diskuse
Peg elektrolytové roztoky se používají od roku 1980 pro čištění tlustého střeva a v dnešní době jsou stále široce využívány. Tyto roztoky nahrazují chloridové ionty, které jsou potřebné pro aktivní absorpci sodíkových iontů v lumenu tlustého střeva, síranovými ionty, čímž se minimalizuje jejich absorpce. Dále se do roztoku přidá PEG s vysokou molekulovou hmotností (3,350 g/mol nebo 4,000 g/mol), který brání absorpci vody vzhledem k nižší molekulové hmotnosti síranových iontů ve srovnání s ionty síranu.,15,16,17 V daném případě zpráva, PEG řešení obsažené PEG 3350 (236 g), chlorid sodný (5.86 g), hydrogenuhličitan sodný (6.74 g), chlorid draselný (2.97 g) a bezvodého síranu sodného (22.74 g). Je známo, že tento roztok PEG elektrolytu je bezpečný, protože udržuje osmotický tlak podobný tlaku krevní plazmy a nezpůsobuje translokaci elektrolytů a vody pronikáním do střeva a prevencí absorpce a sekrece., PEG roztok snižuje toxicitu bílkovin a dalších látek, prodlužuje poločas rozpadu jiných léků a je chemicky a imunologicky inertní, a proto je považován za bezpečný.13 Různé molekulové hmotnosti PEG byly široce využívány pro mnoho aplikací, jako jsou injekční roztoky, pilulky, vodné roztoky, dezinfekční prostředky kůže a zubní pasty. Bylo však hlášeno několik případů alergických reakcí.
anafylaxe nastává bezprostředně po expozici specifickému senzibilizovanému antigenu a může vést k úmrtí v závažných případech.,18 nejčastější příčiny patří potraviny, hmyzí bodnutí, léky, ale non-imunologické podněty, jako je cvičení a extrémní podmínky prostředí (studený nebo horký stav) jen zřídka přispět k anafylaxe; nicméně kauzální mechanismus nebyla stanovena jednoznačně.19 Anafylaxe je diagnostikována, když více než dva z následujících příznaků jsou pozorovány během několika minut až hodin po expozici podezření na antigen: invaze do tkání sliznic a kůže, respirační příznaky, hypotenze, a přetrvávající trávicí symp tomy.,18 v tomto případě byl pacientovi diagnostikován anafylaxe kvůli okamžitým zjištěním kožní vyrážky, svědění, dušnosti a hypotenze 5 minut po expozici PEG.
od roku 1990 bylo v literatuře uvedeno 7 případů alergických reakcí a anafylaxe způsobené podáním roztoku PEG elektrolytu (Tabulka 1).8,9,10,11,12,13,14 v těchto případech byl průměrný věk pacienta 58,4 let a 4 ze 7 pacientů byli muži. Jak je uvedeno v tabulce 1, pouze 2 případy vykazovaly anafylaxický šok s přidruženou hypotenzí.12,13 v případě Schuman et al.,,12 pacient stěžoval na dušnost (sípání) během léčení a měl hypotenze (80 mmHg systolický krevní tlak) 20 minut po přijetí. Příznaky byly zmírněny po podání epinefrinu.
Tabulka 1
Sedm Případů Alergické Reakce nebo Anafylaxe Spojené S polyethylenglykol Řešení Požití Hlášeny Od roku 1990
Podobně jako v případě zprávy, Shah, et al.,13 pacienti s hypotenzí, ztrátou vědomí, dušností a kopřivkou, z nichž všechny se zlepšily při podávání epinefrinu. Tento pacient podstoupil kožní prick test pomocí Kolíků s 200, 1000, 3350, a 9000 molekulové hmotnosti, a měl pozitivní reakce proti Kolíčky s 3350 a 9000. Při použití slunečního bloku a zubní pasty obsahující PEG došlo k kožní vyrážce a otoku. Kromě toho, tento pacient měl alergické příznaky (např, kopřivka, dušnost, svědění) po užití pilulky obsahující Kolíky, které jsou oslabené tím, že self-injekce adrenalinu.,
Další pacient, muž, který ukázal, alergické reakce proti PEG-obsahujících povidon-jodu dezinfekce gel ukázal stejný příznaky pro šampony a koloidní roztoky obsahující PEG na kožní prick testy, což potvrzuje jeho pozitivní účinky proti Kolíčky a jejich analogy. Proto je nezbytné provést kožní prick testy, nejen pro Kolíky s různou molekulovou hmotností, ale také jejich analogy u pacientů s pozitivní reakcí proti PEG, čímž se vzdělávání pacientů, aby se zabránilo potenciální expozice těmto látkám.
