dyskusja
roztwory elektrolitów PEG są stosowane od 1980 roku do oczyszczania jelita grubego i są nadal szeroko stosowane w dzisiejszych czasach. Roztwory te zastępują jony chlorkowe, które są niezbędne do aktywnej absorpcji jonów sodu w świetle okrężnicy, jonami siarczanowymi, minimalizując w ten sposób ich absorpcję. Ponadto do roztworu dodaje się PEG o wysokiej masie cząsteczkowej (3,350 g/mol lub 4,000 g/mol), aby utrudnić absorpcję wody, biorąc pod uwagę niższą masę cząsteczkową jonów siarczanowych w porównaniu do jonów siarczanowych.,15,16,17 w niniejszym przypadku roztwór PEG zawierał PEG 3350 (236 g), chlorek sodu (5,86 g), wodorowęglan sodu (6,74 g), chlorek potasu (2,97 G) i bezwodny siarczan sodu (22,74 g). Ten roztwór elektrolitu PEG jest znany jako bezpieczny, ponieważ utrzymuje ciśnienie osmotyczne podobne do ciśnienia osocza krwi i nie powoduje translokacji elektrolitów i wody poprzez przenikanie do jelita i zapobieganie wchłanianiu i wydzielaniu., Roztwór PEG zmniejsza toksyczność białek i innych substancji, wydłuża okres półtrwania innych leków i jest obojętny chemicznie i immunologicznie, a tym samym uważany za Bezpieczny.13 różne masy cząsteczkowe PEG zostały szeroko wykorzystane do wielu zastosowań, takich jak roztwory do wstrzykiwań, tabletki, roztwory wodne, środki dezynfekujące skórę i pasty do zębów. Odnotowano jednak kilka przypadków reakcji alergicznych.
anafilaksja występuje natychmiast po ekspozycji na określony uczulony antygen i może prowadzić do śmierci w ciężkich przypadkach.,18 najczęstsze przyczyny to Artykuły spożywcze, użądlenia owadów i leki, ale bodźce nieimmunologiczne, takie jak ćwiczenia i ekstremalne warunki środowiskowe (zimne lub gorące warunki) rzadko przyczyniają się do anafilaksji; jednak mechanizm sprawczy nie został wyraźnie ustalony.Anafilaksja jest diagnozowana, gdy w ciągu kilku minut lub godzin od wystawienia na działanie podejrzewanego antygenu obserwuje się więcej niż dwa z następujących objawów: inwazja na tkanki śluzowo-skórne, objawy ze strony układu oddechowego, niedociśnienie i utrzymujące się zaburzenia trawienne.,W obecnym przypadku u pacjenta zdiagnozowano anafilaksję z powodu natychmiastowych objawów wysypki skórnej, świądu, duszności i niedociśnienia 5 minut po ekspozycji na PEG.
od 1990 r.w literaturze opisano 7 przypadków reakcji alergicznych i anafilaksji spowodowanych podaniem roztworu elektrolitu PEG (Tabela 1).8,9,10,11,12,13,14 w tych przypadkach średni wiek pacjentów wynosił 58,4 lat, a 4 z 7 pacjentów to mężczyźni. Jak pokazano w tabeli 1, tylko w 2 przypadkach obserwowano wstrząs anafilaktyczny z towarzyszącym mu niedociśnieniem.12,13 w przypadku Schumana i wsp.,, 12 pacjent skarżył się na duszność (stridor) podczas leczenia i miał niedociśnienie (skurczowe ciśnienie krwi 80 mmHg)20 minut po przyjęciu. Objawy zostały złagodzone po podaniu adrenaliny.
Tabela 1
siedem przypadków reakcji alergicznej lub anafilaksji związanej z spożyciem roztworu glikolu polietylenowego odnotowano od 1990 r.
podobnie, w raporcie przypadku Shah et al.,U pacjentów wystąpiło niedociśnienie tętnicze, utrata przytomności, duszność i pokrzywka, które uległy poprawie po podaniu adrenaliny. Ten pacjent przeszedł prick test skóry za pomocą kołków o masie cząsteczkowej 200, 1000, 3350 i 9000 i miał pozytywne reakcje na kołki o masie cząsteczkowej 3350 i 9000. Pacjent doświadczył wysypki skórnej i obrzęku podczas stosowania kremu przeciwsłonecznego zawierającego PEG i pasty do zębów. Ponadto, ten pacjent miał objawy alergiczne (np pokrzywka, duszność, swędzenie) po zażyciu tabletek zawierających kołki, które zostały osłabione przez samodzielne wstrzyknięcie adrenaliny.,
inny pacjent, u którego wystąpiły reakcje alergiczne na żel do dezynfekcji PEG zawierający powidon i jod, wykazywał takie same objawy w przypadku szamponów i roztworów koloidów zawierających PEG w testach punktowych skóry, potwierdzając tym samym jego pozytywne reakcje na Peg i ich analogi. Dlatego konieczne jest wykonywanie skórnych testów punktowych nie tylko dla Pegów o różnych masach cząsteczkowych, ale także ich analogów dla pacjentów z dodatnimi reakcjami na PEG, a tym samym edukowanie pacjentów, aby uniknąć potencjalnego narażenia na takie substancje.
