DISCUSSION
Les solutions électrolytiques PEG sont utilisées depuis 1980 pour le nettoyage du côlon et sont encore largement utilisées de nos jours. Ces solutions remplacent les ions chlorure, nécessaires à l’absorption active des ions sodium dans la lumière colique, par des ions sulfate, minimisant ainsi leur absorption. En outre, une CHEVILLE de poids moléculaire élevé (3 350 g/mol ou 4 000 g/mol) est ajoutée à la solution pour entraver l’absorption d’eau étant donné le poids moléculaire plus faible des ions sulfate par rapport à celui des ions sulfate.,15,16,17 Dans le présent rapport, la solution de PEG contenait du PEG 3350 (236 g), du chlorure de sodium (5,86 g), du bicarbonate de sodium (6,74 g), du chlorure de potassium (2,97 g) et du sulfate de sodium anhydre (22,74 g). Cette solution d’électrolyte de CHEVILLE est connue pour être sûre parce qu’elle maintient la pression osmotique semblable à celle du plasma sanguin, et ne provoque pas la translocation des électrolytes et de l’eau en pénétrant l’intestin et en empêchant l’absorption et la sécrétion., La solution de PEG réduit la toxicité des protéines et d’autres substances, prolonge la demi-vie d’autres médicaments et est chimiquement et immunologiquement inerte et, par conséquent, considérée comme sûre.13 Divers poids moléculaires de la CHEVILLE ont été largement utilisés pour de nombreuses applications telles que les solutions d’injection, les pilules, les solutions aqueuses, les désinfectants pour la peau et les dentifrices. Cependant, plusieurs cas de réactions allergiques ont été rapportés.
L’anaphylaxie survient immédiatement après l’exposition à un antigène sensibilisé spécifique et peut entraîner la mort dans les cas graves.,18 Les causes les plus courantes comprennent les aliments, les piqûres d’insectes et les médicaments, mais les stimuli non immunologiques tels que l’exercice et les conditions environnementales extrêmes (froid ou chaud) contribuent rarement à l’anaphylaxie; cependant, le mécanisme causal n’a pas été clairement établi.19 L’anaphylaxie est diagnostiquée lorsque plus de deux des symptômes suivants sont observés dans les quelques minutes à quelques heures suivant l’exposition à un antigène suspecté: invasion des tissus cutanés, symptômes respiratoires, hypotension et symptômes digestifs persistants.,18 Dans le cas présent, le patient a reçu un diagnostic d’anaphylaxie en raison de résultats immédiats d’éruption cutanée, de démangeaisons, de dyspnée et d’hypotension 5 minutes après l’exposition au PEG.
Depuis 1990, 7 cas de réactions allergiques et d’anaphylaxie causées par l’administration d’une solution électrolytique PEG ont été rapportés dans la littérature (tableau 1).8,9,10,11,12,13,14 Dans ces cas, l’âge moyen des patients était de 58,4 ans, et 4 des 7 patients étaient des hommes. Comme le montre le tableau 1, seulement 2 cas ont présenté un choc anaphylaxique avec hypotension associée.12,13 Dans le cas de Schuman et coll.,,12 le patient s’est plaint de dyspnée (stridor) pendant le traitement et a eu une hypotension (pression artérielle systolique de 80 mmHg) 20 minutes après l’admission. Les symptômes ont été atténués après l’administration d’épinéphrine.
Tableau 1
Sept Cas de Réaction allergique ou D’Anaphylaxie Associés À l’Ingestion de Solution de polyéthylène Glycol Signalés Depuis 1990
De même, dans le rapport de cas de Shah et al.,13 les patients présentaient une hypotension, une perte de conscience, une dyspnée et de l’urticaire, qui se sont tous améliorés avec l’administration d’épinéphrine. Ce patient a subi un test de piqûre cutanée à l’aide de chevilles de poids moléculaires 200, 1000, 3350 et 9000, et a eu des réactions positives contre des chevilles de poids moléculaire 3350 et 9000. Le patient a présenté une éruption cutanée et un gonflement lors de l’utilisation d’un bloc solaire et d’un dentifrice contenant des PEG. De plus, ce patient présentait des symptômes allergiques (p. ex. urticaire, dyspnée, démangeaisons) après avoir pris des pilules contenant des PEGs, qui ont été atténués par auto-injection d’épinéphrine.,
Un autre patient de sexe masculin qui a présenté des réactions allergiques contre un gel de désinfection à la povidone-iode contenant des PEG a présenté les mêmes symptômes pour les shampooings et les solutions colloïdales contenant des PEG on skin prick tests, confirmant ainsi ses réactions positives contre les PEGs et leurs analogues. Par conséquent, il est essentiel d’effectuer des tests de piqûre cutanée pour non seulement les chevilles de différents poids moléculaires, mais également leurs analogues pour les patients présentant des réactions positives contre les chevilles, éduquant ainsi les patients à éviter les expositions potentielles à de telles substances.
