discussie
PEG elektrolytenoplossingen worden sinds 1980 gebruikt voor het reinigen van de dikke darm en worden tegenwoordig nog steeds op grote schaal gebruikt. Deze oplossingen vervangen chloride-ionen, die nodig zijn voor actieve absorptie van natriumionen in het dikke darmlumen, met sulfaationen, waardoor hun absorptie wordt geminimaliseerd. Verder wordt pin met hoog molecuulgewicht (3.350 g/mol of 4.000 g/mol) toegevoegd aan de oplossing om de waterabsorptie te belemmeren gezien het lagere molecuulgewicht van sulfaationen in vergelijking met dat van sulfaationen.,15,16,17 in het onderhavige case report bevatte de PEG-oplossing PEG 3350 (236 g), natriumchloride (5,86 g), natriumbicarbonaat (6,74 g), kaliumchloride (2,97 g) en watervrij natriumsulfaat (22,74 g). Deze PEG elektrolyt oplossing is bekend veilig te zijn omdat het handhaaft de osmotische druk vergelijkbaar met die van bloedplasma, en veroorzaakt geen translocatie van elektrolyten en water door het doordringen van de darm en het voorkomen van absorptie en secretie., De PEG-oplossing vermindert de giftigheid van proteã nen en andere substanties, verlengt de halveringstijd van andere drugs, en chemisch en immunologisch inert, en vandaar, als veilig beschouwd.13 Diverse molecuulgewichten van PIN zijn wijd gebruikt voor talrijke toepassingen zoals injectieoplossingen, pillen, waterige oplossingen, huiddesinfectantia, en tandpasta ‘ s. Er zijn echter verschillende gevallen van allergische reacties gemeld.
anafylaxie treedt onmiddellijk op na blootstelling aan een specifiek gesensibiliseerd antigeen en kan in ernstige gevallen tot de dood leiden.,18 de gemeenschappelijkste oorzaken omvatten voedselpunten, insectensteken, en drugs, maar niet-immunologische stimuli zoals oefening en extreme milieuvoorwaarden (koude of hete voorwaarde) zelden bijdragen tot anaphylaxis; nochtans is het oorzakelijke mechanisme niet duidelijk vastgesteld.Anaphylaxis wordt gediagnosticeerd wanneer meer dan twee van de volgende symptomen worden waargenomen binnen enkele minuten tot uren na blootstelling aan een verdacht antigeen: invasie van mucocutane weefsels, respiratoire symptomen, hypotensie en aanhoudende spijsverteringsstoornissen.,In het huidige geval werd de patiënt gediagnosticeerd met anafylaxie vanwege onmiddellijke bevindingen van huiduitslag, jeuk, dyspneu en hypotensie 5 minuten na blootstelling aan PEG.
sinds 1990 zijn er in de literatuur 7 gevallen gemeld met betrekking tot allergische reacties en anafylaxie veroorzaakt door de toediening van PEG-elektrolytenoplossing (Tabel 1).8,9,10,11,12,13,14 in deze gevallen was de gemiddelde leeftijd van de patiënt 58,4 jaar en waren 4 van de 7 patiënten mannen. Zoals weergegeven in Tabel 1, vertoonden slechts 2 gevallen anafylaxie shock met geassocieerde hypotensie.12,13 in het geval van Schuman et al.,De patiënt klaagde over dyspneu (stridor) tijdens de medicatie en had hypotensie (80 mmHg systolische bloeddruk) 20 minuten na opname. De symptomen werden verlicht na toediening van adrenaline.
Tabel 1
zeven gevallen van allergische reactie of anafylaxie geassocieerd met inname van Polyethyleenglycoloplossing gemeld sinds 1990
in het case report door Shah et al.,De patiënten vertoonden hypotensie, bewustzijnsverlies, dyspneu en netelroos, die allemaal verbeterden met de toediening van adrenaline. Deze patiënt onderging een test van de huidprik gebruikend haringen met 200, 1000, 3350, en 9000 molecuulgewichten, en had positieve reacties tegen haringen met 3350 en 9000. De patiënt kreeg huiduitslag en zwelling bij gebruik van zonnebrandcrème met PEG en tandpasta. Bovendien had deze patiënt allergische symptomen (bijv. netelroos, dyspneu, jeuk) na het nemen van pillen met haringen, die werden afgezwakt door zelfinjectie van adrenaline.,
een andere mannelijke patiënt die allergische reacties vertoonde tegen een PEG-bevattende povidon-jodium desinfectiegel vertoonde dezelfde symptomen voor shampoos en colloïdale oplossingen die PEG bevatten op huidpriktesten, waardoor zijn positieve reacties op Peg ‘ s en hun analogen werden bevestigd. Daarom is het essentieel om huidpriktests uit te voeren voor niet alleen pinnen met verschillende molecuulgewichten, maar ook hun analogen voor patiënten met positieve reacties tegen PEG, waardoor patiënten worden opgeleid om potentiële blootstelling aan dergelijke stoffen te vermijden.
