discussão
soluções de electrólitos PEG têm sido usados desde 1980 para limpeza do cólon, e ainda são amplamente utilizados hoje em dia. Estas soluções substituem iões cloreto, que são necessários para a absorção activa de iões de sódio no lúmen colónico, por iões sulfato, minimizando assim a sua absorção. Além disso, o PEG de peso molecular elevado (3,350 g/mol ou 4,000 g/mol) é adicionado à solução para impedir a absorção de água dada a menor massa molecular de íons de sulfato em comparação com a dos íons de sulfato.,15,16,17 No presente estudo de caso, o PEG solução contida PEG 3350 (236 g), cloreto de sódio (5.86 g), bicarbonato de sódio (6.74 g), cloreto de potássio (2.97 g) e sulfato de sódio anidro (22.74 g). Esta solução eletrolítica PEG é conhecida por ser segura porque mantém a pressão osmótica semelhante à do plasma sanguíneo, e não causa translocação de eletrólitos e água, penetrando o intestino e impedindo a absorção e secreção., A solução PEG reduz a toxicidade das proteínas e outras substâncias, prolonga a semi-vida de outros medicamentos, e é química e imunologicamente inerte, e, portanto, considerada segura.13 vários pesos moleculares do PEG têm sido amplamente utilizados para inúmeras aplicações, tais como soluções de injeção, pílulas, soluções aquosas, desinfectantes de pele e pastas dentífricas. No entanto, foram notificados vários casos de reacções alérgicas.a anafilaxia ocorre imediatamente após a exposição a um antigénio sensibilizado específico e pode levar à morte em casos graves.,18 as causas mais comuns incluem artigos alimentares, picadas de insectos e drogas, mas estímulos não imunológicos como o exercício e condições ambientais extremas (condições frias ou quentes) raramente contribuem para a anafilaxia; no entanto, o mecanismo causador não foi claramente estabelecido.A anafilaxia é diagnosticada quando mais de dois dos seguintes sintomas são observados dentro de vários minutos a horas após a exposição a um antígeno suspeito: invasão de tecidos mucocutâneos, sintomas respiratórios, hipotensão e Trombas digestivas persistentes.,No caso actual, o doente foi diagnosticado com anafilaxia devido a sinais imediatos de erupção cutânea, comichão, dispneia e hipotensão 5 minutos após a exposição ao PEG.
desde 1990, foram notificados na literatura 7 casos relativos a reacções alérgicas e anafilaxia causadas pela administração de solução electrolítica PEG (Tabela 1).8, 9, 10, 11, 12, 13, 14 nestes casos, a idade média do doente foi de 58, 4 anos, e 4 dos 7 doentes foram homens. Como demonstrado na Tabela 1, apenas 2 casos mostraram choque anafiláctico com hipotensão associada.12,13 no caso de Schuman et al.,,12 o doente queixou-se de dispneia (estridor) durante a medicação e teve hipotensão (pressão arterial sistólica de 80 mmHg) 20 minutos após a admissão. Os sintomas foram aliviados após a administração de epinefrina.
Tabela 1
Sete Casos de Reação Alérgica ou Anafilática Associados Com Polietileno Glicol Solução Ingestão Relatada Desde 1990
da mesma forma, no caso de relatório por Shah et al.,Os doentes apresentaram hipotensão, perda de consciência, dispneia e pápulas, as quais melhoraram com a administração de epinefrina. Este paciente foi submetido a um teste cutâneo por picada usando PEGs com 200, 1000, 3350 e 9000 pesos moleculares, e teve reações positivas contra PEGs com 3350 e 9000. O doente teve erupção cutânea e inchaço ao utilizar Protector solar contendo PEG e pasta de dentes. Além disso, este paciente teve sintomas alérgicos (por exemplo, urticária, dispneia, comichão) após tomar comprimidos contendo PEGs, que foram atenuados pela auto-injecção de epinefrina.,outro doente do sexo masculino que mostrou reacções alérgicas contra um gel de desinfecção de povidona-iodo contendo PEG mostrou os mesmos sintomas para champôs e soluções de colóide contendo PEG em testes de picha da pele, confirmando assim as suas reacções positivas contra os PEGs e seus análogos. Por conseguinte, é essencial realizar testes cutâneo por picada para não só PEGs com vários pesos moleculares, mas também os seus análogos para doentes com reacções positivas contra a PEG, educando assim os doentes para evitar potenciais exposições a tais substâncias.
