i Dag, under President Trump ledarskap, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) meddelade att över 1,750 fristående Medicare part D receptbelagda läkemedel planer och Medicare Advantage planer med receptbelagda läkemedel täckning har ansökt om att erbjuda lägre insulin kostnader genom den Del D Senior Besparingar Modell för 2021 plan., Över hela nationen kommer deltagande förbättrade Del D receptbelagda läkemedelsplaner att ge Medicare-stödmottagare tillgång till en bred uppsättning insuliner vid en maximal $35 copay för en månads leverans, från början av året genom Del D-täckningsgapet. Modellen följer på Trump-administrationens tidigare aviserade 13.5-procentsnedgång i den genomsnittliga månatliga grunddelen d-premien sedan 2017 till den lägsta nivån på sju år.,
för närvarande kan Part D-sponsorer erbjuda receptbelagda läkemedelsplaner som ger lägre kostnadsdelning i täckningsgapet. när de gör det uppbär Part D-sponsorn kostnader som läkemedelstillverkarna normalt skulle betala. Dessa kostnader överförs sedan till stödmottagarna i form av högre bidrag., Den nya insulinmodellen tar direkt upp denna avskräckande effekt genom att göra två saker: 1) tillåta tillverkare att fortsätta att betala sin fulla täckningsgap rabatt för sina produkter, även när en plan erbjuder lägre kostnadsdelning, och 2) kräva deltagande Del D sponsorer planer, delvis genom att tillämpa tillverkarens rabatter, att sänka kostnadsdelning till högst $35 för en månads leverans för en bred uppsättning insuliner.,
under president Trumps ledning möjliggör och uppmuntrar CMS för första gången Del D-planer att erbjuda fasta, förutsägbara copays för stödmottagare istället för att lämna seniorer som betalar 25 procent av läkemedlets kostnad i täckningsgapet. Både tillverkare och Part D sponsorer svarade på denna marknadsbaserade lösning i kraft och seniorer som använder insulin kommer att skörda fördelarna.,
baserat på CMS uppskattningar, stödmottagare som använder insulin och gå med i en plan som deltar i modellen kunde se genomsnittliga Out-of-pocket besparingar på $446, eller 66 procent, för sina insuliner, finansieras delvis av tillverkare betalar en uppskattad ytterligare $250 miljoner rabatter under de fem åren av modellen., Med en robust frivillig svar från en Del D sponsorer, CMS räknar med mottagarna kommer att ha en Del D alternativ plan i alla 50 stater, District of Columbia och Puerto Rico, antingen genom en fristående receptbelagda läkemedel plan (PDP) eller Medicare Advantage plan med receptbelagda läkemedel täckning. Mottagarna kommer att kunna anmäla sig till Medicare open enrollment, som är från 15 oktober 2020 till 7 December 2020, för Del D-täckning som börjar den 1 januari 2021.,
”President Trump har skapat partnerskap med läkemedelstillverkare och planerar att leverera lägre prissatta insulin till vår nations seniorer”, säger CMS-administratör Seema Verma. ”Denna marknadsbaserade lösning, där insulintillverkare och Part D-sponsorer konkurrerar om att ge lägre kostnader och högre kvalitet för patienter, kommer att tillåta seniorer att välja en del D-plan som täcker deras insulin med i genomsnitt 66 procent lägre kostnad i fickan under hela året.,”
Part D Senior Savings Model – som tillkännagavs den 11 mars 2020-är en frivillig modell som testar effekten på insulinåtkomst och vård genom att delta i del D förbättrade alternativa planer som erbjuder lägre kostnader, till ett maximum $35 copay för en månads leverans, för ett brett utbud av insuliner.,
Part D sponsorer som deltar i modellen kommer att erbjuda stödmottagare Del D receptbelagda läkemedelsplaner som ger kompletterande fördelar för ett brett spektrum av insuliner, inklusive både penna och injektionsflaska doseringsformer för snabbverkande, kortverkande, mellanverkande och långverkande insuliner., Deltagande läkemedelstillverkare kommer att fortsätta att betala sin nuvarande 70-procents rabatt i täckningsgapet för sina insuliner som ingår i modellen, och baserat på modellens upphävande av gällande regler kommer dessa tillverkarens rabattbetalningar att beräknas före tillämpningen av kompletterande förmåner enligt modellen – vilket kommer att minska kostnaden för insulin för Medicare-mottagare.