w opisie przypadku Savits et al.,Pacjent skarżył się na pokrzywkę, duszność i uczucie zamykania gardła po podaniu środka PEG; objawy zostały złagodzone po podaniu leków przeciwhistaminowych i steroidów, ale obrzęk języka pogorszył się po 20 godzinach, powodując ponowną wizytę na ostrym dyżurze. Objawy uległy poprawie po leczeniu adrenaliną. Około 1-20% pacjentów, u których wystąpiła anafilaksja, może wystąpić wtórne reakcje w ciągu 1-72 godzin, jednak nie ma wiarygodnego wskaźnika do przewidzenia takich nawrotów.,Dlatego lekarz może dokładnie zbadać reakcje wtórne nawet po złagodzeniu takich objawów u pacjentów z anafilaksją spowodowaną podaniem leków PEG.
podobnie jak w obecnym przypadku, epinefryna była często wybierana jako opcja terapeutyczna dla pacjentów z anafilaksją. Jednak wymagana jest duża ostrożność, ponieważ nadmierne podawanie może powodować działania niepożądane, w tym komorowe zaburzenia rytmu serca, dławicę piersiową, zawał mięśnia sercowego, obrzęk płuc i krwotok.,20 ogólnie, 1: 1000 rozcieńczona epinefryna jest domięśniowo dostarczana co 5-15 minut, 0,2-0,5 mg na wstrzyknięcie. Zaleca się jednak ciągłe zastrzyki żył szyjnych, w których nie stwierdzono, aby odpowiednie leczenie płynami wraz z wstrzyknięciem adrenaliny złagodziło niedociśnienie lub spowodowało zatrzymanie akcji serca.U pacjentów z anafilaksją z niedociśnieniem dożylne wstrzyknięcie adrenaliny jest uważane za bezpieczne i skuteczne, ale nie dokonano jeszcze bezpośredniego porównania z wstrzyknięciami mięśniowymi.,Ciągłe wstrzykiwanie adrenaliny jest korzystne, ponieważ łatwo jest kontrolować dawkę do momentu osiągnięcia określonej siły działania, podczas gdy wstrzyknięcia w bolusie wiążą się z ryzykiem przedawkowania i dlatego należy rozważyć jednoczesne monitorowanie czynności układu sercowo-naczyniowego.18 w naszym przypadku, połączenie terapii płynem i dożylne wstrzyknięcie epinefryny została zapewniona, ponieważ pacjent był już w stanie wstrząsu, gdy przyjęty do ER.
w przypadkach zgłoszonych przez Assal i wsp.8 i Stollman et al., 9 obrzęk naczynioruchowy obserwowano bez innych objawów. Jednak Brullet et al.,10 poinformował, że u pacjenta występuje uogólniony świąd i pokrzywka. W tych przypadkach wszystkie objawy poprawiły się po leczeniu przeciwhistaminowym i steroidowym. Lee i in.Zgłaszano, że leczenie za pomocą leków przeciwhistaminowych i steroidów było skuteczne tylko u pacjentów z wysypką okrojoną spowodowaną przez środek PEG. W wielu przypadkach najczęstszymi objawami były zmiany skórne i duszność, a odpowiednie zabiegi medyczne poprawiły takie objawy bez dalszych komplikacji, jak w obecnym przypadku, co wskazuje, że natychmiastowe leczenie terapeutyczne zapewnia korzystne rokowanie.,
pomimo wzrostu stężenia histaminy i tryptazy we krwi i towarzyszących nadwrażliwości typu I wskazujących na reakcje alergiczne, powodują one wysoki odsetek fałszywie ujemnych i dlatego są ograniczone w badaniach diagnostycznych.18 skórne testy IgE i surowicy są powszechnymi narzędziami diagnostycznymi do diagnozowania chorób alergicznych i potwierdzania alergenów. Swoisty test IgE w surowicy jest łatwy i bezpieczny do wykonania, ale jest podatny na niską czułość i wysokie prawdopodobieństwo wykrycia przeciwciał IgE związanych z reakcjami krzyżowymi.,22 wyniki tych badań są zazwyczaj stosunkowo spójne, choć w niektórych przypadkach tak nie jest i dlatego badania równoczesne są uzasadnione. Skórne testy punktowe badają różne antygeny w tym samym czasie i zapewniają natychmiastowe wyniki. Mogą one jednak być niebezpieczne dla pacjentów z wstrząsem anafilaktycznym w wywiadzie, tak jak w obecnym przypadku. Doustne testy prowokacyjne, stosowane głównie w diagnostyce alergenów pokarmowych, nie są często wykonywane, ponieważ mogą być potencjalnie niebezpieczne u pacjentów z wstrząsem anafilaktycznym.23 Sohy i in.,24.02.2012 r. Nie przeprowadzono jednak takich badań potwierdzających, co stanowi ograniczenie sprawy.
obecne badanie jest pierwszym raportem w Korei Południowej opisującym wstrząs anafilaktyczny spowodowany spożyciem PEG, który jest ogólnie uważany za Bezpieczny. Chociaż występuje rzadko, lekarze muszą zachować ostrożność w przypadku tego potencjalnie śmiertelnego powikłania podczas podawania leków PEG pacjentom poddawanym kolonoskopii.