in het case report van Savits et al.,14 de patiënt klaagde over netelroos, dyspneu en een gevoel van keelsluiting na de toediening van een PEG-middel; de symptomen werden verlicht met toediening van anti-histamines en steroïden, maar de zwelling van de tong verergerde 20 uur later, waardoor de patiënt opnieuw naar de ER. De symptomen verbeterden met epinefrine behandeling. Ongeveer 1-20% patiënten die anaphylaxis ervaren kunnen secundaire reacties ervaren binnen 1-72 uur, Er is echter geen betrouwbare indicator om dergelijke recidieven te voorspellen.,Daarom kan het passend zijn dat artsen secundaire reacties, zelfs na verlichting van dergelijke symptomen, zorgvuldig onderzoeken bij patiënten met anafylaxie veroorzaakt door de toediening van PEG-middelen.
zoals in het huidige geval is adrenaline vaak geselecteerd als therapeutische optie voor patiënten met anafylaxie. Nochtans, is grote voorzichtigheid vereist aangezien overmatige toediening in bijwerkingen met inbegrip van ventriculaire aritmieën, angina pectoris, myocardiaal infarct, longoedeem, en bloeding kan resulteren.,20 over het algemeen, 1:1000 verdunde adrenaline is intramusculair geleverd om de 5-15 minuten, 0.2-0.5 mg per injectie. Echter, continue halsader injecties zijn aanbevolen, waarbij geschikte vloeistof therapie samen met adrenaline injectie werd niet gevonden om hypotensie te verlichten of resulteren in een hartstilstand.Bij anaphylaxispatiënten met hypotensie wordt intraveneuze injectie van adrenaline als veilig en effectief beschouwd, maar er is nog geen directe vergelijking gemaakt met spierinjecties.,De continue injectie van adrenaline is gunstig omdat het gemakkelijk is om de dosis te controleren totdat een bepaalde potentie is bereikt, terwijl bolusinjecties risico ‘ s van overdosering hebben, en gelijktijdige cardiovasculaire controle moet daarom worden overwogen.18 in ons geval werd een combinatie van vloeistoftherapie en intraveneuze epinefrine-injectie verstrekt omdat de patiënt al in staat van shock was toen hij werd opgenomen in de ER.
in gevallen gemeld door Assal et al.8 en Stollman et al.Angio-oedeem werd waargenomen zonder andere symptomen. Echter, Brullet et al.,10 gemeld dat de patiënt gepresenteerd met gegeneraliseerde jeuk en netelroos. In deze gevallen, alle symptomen verbeterd met antihistamine en steroïde behandeling. Lee et al.11 gemeld dat behandeling met antihistamine en steroïden alleen succesvol was voor patiënten met truncale huiduitslag veroorzaakt door het PEG-middel. In veel case reports, huidletsels en dyspneu waren de meest voorkomende symptomen, en de juiste medische behandelingen verbeterden dergelijke symptomen zonder verdere complicaties zoals in het huidige geval, wat erop wijst dat onmiddellijke therapeutische behandeling gunstige prognoses biedt.,
hoewel histamine-en tryptasespiegels in het bloed toenemen en type I overgevoeligheid op allergische reacties duiden, veroorzaken ze hoge percentages vals-negatieven en zijn ze daarom beperkt als diagnostische tests.18 de huidprik en serum specifieke IgE tests zijn gemeenschappelijke kenmerkende hulpmiddelen om allergische ziekten te diagnosticeren en allergenen te bevestigen. De serumspecifieke ige-test is gemakkelijk en veilig uit te voeren, maar is gevoelig voor lage gevoeligheid en een hoge waarschijnlijkheid van het ontdekken van IgE-antilichamen geassocieerd met kruisreacties.,22 de resultaten van deze onderzoeken zijn meestal relatief consistent, hoewel dit in sommige gevallen niet het geval is, en gelijktijdige onderzoeken zijn derhalve gerechtvaardigd. De tests van de huidprik onderzoeken verschillende antigenen tegelijkertijd en verstrekken onmiddellijk resultaten. Ze kunnen echter gevaarlijk zijn voor patiënten met een voorgeschiedenis van anafylactische shock, zoals in dit geval. Mondelinge provocatietests, meestal gebruikt voor voedselallergeendiagnose, worden niet vaak uitgevoerd omdat deze ook potentieel gevaarlijk kunnen zijn bij patiënten met anafylactische shock.23 Sohy et al.,24 implementeerde de huidprik en mondelinge provocatietest door PIN 4000 te gebruiken om de oorzakelijke mechanismen van anaphylaxis te verduidelijken. Dergelijke bevestigende tests zijn echter niet uitgevoerd, hetgeen een beperking van de zaak betekent.
het huidige onderzoek is het eerste rapport in Zuid-Korea dat anafylactische shock beschrijft veroorzaakt door de inname van PEG, die over het algemeen als veilig wordt beschouwd. Hoewel het zelden voorkomt, moeten artsen voorzichtig zijn met deze potentieel fatale complicatie bij het toedienen van PEG-middelen aan patiënten die een colonoscopie ondergaan.