en av tre Medicare-mottagare har diabetes, och över 3.3 miljoner Medicare-mottagare använder en eller flera av de vanliga formerna av insulin., För vissa av dessa stödmottagare är tillgång till insulin en kritisk del av deras medicinska hantering, med luckor i tillgången ökar risken för allvarliga komplikationer, allt från synförlust till njursvikt till fotsår till hjärtattacker. Tyvärr kan kostnaderna för insulin vara ett stort hinder för lämplig medicinsk behandling av diabetes.
en stödmottagares Out-of-pocket kostnader för insulin i Medicares Del D receptbelagda läkemedelsförmåner kan fluktuera från en månad till nästa, delvis på grund av de olika regler som gäller för varje fas av Del D-förmånen., Detta kan vara en utmaning för stödmottagarna när de budgeterar för sina drogkostnader. Dessa utmaningar kan i sin tur leda till att stödmottagarna inte har råd med sin medicin eller tillgriper medicinering ransonering, vilket resulterar i sämre hälsoresultat över tiden. Modellen syftar till att ta itu med detta med stabila, förutsägbara kostnader för insulin som stödmottagarna känner till framför genom att stanna i eller välja en modelldeltagarplan under öppen registrering.
Part D sponsorer som ansökte måste lämna in sina kalenderår 2021 plan fördelar till CMS senast den 1 juni 2020 för att utse deras deltagande i modellen., CMS räknar med att släppa premierna och kostnaderna för specifika Medicare health and drug planer för 2021 kalenderåret i September 2020, inklusive slutlig information om modellen.
stödmottagarna kommer att kunna hitta en del D-plan som deltar i Part D Senior Savings-modellen under planåret 2021 genom Medicare Plan Finder på Medicare.gov under den årliga öppna inskrivningsperioden, som börjar den 15 oktober 2020 och slutar den 7 December 2020., CMS kommer att förbättra Medicare Plan Finder att inkludera ett filter för att identifiera planer som kommer att erbjuda utjämnade Out-of-pocket kostnader för insulin i modellen så att stödmottagarna lätt kan hitta dessa planer under öppen inskrivning på hösten. Medicare Plan Finder, som uppgraderades för första gången på ett decennium förra året, är det mest använda verktyget på Medicare.gov och tillåter användare att handla och jämföra Medicare Fördel och Del D planer.,
Part D Senior Savings-modellen bygger på steg som Trump-administrationen redan har vidtagit för att stärka Medicare och förbättra kvaliteten på vården för patienter med diabetes. CMS har vidtagit följande åtgärder för att tillgodose behoven hos mottagare med diabetes:
- tillhandahålla täckning för terapeutiska kontinuerliga glukosmonitorer (CGM) för patienter som synkroniserar sina insulinenheter med sina smartphones, när de används tillsammans med en hållbar CGM-mottagare.,
- tillåter Medicare Advantage planerar att erbjuda ett bredare utbud av kompletterande fördelar anpassade till en patients kroniska sjukdom. För en inskrivning som lever med diabetes till exempel, en plan kan ge transport till en läkares tid, diabetes utbildningsprogram, eller tid med en nutritionist.,
för Att svara på coronaviruset sjukdom 2019 (COVID-19) folkhälsan, CMS har vidtagit ytterligare åtgärder för att säkerställa att personer som beviljats med diabetes har tillgång till behandling och vård av:
- Genomföra de lagstadgade kraven för Medicare part D receptbelagda läkemedel sponsorer och MA planer med ett receptbelagt läkemedel fördel att låta inskrivna för att få recept fyller eller påfyllnad av den täckta Delen D-läkemedel—inklusive insulin—för upp till tre månaders leverans i de flesta fall.,
- ger ytterligare flexibilitet till del D sponsorer att ge stödmottagarna fler alternativ för leverans av sina mediciner – inklusive deras diabetes leveranser — såsom post eller hemleverans via detaljhandel apotek.
- expanderande telehälsa så att personer med diabetes, rikstäckande, fortfarande kan behålla tillgången till sin läkare.
- utöka tillgången till terapeutiska kontinuerliga glukosmonitorer för patienter med diabetes som bestäms medicinskt lämpligt av utövare., Tidigare var patienterna skyldiga att uppfylla vissa kliniska kriterier för att kvalificera sig för täckning av en terapeutisk kontinuerlig glukosmätare under Medicare. Under covid-19 Public health emergency kommer CMS inte att upprätthålla de kliniska indikationerna i lokala Täckningsbestämmelser för terapeutiska kontinuerliga glukosövervakare i ett försök att ge utövare flexibilitet att tillåta fler av sina diabetespatienter att bättre övervaka deras glukos och justera insulindoser hemifrån.,
To read a New England Journal of Medicine perspective on Medicare Part D and insulin affordability, please visit: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2001649.