diskussion
PEG elektrolytopløsninger er blevet anvendt siden 1980 til kolonrensning og anvendes stadig i vid udstrækning i dag. Disse opløsninger erstatter chloridioner, som er nødvendige for aktiv absorption af natriumioner i colon lumen med sulfationer og derved minimerer deres absorption. Endvidere sættes PEG med høj molekylvægt (3,350 g/mol eller 4,000 g/mol) til opløsningen for at hindre vandabsorption i betragtning af sulfationernes lavere molekylvægt sammenlignet med sulfationernes.,15,16,17 i den foreliggende sagsrapport indeholdt PEG-opløsningen PEG 3350 (236 g), natriumchlorid (5,86 g), natriumbicarbonat (6,74 g), kaliumchlorid (2,97 g) og vandfrit natriumsulfat (22,74 g). Denne PEG-elektrolytopløsning er kendt for at være sikker, fordi den opretholder det osmotiske tryk svarende til blodplasmaet og ikke forårsager translokation af elektrolytter og vand ved at trænge ind i tarmen og forhindre absorption og sekretion., PEG-opløsning reducerer toksiciteten af proteiner og andre stoffer, forlænger halveringstiden for andre lægemidler og er kemisk og immunologisk inert og betragtes derfor som sikker.13 forskellige molekylvægte af pind er blevet vidt brugt til adskillige anvendelser, såsom injektionsopløsninger, piller, vandige opløsninger, huddesinfektionsmidler og tandpastaer. Der er dog rapporteret flere tilfælde af allergiske reaktioner.
anafylaksi forekommer umiddelbart efter eksponering for et specifikt sensibiliseret antigen og kan føre til død i alvorlige tilfælde.,18 de mest almindelige årsager inkluderer fødevarer, insektstik og medikamenter, men ikke-immunologiske stimuli såsom træning og ekstreme miljøforhold (kold eller varm tilstand) bidrager sjældent til anafylaksi; den forårsagende mekanisme er dog ikke fastlagt klart.19 anafylaksi diagnosticeres, når mere end to af følgende symptomer observeres inden for flere minutter til timer efter eksponering for et mistænkt antigen: invasion af slimhindevæv, luftvejssymptomer, hypotension og vedvarende fordøjelsessymptomer.,18 i det aktuelle tilfælde blev patienten diagnosticeret med anafylaksi på grund af øjeblikkelige fund af hududslæt, kløe, dyspnø og hypotension 5 minutter efter PEG-eksponering.
siden 1990 har der været 7 tilfælde vedrørende allergiske reaktioner og anafylaksi forårsaget af indgivelse af PEG-elektrolytopløsning rapporteret i litteraturen (tabel 1).8,9,10,11,12,13,14 i disse tilfælde var den gennemsnitlige patientalder 58, 4 år, og 4 af de 7 patienter var mænd. Som vist i tabel 1 viste kun 2 tilfælde anafylaksichok med tilhørende hypotension.12,13 I tilfælde af Schuman et al.,, 12 patienten klagede over dyspnø (stridor) under medicin og havde hypotension (80 mmHg systolisk blodtryk) 20 minutter efter optagelse. Symptomerne blev lindret efter administration af epinephrin.
Tabel 1
for Syv Tilfælde af Allergisk Reaktion eller Anafylaksi, der er Forbundet Med Polyethylen Glycol Løsning Indtagelse Rapporteret Siden 1990
på samme måde, i tilfælde rapport af Shah et al.,13 patienter præsenteret med hypotension, tab af bevidsthed, dyspnø, og nældefeber, som alle forbedret med adrenalin administration. Denne patient gennemgik en priktest ved hjælp af Pinde med 200, 1000, 3350, og 9000 molekylvægt, og havde positive reaktioner mod Pinde med 3350 og 9000. Patienten oplevede hududslæt og hævelse ved brug af PEG-indeholdende solblok og tandpasta. Derudover havde denne patient allergiske symptomer (f.elveblest, dyspnø, kløe) efter at have taget piller indeholdende pinde, som blev svækket ved selvinjektion af epinephrin.,
en Anden mandlig patient, der viste, allergiske reaktioner mod en PIND-med povidone-iodine desinfektions-gel viste de samme symptomer, for shampoo og kolloide opløsninger, der indeholder PIND på hud priktest, hvilket bekræfter hans positive reaktioner mod Pinde og deres analoger. Derfor er det vigtigt at udføre hudprikningstest for ikke kun pinde med forskellige molekylvægte, men også deres analoger til patienter med positive reaktioner mod PEG, hvorved patienterne uddannes til at undgå potentiel eksponering for sådanne stoffer.
