epinefrin vara säker och effektiv, men ingen direkt jämförelse har ännu gjorts med muskelinjektioner.,Den kontinuerliga injektionen av epinefrin är fördelaktig eftersom det är lätt att kontrollera dosen tills en viss styrka uppnås, medan bolusinjektioner har risker för överdosering och samtidig kardiovaskulär övervakning bör därför övervägas.18 i vårt fall gavs en kombination av vätsketerapi och intravenös epinefrin-injektion eftersom patienten redan var i chocktillstånd när den togs in till ER.
i fall som rapporteras av Assal et al.8 och Stollman et al., 9 angioödem observerades utan andra symtom. Men Brullet et al.,10 rapporterade att patienten presenteras med generaliserad klåda och nässelfeber. I dessa fall förbättrades alla symtom med antihistamin och steroidbehandling. Lee et al.11 rapporterade att behandling med antihistamin och steroider endast var framgångsrik för patienter med trunkala utslag orsakade av PEG-medlet. I många fall rapporter, hudskador och dyspné var de vanligaste symptomen, och lämpliga medicinska behandlingar förbättrade sådana symptom utan ytterligare komplikationer som i det aktuella fallet, vilket tyder på att omedelbar terapeutisk behandling ger gynnsamma prognoser.,
även om histamin-och tryptasnivåerna ökar i blodet och åtföljer överkänslighet av typ I som indikerar allergiska reaktioner, producerar de höga halter av falska negativ och är därför begränsade som diagnostiska test.18 skin prick och serumspecifika IgE-test är vanliga diagnostiska verktyg för att diagnostisera allergiska sjukdomar och bekräfta allergener. Det serumspecifika IgE-testet är enkelt och säkert att utföra men är benäget för låg känslighet och en hög sannolikhet för att detektera IgE-antikroppar associerade med korsreaktioner.,22 resultaten av dessa undersökningar är vanligtvis relativt konsekventa, även om det i vissa fall inte är fallet, och samtidiga undersökningar är därför motiverade. Hud pricktest undersöker olika antigener samtidigt och ger resultat omedelbart. De kan dock vara farliga för patienter med en historia av anafylaktisk chock, såsom i det aktuella fallet. Orala provokationstester, som oftast används för livsmedelsallergendiagnos, utförs inte ofta eftersom dessa också kan vara potentiellt farliga hos patienter med anafylaktisk chock.23 Sohy et al.,24 genomfört hud prick och oral provokation testet genom att använda PEG 4000 för att belysa de orsakande mekanismerna för anafylaxi. Sådana bekräftande tester utfördes emellertid inte, vilket utgör en begränsning av ärendet.
den nuvarande studien är den första rapporten i Sydkorea som beskriver anafylaktisk chock orsakad av intag av PEG, vilket i allmänhet anses vara säkert. Även om det är sällsynt måste läkare vara försiktiga med denna potentiellt dödliga komplikation vid administrering av PEG-medel till patienter som genomgår koloskopi.