DISKUSJON
PEG elektrolytt løsninger har blitt brukt siden 1980 for colonic rensing, og er fortsatt mye brukt i dag. Disse løsningene erstatte klorid ioner, som er nødvendig for aktiv absorpsjon av natrium ioner i colonic lumen, med sulfat-ioner, og dermed minimere deres absorpsjon. Videre, høy molekylvekt PEG (3,350 g/mol eller 4,000 g/mol) er lagt til løsning for å hindre vannopptak gitt lavere molekylvekt av sulfat ioner i forhold til at sulfater ioner.,15,16,17 I den foreliggende rapporten, PEG løsning inneholdt PEG 3350 (236 g), sodium chloride (5.86 g), sodium bicarbonate (6.74 g), potassium chloride (2.97 g), og vannfri natriumsulfat (22.74 g). Dette PEG elektrolytt løsning er kjent for å være sikker fordi det opprettholder den osmotiske trykket lik som blodplasma, og ikke føre translocation av elektrolytter og vann ved å trenge inn i tarmen og hindrer absorpsjon og sekresjon., PEG løsning reduserer giftigheten av proteiner og andre stoffer, strekker seg half-life av andre legemidler, og er kjemisk og immunologically inert, og dermed ansett som trygt.13 Ulike molekylvekt av PEG har vært mye brukt for mange programmer, for eksempel injeksjon løsninger, piller, vandige løsninger, desinfeksjonsmidler for hud, og tannkremer. Imidlertid, er det flere tilfeller av allergiske reaksjoner er rapportert.
Anafylaksi oppstår straks etter eksponering for et bestemt sensibilisert antigen og kan føre til død i alvorlige tilfeller.,18 De vanligste årsakene er matvarer, insektstikk og narkotika, men ikke-immunologiske stimuli som trening og ekstreme omgivelser (kald eller varm tilstand) sjelden bidra til anafylaksi, men den utløsende mekanismen har ikke blitt etablert klart.19 Anafylaksi er diagnostisert når mer enn to av følgende symptomer er observert i flere minutter til timer etter eksponering for en mistenkt antigen: invasjon mucocutaneous vev, respiratoriske symptomer, hypotensjon, og vedvarende fordøyelsesenzymer symp tom-tom.,18 I det aktuelle tilfellet, og pasienten ble diagnostisert med anafylaksi på grunn av umiddelbar funn av hud utslett, kløe, dyspné, og hypotensjon 5 minutter etter PEG eksponering.
Siden 1990 har det vært 7 saker om allergiske reaksjoner og anafylaksi forårsaket av administrasjonen av PEG elektrolytt løsning som er rapportert i litteraturen (Tabell 1).8,9,10,11,12,13,14 I disse sakene, mener pasienten alder var 58.4 år, og 4 av de 7 pasientene var menn. Som vist i Tabell 1, bare 2 tilfeller viste anafylaksi støt med tilhørende hypotensjon.12,13 I tilfelle av Schuman et al.,,12 pasienten klaget over dyspné (stridor) under medisinering og hadde hypotensjon (80 mmHg systolisk blodtrykk) 20 minutter etter opptak. Symptomene ble bedre etter inntak av adrenalin.
Tabell 1
Sju Tilfeller av Allergisk Reaksjon eller Anafylaksi Forbundet Med Polyetylen Glykol Løsning Inntak Rapportert Siden 1990
på samme måte, i tilfelle rapport fra Shah et al.,13 pasienter presentert med hypotensjon, tap av bevissthet, dyspné, og elveblest, alle som forbedret med adrenalin administrasjon. Denne pasienten gjennomgikk en hud stikk test ved hjelp av Plugger med 200, 1000, 3350, og 9000 molekylvekt, og hadde positive reaksjoner mot Plugger med 3350 og 9000. Pasienten opplevde en hud utslett og hevelse ved bruk av PEG-inneholder solkrem og tannkrem. I tillegg, denne pasienten har hatt allergiske symptomer (f.eks., elveblest, dyspné, kløe) etter å ha tatt piller som inneholder Knagger, som ble oppveid av selv-injeksjon av adrenalin.,
en Annen mannlig pasient som viste allergiske reaksjoner mot en PEG-med povidone-iodine desinfeksjon gel viste de samme symptomene for sjampo og kolloid løsninger som inneholder PEG på huden stikke tester, noe som bekrefter hans positive reaksjoner mot Knagger og deres analoger. Derfor er det viktig å utføre hud stikke tester for ikke bare Plugger med ulike molekylvekt, men også deres analogs for pasienter med positive reaksjoner mot PEG, og dermed utdanne pasienter for å unngå potensiell eksponering for slike stoffer.