Dans le rapport de cas de Savits et coll.,14 le patient s’est plaint d’urticaire, de dyspnée et d’une sensation de fermeture de la gorge après l’administration d’un agent PEG; les symptômes ont été atténués par l’administration d’antihistaminiques et de stéroïdes, mais le gonflement de la langue s’est aggravé 20 heures plus tard, obligeant le patient à se rendre de nouveau aux urgences. Les symptômes se sont améliorés avec le traitement à l’épinéphrine. Environ 1 à 20% des patients ayant subi une anaphylaxie peuvent présenter des réactions secondaires dans les 1 à 72 heures, mais il n’existe aucun indicateur fiable permettant de prédire de telles récidives.,18 Par conséquent, il pourrait être approprié que les médecins examinent attentivement les réactions secondaires même après l’atténuation de tels symptômes chez les patients atteints d’anaphylaxie causée par l’administration d’agents PEG.
Comme dans le cas actuel, l’épinéphrine a souvent été choisie comme option thérapeutique pour les patients atteints d’anaphylaxie. Cependant, une grande prudence est requise car une administration excessive peut entraîner des effets secondaires, notamment des arythmies ventriculaires, une angine de poitrine, un infarctus du myocarde, un œdème pulmonaire et une hémorragie.,20 Généralement, l’épinéphrine diluée au 1:1 000 est administrée par voie intramusculaire toutes les 5 à 15 minutes, soit 0,2 à 0,5 mg par injection. Cependant, des injections continues de veine jugulaire ont été recommandées, dans lesquelles un traitement fluidique approprié avec une injection d’épinéphrine n’a pas été trouvé pour soulager l’hypotension ou entraîner un arrêt cardiaque.18 Chez les patients anaphylaxiques présentant une hypotension, l’injection intraveineuse d’épinéphrine est considérée comme sûre et efficace, mais aucune comparaison directe n’a encore été faite avec les injections musculaires.,21 L’injection continue d’épinéphrine est bénéfique car il est facile de contrôler la dose jusqu’à ce qu’une certaine puissance soit atteinte, tandis que les injections en bolus présentent des risques de surdosage, et une surveillance cardiovasculaire simultanée doit donc être envisagée.18 Dans notre cas, une combinaison de fluidothérapie et d’injection intraveineuse d’épinéphrine a été fournie parce que le patient était déjà en état de choc lorsqu’il a été admis aux urgences.
Dans les cas signalés par Assal et al.8 et Stollman et coll., 9 un œdème de quincke a été observé sans autres symptômes. Cependant, Brullet et coll.,10 ont signalé que le patient présentait des démangeaisons généralisées et de l’urticaire. Dans ces cas, tous les symptômes se sont améliorés avec un traitement antihistaminique et stéroïdien. Lee et coll.11 ont rapporté que le traitement utilisant des antihistaminiques et des stéroïdes n’a été efficace que pour les patients présentant des éruptions cutanées tronquées causées par l’agent PEG. Dans de nombreux cas, les lésions cutanées et la dyspnée étaient les symptômes les plus courants, et des traitements médicaux appropriés ont amélioré ces symptômes sans autres complications comme dans le cas actuel, indiquant que le traitement thérapeutique immédiat fournit des pronostics favorables.,
Bien que les taux d’histamine et de tryptase augmentent dans le sang et accompagnent une hypersensibilité de type I indiquant des réactions allergiques, ils produisent des taux élevés de faux négatifs et sont donc limités en tant que tests diagnostiques.18 Les tests de piqûre cutanée et d’gE spécifiques au sérum sont des outils de diagnostic courants pour diagnostiquer les maladies allergiques et confirmer les allergènes. Le test serum spécifique au sérum est facile et sûr à réaliser, mais il est sujet à une faible sensibilité et à une forte probabilité de détecter des anticorpsgE associés à des réactions croisées.,22 Les résultats de ces examens sont généralement relativement cohérents, bien que dans certains cas ce ne soit pas le cas, et des examens simultanés sont donc justifiés. Les tests cutanés examinent divers antigènes en même temps et fournissent des résultats immédiatement. Cependant, ils pourraient être dangereux pour les patients avec des antécédents de choc anaphylactique, comme dans le cas présent. Les tests de provocation orale, principalement utilisés pour le diagnostic des allergènes alimentaires, ne sont pas fréquemment effectués car ils peuvent également être potentiellement dangereux chez les patients présentant un choc anaphylactique.23 Sohy et coll.,24 a mis en œuvre le test de piqûre cutanée et de provocation orale en utilisant PEG 4000 pour élucider les mécanismes responsables de l’anaphylaxie. Cependant, de tels tests de confirmation n’ont pas été effectués, ce qui représente une limitation du cas.
La présente étude est le premier rapport en Corée du Sud décrivant un choc anaphylactique causé par l’ingestion de PEG, qui est généralement considéré comme sûr. Bien qu’il soit rare, les médecins doivent être prudents de cette complication potentiellement mortelle lors de l’administration d’agents PEG aux patients subissant une coloscopie.