discuție
soluțiile de electroliți PEG au fost utilizate din 1980 pentru curățarea colonului și sunt încă utilizate pe scară largă în zilele noastre. Aceste soluții înlocuiesc ionii de clor, care sunt necesari pentru absorbția activă a ionilor de sodiu în lumenul colonului, cu ioni de sulfat, reducând astfel absorbția lor. Mai mult, se adaugă PEG cu greutate moleculară mare (3,350 g/mol sau 4,000 g/mol) la soluție pentru a împiedica absorbția apei, având în vedere greutatea moleculară mai mică a ionilor sulfat comparativ cu cea a ionilor sulfat.,15,16,17 În speță raport, PEG soluție cuprinse PEG 3350 (236 g), clorură de sodiu (5.86 g), bicarbonat de sodiu (6.74 g), clorură de potasiu (2.97 g) și sulfat de sodiu anhidru (22.74 g). Această soluție de electrolit PEG este cunoscută a fi sigură, deoarece menține presiunea osmotică similară cu cea a plasmei sanguine și nu provoacă translocarea electroliților și a apei prin penetrarea intestinului și prevenirea absorbției și secreției., Soluția PEG reduce toxicitatea proteinelor și a altor substanțe, prelungește timpul de înjumătățire al altor medicamente și este inertă din punct de vedere chimic și imunologic și, prin urmare, considerată sigură.13 diferite greutăți moleculare ale PEG au fost utilizate pe scară largă pentru numeroase aplicații, cum ar fi soluții de injecție, pastile, soluții apoase, dezinfectanți pentru piele și paste de dinți. Cu toate acestea, au fost raportate mai multe cazuri de reacții alergice.anafilaxia apare imediat după expunerea la un antigen sensibilizat specific și poate duce la deces în cazuri severe.,18 cele mai frecvente cauze includ produsele alimentare, înțepăturile de insecte și medicamentele, dar stimulii non-imunologici, cum ar fi exercițiile fizice și condițiile extreme de mediu (starea rece sau caldă) contribuie rareori la anafilaxie; cu toate acestea, mecanismul cauzal nu a fost stabilit în mod clar.19 anafilaxia este diagnosticată atunci când mai mult de două dintre următoarele simptome sunt observate în câteva minute până la ore după expunerea la un antigen suspectat: invazia țesuturilor mucocutanate, simptome respiratorii, hipotensiune arterială și simptome digestive persistente.,18 în cazul actual, pacientul a fost diagnosticat cu anafilaxie din cauza constatărilor imediate de erupție cutanată, mâncărime, dispnee și hipotensiune arterială la 5 minute după expunerea la PEG.
Din 1990, au existat 7 cazuri privind reacțiile alergice și anafilaxia cauzate de administrarea soluției de electroliți PEG raportate în literatura de specialitate (Tabelul 1).8,9,10,11,12,13,14 în aceste cazuri, vârsta medie a pacientului a fost de 58,4 ani, iar 4 dintre cei 7 pacienți au fost bărbați. După cum se arată în tabelul 1, doar 2 cazuri au prezentat șoc anafilaxic cu hipotensiune arterială asociată.12,13 în cazul lui Schuman și colab.,,12 pacientul s-a plâns de dispnee (stridor) în timpul medicației și a avut hipotensiune arterială (80 mmHg tensiune arterială sistolică) la 20 de minute după admitere. Simptomele au fost atenuate după administrarea epinefrinei.
Tabelul 1
Șapte Cazuri de Reacții Alergice sau Anafilactice Asociate Cu Polietilen Glicol Soluție Ingestie Raportat Din 1990
în mod Similar, în cazul în care raportul de Shah et al.,13 pacienții au prezentat hipotensiune arterială, pierderea conștienței, dispnee și urticarie, toate ameliorate cu administrarea epinefrinei. Acest pacient a fost supus unui test de înțepătură a pielii folosind cârlige cu 200, 1000, 3350 și 9000 de greutăți moleculare și a avut reacții pozitive împotriva cârligelor cu 3350 și 9000. Pacientul a prezentat o erupție cutanată și umflături atunci când a utilizat bloc de soare care conține PEG și pastă de dinți. În plus, acest pacient a prezentat simptome alergice (de exemplu, urticarie, dispnee, mâncărime) după administrarea de pilule care conțin cuie, care au fost atenuate prin auto-injectarea epinefrinei.,
un Alt pacient de sex masculin care au prezentat reacții alergice împotriva unui PEG-care conțin povidonă-iod dezinfecție gel arătat aceleași simptome pentru șampoane și coloid soluții care conțin PEG pe teste prick, confirmând astfel său reacții pozitive împotriva Cuie și analogii lor. Prin urmare, este esențial să se efectueze teste de înțepătură a pielii nu numai pentru cârligele cu diferite greutăți moleculare, ci și analogii lor pentru pacienții cu reacții pozitive împotriva PEG, educând astfel pacienții pentru a evita expunerile potențiale la astfel de substanțe.
