KESKUSTELUA
PEG elektrolyytti ratkaisuja on käytetty vuodesta 1980 paksusuolen puhdistus, ja ovat edelleen laajalti käytössä nykyään. Nämä ratkaisut korvata kloridi-ioneja, joita tarvitaan aktiivista imeytymistä natrium-ioneja ontelon paksusuolen, jossa on sulfaatti-ioneja ja siten vähentää niiden imeytymistä. Edelleen, korkean molekyylipainon PEG (3,350 g/mol tai 4000 g/mol) on lisätty ratkaisu estää veden imeytymistä, koska pienempi molekyylipaino sulfaatti-ioneja verrattuna sulfaatti-ioneja.,15,16,17 Tässä tapauksessa raportti, PEG-liuos sisälsi PEG 3350 (236 g), natriumkloridi (5.86 g), natriumbikarbonaatti (6.74 g), kaliumkloridi (2.97 g), ja vedetöntä natriumsulfaattia (22.74 g). Tämä PEG elektrolyytti ratkaisu tiedetään olevan turvallinen, koska se ylläpitää osmoottista painetta samanlainen kuin veren plasmassa, ja ei aiheuta translokaatio elektrolyyttejä ja vettä tunkeutuu suolistossa ja estää imeytymistä ja eritystä., PEG-liuos vähentää proteiinien ja muiden aineiden toksisuutta, pidentää muiden lääkkeiden puoliintumisaikaa ja on kemiallisesti ja immunologisesti inertti ja siten turvallinen.13 Eri molekyylipainot PEG on laajalti käytetty lukuisia sovelluksia, kuten injektio ratkaisuja, pillereitä, aqueous solutions, ihon desinfiointiaineet, ja hammastahnat. Allergisia reaktioita on kuitenkin raportoitu useita.
anafylaksia ilmenee välittömästi altistuksen jälkeen tietylle herkistyneelle antigeenille ja voi johtaa kuolemaan vaikeissa tapauksissa.,18 yleisimpiä syitä ovat elintarvikkeita, hyönteisten pistot ja lääkkeet, mutta ei-immunologinen ärsykkeitä, kuten liikunta ja epäedullisissa olosuhteissa (kylmä tai kuuma tila) harvoin edistää anafylaksia; kuitenkin aiheuttava mekanismi ei ole osoitettu selvästi.19 Anafylaksia on diagnosoitu, kun enemmän kuin kaksi seuraavista oireista havaitaan muutaman minuutin kuluessa tunnin kuluttua altistumisen epäillään antigeeni: invaasio mukokutaaninen kudosten, hengitysteiden oireet, hypotensio, ja pysyviä ruoansulatuskanavan oireet toms.,18 tässä tapauksessa potilaalla todettiin anafylaksia, koska hänellä todettiin välittömästi ihottumaa, kutinaa, hengenahdistusta ja hypotensiota 5 minuuttia PEG-altistuksen jälkeen.
vuodesta 1990 lähtien kirjallisuudessa on raportoitu 7 pegyloidun elektrolyyttiliuoksen annon aiheuttamaa allergista reaktiota ja anafylaksiaa (Taulukko 1).Näissä tapauksissa potilaiden keski-ikä oli 58,4 vuotta, ja 7 potilaasta 4 oli miehiä. Kuten taulukosta 1 käy ilmi, vain 2 tapauksessa ilmeni anafylaksian aiheuttama sokki, johon liittyi hypotensiota.12,13 Schumanin ym.tapauksessa.,,12 potilas valitti hengenahdistusta (stridor) lääkityksen aikana ja hänellä oli hypotensio (80 mmHg systolinen verenpaine) 20 minuuttia maahanpääsyn jälkeen. Oireet lievittyivät adrenaliinin annon jälkeen.
Taulukko 1
Seitsemän Tapauksia Allerginen Reaktio tai Anafylaksian Liittyvät Polyeteeni-Glykoli-Liuosta Nieleminen Raportoitu Vuodesta 1990
Vastaavasti, jos mietintö Shah et al.,13 potilaiden esitetty hypotensio, tajunnan menetys, hengenahdistus, ja nokkosihottuma, jotka kaikki paranivat adrenaliinin antoa. Tämä potilas koki ihon prick-testi käyttäen Tapit 200, 1000, 3350, ja 9000 molekyylipainot, ja oli positiivisia reaktioita vastaan Tapit kanssa 3350 ja 9000. Potilas sai ihottumaa ja turvotusta käytettäessä PEGIÄ sisältävää aurinkovoidetta ja hammastahnaa. Lisäksi tämä potilas oli allergisia oireita (esimerkiksi, nokkosihottuma, hengenahdistus, kutina) otettuaan pillereitä, jotka sisältävät Tapit, joka oli vaimennettu self-injektio adrenaliinin.,
Toinen miespotilas, joka osoitti allergisia reaktioita vastaan PEG-sisältää povidoni-jodi desinfiointi geeli osoitti samoja oireita shampoot ja kolloidi liuokset, jotka sisältävät PEG ihon prick-testit, mikä vahvistaa hänen positiivisia reaktioita vastaan Tapit ja niiden analogit. Siksi, se on välttämätöntä suorittaa ihon prick-testejä ei vain Tapit kanssa eri molekyylipainot, mutta myös niiden analogit potilaille, joilla on positiivisia reaktioita vastaan PEG, mikä kouluttaa potilaiden välttää mahdolliset riskit, kuten aineiden.
