PEG-Elektrolytlösungen werden seit 1980 zur Darmreinigung eingesetzt und sind auch heute noch weit verbreitet. Diese Lösungen ersetzen Chloridionen, die für die aktive Absorption von Natriumionen im Kolonlumen erforderlich sind, durch Sulfationen, wodurch deren Absorption minimiert wird. Ferner wird der Lösung hochmolekulares PEG (3.350 g/mol oder 4.000 g/mol) zugesetzt, um die Wasseraufnahme angesichts des geringeren Molekulargewichts von Sulfationen im Vergleich zu Sulfationen zu behindern.,15,16,17 Im vorliegenden Fallbericht enthielt die PEG-Lösung PEG 3350 (236 g), Natriumchlorid (5,86 g), Natriumbicarbonat (6,74 g), Kaliumchlorid (2,97 g) und wasserfreies Natriumsulfat (22,74 g). Es ist bekannt, dass diese PEG-Elektrolytlösung sicher ist, da sie den osmotischen Druck ähnlich dem von Blutplasma aufrechterhält und keine Translokation von Elektrolyten und Wasser verursacht, indem sie in den Darm eindringt und Absorption und Sekretion verhindert., PEG-Lösung reduziert die Toxizität von Proteinen und anderen Substanzen, verlängert die Halbwertszeit anderer Arzneimittel und gilt chemisch und immunologisch inert und daher als sicher.13 Verschiedene Molekulargewichte von PEG sind für zahlreiche Anwendungen wie Injektionslösungen, Pillen, wässrige Lösungen, Hautdesinfektionsmittel und Zahnpasten weit verbreitet gewesen. Es wurden jedoch mehrere Fälle von allergischen Reaktionen berichtet.
Die Anaphylaxie tritt unmittelbar nach Exposition gegenüber einem spezifischen sensibilisierten Antigen auf und kann in schweren Fällen zum Tod führen.,18 Zu den häufigsten Ursachen gehören Lebensmittel, Insektenstiche und Medikamente, aber nicht-immunologische Reize wie Bewegung und extreme Umweltbedingungen (kalter oder heißer Zustand) tragen selten zur Anaphylaxie bei; Der verursachende Mechanismus wurde jedoch nicht eindeutig festgestellt.19 Anaphylaxie wird diagnostiziert, wenn innerhalb weniger Minuten bis Stunden nach Exposition gegenüber einem vermuteten Antigen mehr als zwei der folgenden Symptome beobachtet werden: Invasion in mukokutane Gewebe, respiratorische Symptome, Hypotonie und anhaltende Verdauungssymptome.,18 Im aktuellen Fall wurde bei dem Patienten 5 Minuten nach der PEG-Exposition eine Anaphylaxie aufgrund sofortiger Befunde von Hautausschlag, Juckreiz, Dyspnoe und Hypotonie diagnostiziert.
Seit 1990 wurden 7 Fälle in Bezug auf allergische Reaktionen und Anaphylaxie, die durch die Verabreichung von PEG-Elektrolytlösung verursacht wurden, in der Literatur berichtet (Tabelle 1).8,9,10,11,12,13,14 In diesen Fällen betrug das mittlere Patientenalter 58,4 Jahre und 4 der 7 Patienten waren Männer. Wie in Tabelle 1 gezeigt, zeigten nur 2 Fälle einen Anaphylaxie-Schock mit assoziierter Hypotonie.12,13 Im Fall von Schuman et al.,,12 der Patient klagte während der Medikation über Dyspnoe (Stridor) und hatte 20 Minuten nach der Aufnahme eine Hypotonie (80 mmHg systolischer Blutdruck). Die Symptome wurden nach der Verabreichung von Adrenalin gelindert.
Tabelle 1
Seit 1990 wurden sieben Fälle von allergischen Reaktionen oder Anaphylaxie im Zusammenhang mit der Einnahme von Polyethylenglykol-Lösung gemeldet
Ebenso im Fallbericht von Shah et al.,bei den Patienten zeigten sich Hypotonie, Bewusstlosigkeit, Dyspnoe und Nesselsucht, die sich alle mit der Verabreichung von Adrenalin verbesserten. Dieser Patient wurde einem Hautstichtest mit Stiften mit 200, 1000, 3350 und 9000 Molekulargewichten unterzogen und hatte positive Reaktionen gegen Stifte mit 3350 und 9000. Bei der Verwendung von PEG-haltigem Sonnenblock und Zahnpasta trat bei dem Patienten ein Hautausschlag und eine Schwellung auf. Darüber hinaus hatte dieser Patient allergische Symptome (z. B. Nesselsucht, Dyspnoe, Juckreiz) nach Einnahme von Pillen mit PEGs, die durch Selbstinjektion von Adrenalin abgeschwächt wurden.,
Ein anderer männlicher Patient, der allergische Reaktionen gegen ein PEG-haltiges Povidon-Jod-Desinfektionsgel zeigte, zeigte die gleichen Symptome für Shampoos und Kolloidlösungen, die PEG enthielten, bei Hautstichtests und bestätigte so seine positiven Reaktionen gegen PEGs und ihre Analoga. Daher ist es wichtig, Hautstichtests nicht nur für PEGs mit verschiedenen Molekulargewichten durchzuführen, sondern auch für deren Analoga für Patienten mit positiven Reaktionen gegen PEG, wodurch Patienten aufgeklärt werden, mögliche Exposition gegenüber solchen Substanzen zu vermeiden.