i sagsrapporten fra Savits et al.,14 patienten klagede over nældefeber, dyspnø og en fornemmelse af halslukning efter indgivelse af et PEG-middel; symptomerne blev lindret ved indgivelse af antihistaminer og steroider, men tungen hævelse forværredes 20 timer senere, hvilket fik patienten til at besøge ER igen. Symptomerne forbedret med adrenalin behandling. 1-20% patienter, der oplevede anafylaksi, kan opleve sekundære reaktioner inden for 1-72 timer, men der er ingen pålidelig indikator til at forudsige sådanne gentagelser.,18 Det kan derfor være passende for læger at omhyggeligt undersøge sekundære reaktioner, selv efter lindring af sådanne symptomer hos patienter med anafylaksi forårsaget af administration af PEG-midler.
som i det aktuelle tilfælde er epinephrin ofte blevet valgt som en terapeutisk mulighed for patienter med anafylaksi. Imidlertid kræves stor forsigtighed, da overdreven administration kan resultere i bivirkninger, herunder ventrikulære arytmier, angina pectoris, hjerteinfarkt, lungeødem og blødning.,20 generelt leveres 1: 1.000 fortyndet epinephrin intramuskulært hvert 5-15 minut, 0, 2-0, 5 mg pr. Imidlertid er kontinuerlige injektioner af halsvenen blevet anbefalet, hvor passende væsketerapi sammen med epinephrininjektion ikke blev fundet for at lindre hypotension eller resultere i hjertestop.18 hos anafylaksi-patienter med hypotension anses intravenøs injektion af epinephrin for at være sikker og effektiv, men der er endnu ikke foretaget nogen direkte sammenligning med muskulære injektioner.,21 Den kontinuerlige injektion af epinephrin er gavnlig, fordi det er let at kontrollere dosis, indtil en vis styrke er opnået, mens bolusinjektioner har risiko for overdosering, og samtidig kardiovaskulær overvågning bør derfor overvejes.18 i vores tilfælde blev der tilvejebragt en kombination af væsketerapi og intravenøs epinephrininjektion, fordi patienten allerede var i tilstand af chok, når den blev indlagt på ER.
i tilfælde rapporteret af Assal et al.8 og Stollman et al., 9 angioødem blev observeret uden andre symptomer. Brullet et al.,10 rapporterede, at patienten præsenteret med generaliseret kløe og nældefeber. I disse tilfælde forbedrede alle symptomerne med antihistamin og steroidbehandling. Lee et al.11 rapporterede, at behandling med antihistamin og steroider kun var vellykket for patienter med trunkale udslæt forårsaget af PEG-midlet. I mange tilfælde rapporter, hudlæsioner og dyspnø var de mest almindelige symptomer, og relevante medicinske behandlinger forbedret sådanne symptomer uden yderligere komplikationer, som i den aktuelle sag, hvilket indikerer, at umiddelbare terapeutiske behandling giver gunstige prognoser.,
selvom histamin-og tryptase-niveauerne stiger i blodet og ledsager type i-overfølsomhed, der indikerer allergiske reaktioner, producerer de høje frekvenser af falske negativer og er derfor begrænset som diagnostiske tests.18 hudprik og serumspecifikke IgE-test er almindelige diagnostiske værktøjer til at diagnosticere allergiske sygdomme og bekræfte allergener. Den serumspecifikke IgE-test er let og sikker at udføre, men er tilbøjelig til lav følsomhed og en høj sandsynlighed for at detektere IgE-antistoffer forbundet med krydsreaktioner.,22 resultater af disse undersøgelser er normalt relativt konsistente, selvom det i nogle tilfælde ikke er tilfældet, og samtidige undersøgelser er derfor berettigede. Hudpriktest undersøger forskellige antigener på samme tid og giver resultater med det samme. De kan dog være farlige for patienter med en historie med anafylaktisk shock, som i det foreliggende tilfælde. Orale provokationstest, der oftest bruges til fødevareallergendiagnose, udføres ikke ofte, fordi disse også kan være potentielt farlige hos patienter med anafylaktisk shock.23 Sohy et al.,24 implementerede hudprik og oral provokationstest ved hjælp af PEG 4000 til at belyse de forårsagende mekanismer til anafylaksi. Sådanne bekræftende test blev imidlertid ikke udført, og dette repræsenterer en begrænsning af sagen.
den aktuelle undersøgelse er den første rapport i Sydkorea, der beskriver anafylaktisk chok forårsaget af indtagelse af PEG, som generelt betragtes som sikkert. Selvom det er sjældent, skal læger være forsigtige med denne potentielt dødelige komplikation, når de administrerer PEG-midler til patienter, der gennemgår koloskopi.