savitsin ym. tapausraportissa.,14 potilas valitti nokkosihottuma, hengenahdistus ja tunne kurkun sulkeminen annon jälkeen PEG-agentti; oireet olivat lievittää hallinnon antihistamiineja ja steroideja, mutta kielen turvotus paheni 20 tuntia myöhemmin, jolloin potilas uudelleen vierailla ENSIAPUUN. Oireet paranivat adrenaliinihoidolla. Noin 1-20%: lla anafylaksiaa saaneista potilaista saattaa esiintyä sekundaarisia reaktioita 1-72 tunnin kuluessa, mutta ei ole luotettavaa indikaattoria tällaisten toistumien ennustamiseksi.,18 sen Vuoksi voisi olla tarkoituksenmukaista, että lääkäri huolellisesti tutkia toissijainen reaktioita, jopa sen jälkeen, kun lievittämiseen tällaisia oireita potilailla, joilla anafylaksia aiheuttama anto PEG-aineita.
Kuten tässä tapauksessa, adrenaliini on usein valittu hoitovaihtoehtona potilaille, joilla on anafylaksia. Kuitenkin suuri varovaisuus tarpeen, koska liiallinen käyttö voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten rytmihäiriöitä, angina pectoris, sydäninfarkti, keuhkoödeema, ja verenvuoto.,20 Yleensä 1:1,000 laimennettu adrenaliini on lihakseen toimitetaan 5-15 minuutin välein, 0.2-0.5 mg / injektio. Kuitenkin, jatkuva kaulalaskimo-injektio on suositeltu, jossa asianmukaista nesteytystä sekä adrenaliini-injektio ei löytynyt lievittää hypotensiota tai johtaa sydämen pysähtyminen.18 anafylaksia potilailla, joilla on hypotensio, suonensisäinen injektio adrenaliinin pidetään turvallinen ja tehokas, mutta suoraa vertailua ei ole vielä tehty, lihaksikas injektiot.,21 jatkuva injektio adrenaliinin on hyödyllistä, koska se on helppo hallita annosta, kunnes tietty teho saavutetaan, kun bolus-injektio on riski yliannostuksen, ja samanaikainen sydän-ja seuranta olisi näin ollen otettava huomioon.18 Tässä tapauksessa, yhdistelmä nestehoidon ja laskimoon annettavan adrenaliinin injektio annettiin, koska potilas oli jo sokissa, kun sairaalaan.
Assal et al.8 ja Stollman ym.,9 angioödeemaa havaittiin ilman muita oireita. Kuitenkin, Brullet et al.,10 ilmoitti, että potilaalla oli yleistynyt kutina ja nokkosihottuma. Näissä tapauksissa kaikki oireet paranivat antihistamiinilla ja steroidihoidolla. Lee ym.11 ilmoitti, että antihistamiinia ja steroideja käyttävä hoito onnistui vain potilailla, joilla oli PEG-agentin aiheuttama tynkäihottuma. Monissa tapauksissa raportit, ihovaurioita ja hengenahdistus olivat yleisimpiä oireita, ja asianmukaisia lääketieteellisiä hoitoja parani niin oireita ilman komplikaatioita, kuten tässä tapauksessa, mikä osoittaa, että välitön terapeuttinen hoito tarjoaa suotuisat ennusteet.,
Vaikka histamiini ja tryptase tasoa, lisätä veren ja mukana tyypin I yliherkkyys osoittaa allergisia reaktioita, ne tuottavat korkea vääriä negatiivisia ja ovat siksi rajalliset diagnostisia testejä.18 Ihon prick ja seerumin IgE-testit ovat yleisiä diagnostisia työkaluja diagnosoida allergisten sairauksien ja vahvistaa allergeeneja. Seerumin IgE-testi on helppo ja turvallinen suorittaa mutta on altis alhainen herkkyys ja suuri todennäköisyys havaita IgE-vasta-aineita, jotka liittyvät rajat reaktioita.,22 näiden tutkimusten tulokset ovat yleensä suhteellisen yhdenmukaisia, vaikka joissakin tapauksissa näin ei ole, ja samanaikaiset tutkimukset ovat siksi aiheellisia. Skin prick-testit tutkivat eri antigeenejä samanaikaisesti ja antavat tuloksia välittömästi. Ne voivat kuitenkin olla vaarallisia potilaille, joilla on ollut anafylaktinen sokki, kuten tässä tapauksessa. Suun provokaatiokokeita, joita käytetään enimmäkseen elintarvikkeiden allergeenidiagnostiikkaan, ei tehdä usein, koska ne voivat olla myös mahdollisesti vaarallisia anafylaktista sokkia sairastavilla potilailla.23 Sohy et al.,24 täytäntöön ihon prick ja suun provokaatio testi käyttämällä PEG 4000 valaista aiheuttava mekanismeja anafylaksia. Tällaisia varmistustestejä ei kuitenkaan tehty, mikä merkitsee asian rajoittamista.
tämänhetkinen tutkimus on Etelä-Korean ensimmäinen raportti, jossa kuvataan Pegin nauttimisen aiheuttamaa anafylaktista sokkia, jota pidetään yleisesti turvallisena. Vaikka se on harvinaista, lääkärit täytyy olla varovainen tämän mahdollisesti kuolemaan johtava komplikaatio annettaessa PEG-aineita potilailla, joille on tehty kolonoskopia.