no relatório de processo de Savits et al.,14 o paciente queixou-se de urticária, dispnéia, e uma sensação de garganta-fechamento após a administração de uma PEG agente; os sintomas foram aliviados com a administração de anti-histamínicos e esteróides, mas o inchaço na língua piorou 20 horas mais tarde, fazendo com que o paciente re-visitar a ER. Os sintomas melhoraram com o tratamento com epinefrina. Aproximadamente 1-20% dos doentes que sofreram anafilaxia podem ter reacções secundárias dentro de 1-72 horas, no entanto, não existe um indicador fiável para prever tais recorrências.,Por conseguinte, pode ser apropriado que os médicos examinem cuidadosamente as reacções secundárias, mesmo após o alívio de tais sintomas em doentes com anafilaxia causada pela administração de agentes PEG.tal como no caso actual, a epinefrina tem sido frequentemente seleccionada como uma opção terapêutica para doentes com anafilaxia. No entanto, é necessária uma grande precaução uma vez que a administração excessiva pode resultar em efeitos secundários incluindo arritmias ventriculares, angina pectoris, enfarte do miocárdio, edema pulmonar e hemorragia.,Geralmente, 1: 1.000 de epinefrina diluída é administrada por via intramuscular a cada 5-15 minutos, 0, 2-0, 5 mg por injecção. No entanto, foram recomendadas injecções contínuas de veia jugular, nas quais não se verificou uma Fluidoterapia adequada, juntamente com a injecção de epinefrina, para aliviar a hipotensão ou resultar em paragem cardíaca.Em doentes com anafilaxia com hipotensão, a injecção intravenosa de epinefrina é considerada segura e eficaz, mas ainda não foi efectuada uma comparação directa com injecções musculares.,A injecção contínua de epinefrina é benéfica porque é fácil controlar a dose até se atingir uma certa potência, enquanto as injecções de bólus apresentam riscos de sobredosagem, pelo que deve ser considerada a monitorização cardiovascular simultânea.18 no nosso caso, uma combinação de Fluidoterapia e injecção intravenosa de epinefrina foi fornecida porque o paciente já estava em estado de choque quando admitido nas urgências.
nos casos notificados por Assal et al.8 and Stollman et al.Observou-se angioedema sem outros sintomas. No entanto, Brullet et al.,Foi relatado que o doente apresentou comichão generalizada e urticária. Nestes casos, todos os sintomas melhoraram com anti-histamínicos e tratamento com esteróides. Lee et al.11 relataram que o tratamento com anti-histamínicos e esteróides só foi bem sucedido em doentes com erupções cutâneas truncais causadas pelo agente PEG. Em muitos casos relatados, lesões cutâneas e dispneia foram os sintomas mais comuns, e tratamentos médicos apropriados melhoraram tais sintomas sem mais complicações como no caso atual, indicando que o tratamento terapêutico imediato fornece prognósticos favoráveis.,apesar de os níveis de histamina e triptase aumentarem no sangue e acompanharem a hipersensibilidade tipo I indicando reacções alérgicas, produzem elevadas taxas de falsos negativos e são, portanto, limitados como testes de diagnóstico.18 testes de picadas de pele e soro específicos IgE são ferramentas de diagnóstico comuns para diagnosticar doenças alérgicas e para confirmar alérgenos. O teste de IgE específico do soro é fácil e seguro de realizar, mas é propenso a baixa sensibilidade e a uma elevada probabilidade de detecção de anticorpos IgE associados a reacções cruzadas.,22 os resultados destes exames são geralmente relativamente consistentes, embora em alguns casos tal não seja o caso, pelo que se justificam exames simultâneos. Testes de picada de pele examinar vários antigénios ao mesmo tempo e fornecer resultados imediatamente. No entanto, eles podem ser perigosos para pacientes com história de choque anafilático, como no presente caso. Testes de provocação Oral, principalmente utilizados para o diagnóstico de alérgenos alimentares, não são frequentemente realizados porque estes também podem ser potencialmente perigosos em pacientes com choque anafilático.23 Sohy et al.,24 implementou o teste de picada de pele e provocação oral usando PEG 4000 para elucidar os mecanismos causadores de anafilaxia. No entanto, esses testes de confirmação não foram realizados, o que representa uma limitação do caso.o estudo actual é o primeiro relatório na Coreia do Sul que descreve o choque anafiláctico causado pela ingestão de PEG, que é geralmente considerado seguro. Embora seja raro, os médicos devem ter cuidado com esta complicação potencialmente fatal quando administram agentes PEG a doentes submetidos a colonoscopia.