Im Fallbericht von Savits et al.,14 der Patient klagte über Nesselsucht, Dyspnoe und ein Gefühl des Rachenschließens nach der Verabreichung eines PEG-Mittels; Die Symptome wurden durch Verabreichung von Antihistaminika und Steroiden gelindert, aber die Zungenschwellung verschlimmerte sich 20 Stunden später, wodurch der Patient die Notaufnahme erneut aufsuchte. Die Symptome verbesserten sich mit Epinephrin-Behandlung. Ungefähr 1-20% Patienten, bei denen eine Anaphylaxie auftrat, können innerhalb von 1-72 Stunden sekundäre Reaktionen erfahren, es gibt jedoch keinen zuverlässigen Indikator, um solche Rezidive vorherzusagen.,18 Daher könnte es für Ärzte angebracht sein, Sekundärreaktionen auch nach Linderung solcher Symptome bei Patienten mit Anaphylaxie, die durch die Verabreichung von PEG-Wirkstoffen verursacht werden, sorgfältig zu untersuchen.
Wie im aktuellen Fall wurde Epinephrin häufig als therapeutische Option für Patienten mit Anaphylaxie ausgewählt. Es ist jedoch große Vorsicht geboten, da eine übermäßige Verabreichung zu Nebenwirkungen wie ventrikulären Arrhythmien, Angina pectoris, Myokardinfarkt, Lungenödem und Blutungen führen kann.,20 Im Allgemeinen wird 1: 1.000 verdünntes Epinephrin alle 5-15 Minuten intramuskulär verabreicht, 0,2-0,5 mg pro Injektion. Es wurden jedoch kontinuierliche Jugularveneninjektionen empfohlen, bei denen keine geeignete Flüssigkeitstherapie zusammen mit einer Adrenalininjektion gefunden wurde, um Hypotonie zu lindern oder zu einem Herzstillstand zu führen.18 Bei Anaphylaxie-Patienten mit Hypotonie gilt die intravenöse Injektion von Adrenalin als sicher und wirksam, es wurde jedoch noch kein direkter Vergleich zu Muskelinjektionen durchgeführt.,21 Die kontinuierliche Injektion von Adrenalin ist vorteilhaft, da es leicht ist, die Dosis so lange zu kontrollieren, bis eine bestimmte Wirksamkeit erreicht ist, während Bolusinjektionen das Risiko einer Überdosierung bergen und daher eine gleichzeitige kardiovaskuläre Überwachung in Betracht gezogen werden sollte.18 In unserem Fall wurde eine Kombination aus Flüssigkeitstherapie und intravenöser Adrenalininjektion bereitgestellt, da sich der Patient bei der Aufnahme in die Notaufnahme bereits im Schockzustand befand.
In Fällen, die von Assal et al.8 und Stollman et al.,9 Angioödem wurde ohne andere Symptome beobachtet. Jedoch, Brullet et al.,10 berichtete, dass der Patient mit generalisiertem Juckreiz und Nesselsucht konfrontiert war. In diesen Fällen verbesserten sich alle Symptome mit Antihistamin-und Steroidbehandlung. Lee et al.11 berichtete, dass die Behandlung mit Antihistaminika und Steroiden nur bei Patienten mit durch das PEG-Mittel verursachten Hautausschlägen erfolgreich war. In vielen Fällen waren Hautläsionen und Dyspnoe die häufigsten Symptome, und geeignete medizinische Behandlungen verbesserten solche Symptome ohne weitere Komplikationen wie im aktuellen Fall, was darauf hindeutet, dass eine sofortige therapeutische Behandlung günstige Prognosen liefert.,
Obwohl die Histamin-und Tryptase-Spiegel im Blut ansteigen und eine Überempfindlichkeit des Typs I begleiten, die auf allergische Reaktionen hinweist, erzeugen sie hohe Raten von falsch-Negativen und sind daher als diagnostische Tests begrenzt.18 Hautstich – und serumspezifische IgE-Tests sind gängige Diagnosewerkzeuge zur Diagnose allergischer Erkrankungen und zur Bestätigung von Allergenen. Der serumspezifische IgE-Test ist einfach und sicher durchzuführen, neigt jedoch zu einer geringen Empfindlichkeit und einer hohen Wahrscheinlichkeit, IgE-Antikörper im Zusammenhang mit Kreuzreaktionen nachzuweisen.,Die Ergebnisse dieser Untersuchungen sind in der Regel relativ konsistent, obwohl dies in einigen Fällen nicht der Fall ist und gleichzeitige Untersuchungen daher gerechtfertigt sind. Hautstichtests untersuchen gleichzeitig verschiedene Antigene und liefern sofort Ergebnisse. Sie könnten jedoch für Patienten mit anaphylaktischem Schock in der Anamnese, wie im vorliegenden Fall, gefährlich sein. Orale Provokationstests, die meist zur Diagnose von Nahrungsmittelallergenen verwendet werden, werden nicht häufig durchgeführt, da diese auch bei Patienten mit anaphylaktischem Schock potenziell gefährlich sein können.23 Sohy et al.,24 implementierte den Hautstich – und oralen Provokationstest mit PEG 4000, um die ursächlichen Mechanismen der Anaphylaxie aufzuklären. Solche Bestätigungstests wurden jedoch nicht durchgeführt, und dies stellt eine Einschränkung des Falls dar.
Die aktuelle Studie ist der erste Bericht in Südkorea, der einen anaphylaktischen Schock beschreibt, der durch die Einnahme von PEG verursacht wird und allgemein als sicher gilt. Obwohl dies selten ist, müssen Ärzte bei der Verabreichung von PEG-Mitteln an Patienten, die sich einer Koloskopie unterziehen, auf diese potenziell tödliche Komplikation achten.