în raportul de caz al lui Savits și colab.,14 pacientul sa plâns de urticarie, dispnee, și o senzație de gât de închidere după administrarea unei PEG agent; simptomele au fost ameliorate cu administrarea de antihistaminice si steroizi, dar umflarea limbii înrăutățit 20 de ore mai târziu, determinând pacientul să re-vizita ER. Simptomele s-au îmbunătățit cu tratamentul cu epinefrină. Aproximativ 1-20% dintre pacienții care au prezentat anafilaxie pot prezenta reacții secundare în decurs de 1-72 ore, cu toate acestea, nu există un indicator fiabil care să prezică astfel de recurențe.,18 prin urmare, ar putea fi adecvat ca medicii să examineze cu atenție reacțiile secundare chiar și după ameliorarea acestor simptome la pacienții cu anafilaxie cauzată de administrarea de medicamente PEG.ca și în cazul actual, epinefrina a fost adesea selectată ca opțiune terapeutică pentru pacienții cu anafilaxie. Cu toate acestea, este necesară o mare precauție, deoarece administrarea excesivă poate duce la efecte secundare, inclusiv aritmii ventriculare, angină pectorală, infarct miocardic, edem pulmonar și hemoragie.,20 în general, 1: 1000 epinefrina diluată se administrează intramuscular la fiecare 5-15 minute, 0,2 – 0,5 mg pe injecție. Cu toate acestea, au fost recomandate injecții continue de venă jugulară, în care terapia adecvată cu lichide împreună cu injecția de epinefrină nu a fost găsită pentru a atenua hipotensiunea arterială sau pentru a duce la stop cardiac.18 la pacienții cu anafilaxie cu hipotensiune arterială, injecția intravenoasă de epinefrină este considerată a fi sigură și eficientă, dar nu s-a făcut încă o comparație directă cu injecțiile musculare.,21 injectarea continuă de epinefrină este benefică deoarece este ușor de controlat doza până când se obține o anumită potență, în timp ce injecțiile în bolus prezintă riscuri de supradozaj și, prin urmare, trebuie luată în considerare monitorizarea cardiovasculară simultană.18 în cazul nostru, a fost furnizată o combinație de terapie cu lichide și injecție intravenoasă de epinefrină, deoarece pacientul era deja în stare de șoc atunci când a fost admis la ER.
în cazurile raportate de Assal și colab.8 și Stollman și colab., 9 angioedem a fost observat fără alte simptome. Cu toate acestea, Brullet și colab.,10 a raportat că pacientul a prezentat mâncărime generalizate și urticarie. În aceste cazuri, toate simptomele s-au îmbunătățit cu tratamentul antihistaminic și steroid. Lee și colab.11 a raportat că tratamentul cu antihistaminice și steroizi a avut succes numai la pacienții cu erupții trunchiale cauzate de agentul PEG. În multe cazuri, leziunile cutanate și dispneea au fost cele mai frecvente simptome, iar tratamentele medicale adecvate au îmbunătățit aceste simptome fără complicații suplimentare ca în cazul actual, indicând faptul că tratamentul terapeutic imediat oferă prognoze favorabile.,deși nivelurile de histamină și triptază cresc în sânge și însoțesc hipersensibilitatea de tip I care indică reacții alergice, ele produc rate ridicate de fals-negative și, prin urmare, sunt limitate ca teste diagnostice.18 testele IgE specifice pielii și serului sunt instrumente comune de diagnostic pentru diagnosticarea bolilor alergice și pentru confirmarea alergenilor. Testul IgE specific serului este ușor și sigur de efectuat, dar este predispus la sensibilitate scăzută și la o probabilitate mare de detectare a anticorpilor IgE asociați cu reacții încrucișate.,22 rezultatele acestor examinări sunt, de obicei, relativ consecvente, deși în unele cazuri acest lucru nu este cazul și, prin urmare, examinările simultane sunt justificate. Testele de înțepătură a pielii examinează diferite antigene în același timp și oferă rezultate imediat. Cu toate acestea, acestea ar putea fi periculoase pentru pacienții cu antecedente de șoc anafilactic, cum ar fi în cazul de față. Testele de provocare orală, utilizate mai ales pentru diagnosticarea alergenilor alimentari, nu sunt efectuate frecvent, deoarece acestea pot fi, de asemenea, potențial periculoase la pacienții cu șoc anafilactic.23 Sohy și colab.,24 a implementat testul de prick și provocare orală prin utilizarea PEG 4000 pentru a elucida mecanismele cauzale ale anafilaxiei. Cu toate acestea, astfel de teste de confirmare nu au fost efectuate, ceea ce reprezintă o limitare a cazului.studiul actual este primul raport din Coreea de Sud care descrie șocul anafilactic cauzat de ingestia de PEG, care este în general considerat sigur. Deși este rar, medicii trebuie să fie atenți la această complicație potențial fatală atunci când administrează agenți PEG la pacienții supuși colonoscopiei.