ve zprávě o případu Savits et al.,14 pacient si stěžoval kopřivka, dušnost a pocit v krku-zavírání po podání PEG agent; příznaky byly zmírněny podáním antihistaminik a steroidů, ale jazyk otok zhoršila o 20 hodin později, což způsobuje pacient znovu navštívit POHOTOVOST. Příznaky se zlepšily při léčbě epinefrinem. Přibližně 1-20% pacientů, kteří zažili anafylaxe může dojít k sekundární reakce do 1-72 hodin, nicméně, není tam žádný spolehlivý ukazatel předvídat takové opakování.,18 Proto by bylo vhodné, aby lékaři pečlivě zkoumat sekundární reakce i po zmírnění těchto příznaků u pacientů s anafylaxe způsobená podání PEG látek.
stejně jako v současném případě byl epinefrin často vybrán jako terapeutická volba pro pacienty s anafylaxí. Je však nutná velká opatrnost, protože nadměrné podávání může mít za následek vedlejší účinky, včetně ventrikulárních arytmií, anginy pectoris, infarktu myokardu, plicního edému a krvácení.,20 obecně se 1: 1 000 zředěného epinefrinu intramuskulárně podává každých 5-15 minut, 0,2-0,5 mg na injekci. Nicméně, kontinuální jugulární žíly injekce byly doporučeny, v níž vhodné tekutiny terapie spolu s adrenalin injekce bylo zjištěno, že zmírnit hypotenze nebo vyústit v srdeční zástavu.18 V anafylaxe u pacientů s hypotenzí, intravenózní injekce epinefrinu je považováno za bezpečné a účinné, ale ne přímé srovnání ještě nedospěla do svalové injekce.,21 kontinuální injekce epinefrinu je prospěšná, protože je snadné kontrolovat dávku, dokud není dosaženo určité účinnosti, zatímco bolusové injekce mají riziko předávkování, a proto je třeba zvážit současné kardiovaskulární sledování.18 v našem případě byla poskytnuta kombinace fluidní terapie a intravenózní injekce epinefrinu, protože pacient byl již v šoku, když byl přijat na pohotovost.
v případech hlášených Assal et al.8 a Stollman et al., 9 angioedém byl pozorován bez dalších příznaků. Nicméně, Brullet et al.,10 uvádí, že pacient měl generalizované svědění a kopřivku. V těchto případech se všechny příznaky zlepšily při léčbě antihistaminiky a steroidů. Lee et al.11, uvádí, že léčba pomocí antihistaminik a steroidů byla úspěšná pouze u pacientů s truncal vyrážky způsobené PEG agent. V mnoha případech zpráv, kožní léze a dušnost jsou nejčastější příznaky, a vhodné lékařské ošetření zlepšila takové příznaky bez dalších komplikací jako v tomto případě, což naznačuje, že bezprostřední terapeutickou léčbu poskytuje příznivé prognózy.,
přestože se hladiny histaminu a tryptázy zvyšují v krvi a doprovázejí přecitlivělost typu I indikující alergické reakce, produkují vysoké míry falešných negativů, a proto jsou omezeny jako diagnostické testy.18 kožní prick a sérum specifické IgE testy jsou běžné diagnostické nástroje pro diagnostiku alergických onemocnění a pro potvrzení alergeny. Sérový specifický IgE test je snadný a bezpečný, ale je náchylný k nízké citlivosti a vysoké pravděpodobnosti detekce IgE protilátek spojených s křížovými reakcemi.,22 výsledků těchto vyšetření je obvykle relativně konzistentní, i když v některých případech tomu tak není, a současné zkoušky jsou proto oprávněné. Kožní prick testy zkoumají různé antigeny současně a poskytují výsledky okamžitě. Mohou však být nebezpečné pro pacienty s anamnézou anafylaktického šoku, například v tomto případě. Orální provokační testy, většinou se používá pro potraviny alergen diagnózu, nejsou často provést, protože tyto mohou být také potenciálně nebezpečné u pacientů s anafylaktického šoku.23 Sohy et al.,24 provedl kožní prick a orální provokační test pomocí PEG 4000 k objasnění příčinných mechanismů anafylaxe. Takové potvrzující testy však nebyly provedeny, což představuje omezení případu.
současná studie je první zprávou v Jižní Koreji popisující anafylaktický šok způsobený požitím PEG, který je obecně považován za bezpečný. I když je to vzácné, lékaři musí být opatrní při této potenciálně fatální komplikaci při podávání PEG agentů pacientům podstupujícím kolonoskopii.