I tilfelle rapport fra Savits et al.,14 pasienten klaget på elveblest, dyspné, og en følelse av hals-lukking etter administrering av en PEG agent; symptomene var lindres med administrasjonen av anti-histamines og steroider, men den tunge hevelse forverret 20 timer senere, noe som fører pasienten til å re-besøk ER. Symptomer forbedret med adrenalin behandling. Ca 1-20% pasienter som opplevde anafylaksi kan oppstå sekundære reaksjoner i 1-72 timer, men det er ingen pålitelig indikator for å forutsi slike tilbakefall.,18 Derfor, kan det være hensiktsmessig for leger å nøye undersøke sekundære reaksjoner, selv etter å lindre slike symptomer hos pasienter med anafylaksi forårsaket av administrasjonen av PEG agenter.
Som i det aktuelle tilfellet, epinephrine har ofte blitt valgt som en terapeutisk alternativ for pasienter med anafylaksi. Imidlertid stor forsiktighet er nødvendig som overdreven bruk kan medføre bivirkninger, inkludert ventrikulære arytmier, angina pectoris, hjerteinfarkt, lunge ødem og blødning.,20 Generelt, 1:1000 med fortynnet adrenalin er intramuskulært levert hver 5-15 minutter på 0,2-0,5 mg per injeksjon. Imidlertid kontinuerlig vena jugularis injeksjoner har blitt anbefalt, som passende væske terapi sammen med adrenalin injeksjon ble ikke funnet å lindre hypotensjon, eller føre til hjertestans.18 I anafylaksi pasienter med hypotensjon, intravenøs injeksjon av adrenalin er ansett for å være trygg og effektiv, men ingen direkte sammenligning har ennå ikke blitt gjort for å muskuløs injeksjoner.,21 kontinuerlig injeksjon av adrenalin er gunstig fordi det er lett å kontrollere dose til en viss styrke er oppnådd, mens bolus injeksjoner har risiko for overdose, og samtidig kardiovaskulær overvåking bør derfor vurderes.18 I vårt tilfelle, en kombinasjon av væske terapi og intravenøs injeksjon av adrenalin ble gitt fordi pasienten var allerede i en tilstand av sjokk når de blir innlagt til ER.
I de tilfeller som er rapportert av Assal et al.8 og Stollman et al.,9 angioødem ble observert uten andre symptomer. Imidlertid, Brullet et al.,10 rapporterte at pasienten presentert med generalisert kløe og elveblest. I disse tilfeller, alle symptomer forbedret med antihistamin og steroid behandling. Lee et al.11 rapportert at behandling med antihistaminer og steroider bare var vellykket for pasienter med truncal utslett forårsaket av PEG-agent. I mange tilfelle rapporter, hudlesjoner og dyspné var de vanligste symptomene, og passende medisinsk behandling forbedret slike symptomer uten ytterligere komplikasjoner som i det aktuelle tilfellet, noe som indikerer at umiddelbar terapeutisk behandling gir gode prognoser.,
Selv om histamin og tryptase nivåene øker i blodet og følge skriver jeg overfølsomhet indikerer allergiske reaksjoner, de produserer høy forekomst av falske negativer og er derfor begrenset som diagnostiske tester.18 Hud drittsekk og serum spesifikke IgE tester som er vanlige diagnostiske verktøy for å diagnostisere allergiske sykdommer, og for å bekrefte allergener. Serum-spesifikke IgE-testen er enkel og sikker å utføre, men er utsatt til lav følsomhet og en høy sannsynlighet for påvisning av IgE-antistoffer assosiert med cross-reaksjoner.,22 Resultatene av disse undersøkelser er vanligvis forholdsvis konsekvent, selv om det i noen tilfeller er dette ikke tilfelle, og samtidige undersøkelser er derfor garantert. Huden stikke tester undersøke ulike antigener på samme tid, og gir resultater umiddelbart. Men de kan være farlige for pasienter med en historie med anafylaktisk sjokk, slik som i den foreliggende sak. Muntlig provokasjonstesting, for det meste brukt til matvarer allergen diagnose, er ikke ofte utføres fordi disse kan også være potensielt farlig i pasienter med anafylaktisk sjokk.23 Sohy et al.,24 implementert huden drittsekk og muntlig provokasjon test ved hjelp av PEG 4000 for å belyse den utløsende mekanismer for anafylaksi. Imidlertid, slike bekreftende tester ble ikke utført, og dette representerer en begrensning av saken.
Den nåværende studien er den første rapporten i Sør-Korea som beskriver anafylaktisk sjokk forårsaket av inntak av PEG, som er generelt ansett som trygt. Selv om det er sjelden, leger må være forsiktig med dette potensielt dødelig komplikasjon ved administrasjon av PEG-agenter til pasienter som gjennomgår koloskopi.