i Dag, under President Trump ‘ s ledelse, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) annonserte at over 1,750 frittstående Medicare Part D reseptbelagte stoffet planer og Medicare Nytte planer med reseptbelagte stoffet dekning har søkt å tilby lavere insulin kostnader gjennom en Del D Senior Besparelser Modell for plan 2021 år., Over hele nasjonen, som deltar forbedret Del D reseptbelagte stoffet planer vil gi Medicare medlemmene tilgang til et bredt sett av insulins på maksimalt $35 copay for en måned forsyning, fra begynnelsen av året gjennom en Del D dekning gap. Modellen følger på Trump Administrasjon er tidligere annonsert 13,5 prosent nedgang i den gjennomsnittlige månedlige grunnleggende Del D premium siden 2017 til det laveste nivå på sju år.,
i Dag, Del D sponsorer kan tilby reseptbelagte stoffet planer som gir lavere kostnader-deling i dekning gap; men når de gjør det, for den Del D sponsor påløper kostnader som farmasøytiske produsenter vil vanligvis betale. Disse kostnadene er deretter videre til medlemmene i form av høyere premie., Den nye insulin modellen direkte adresserer dette hemsko ved å gjøre to ting: 1) slik at produsenter til å fortsette å betale full dekning gap over for deres produkter, selv når en plan gir lavere kostnader-deling; og 2) som krever at deltakende Part D sponsorer’ planer, delvis gjennom å anvende produsenten rabatter, for å senke kostnader-deling til noe mer enn $35 for en måned forsyning for et bredt sett av insulins.,
Under President Trump ‘ s ledelse, for første gang, CMS er støttende og oppmuntrende Del D planer om å tilby faste, forutsigbare copays for stønadsmottakere heller enn å forlate pensjonister betaler 25 prosent av stoffet er kostnadene i dekning gap. Både produsenter og Del D sponsorer svarte på dette markedet-basert løsning med kraft og pensjonister som bruker insulin vil høste fordelene.,
Basert på CMS ‘ s estimater, som nyter godt som bruker insulin og bli med på en plan for å delta i modellen kunne se gjennomsnittlig ut-av-lomme besparelser på $446, eller 66 prosent, for deres insulins, finansiert delvis av produsenter betaler anslagsvis ytterligere $250 millioner kroner rabatter over fem år av modellen., Med en robust frivillig svar fra en Del D sponsorer, CMS forventer stønadsmottakere vil ha en Del D plan valg i alle 50 stater, District of Columbia, og Puerto Rico, enten gjennom et frittstående reseptbelagte stoffet plan (PDP) eller en Medicare Nytte plan med reseptbelagte stoffet dekning. Medlemmene vil være i stand til å registrere under Medicare åpen påmelding, som er fra oktober 15, 2020 gjennom desember 7, 2020, for en Del D-dekning som begynner 1. januar 2021.,
«President Trump har inngått samarbeid med farmasøytiske produsenter og planer for å levere lavere priset insulin til vår nasjon’ s seniorer,» sa CMS Administrator Seema Graham. «Dette markedet-basert løsning, der insulin produsenter og Del D sponsorer konkurrere om å gi lavere kostnader og høyere kvalitet for pasientene, vil tillate seniorer til å velge en Part D plan som dekker deres insulin på en gjennomsnittlig 66 prosent lavere ut-av-lomme kostnader gjennom hele året.,»
Den Del D Senior Besparelser Modellen som var annonsert på Mars 11, 2020 – er en frivillig modell som tester innvirkning på insulin-tilgang og omsorg ved å delta Del D forbedret alternative planer for å tilby lavere out-of-pocket utgifter, maksimalt kr 35 copay for en måned forsyning, for et bredt spekter av insulins.,
Del D sponsorer som deltar i modellen vil tilby begunstigede Del D reseptbelagte stoffet planer som gir ekstra fordeler for et bredt spekter av insulins, inkludert både penn og ampullen dosering former for rask handler, kort-skuespill, middels langtidsvirkende, og langtidsvirkende insulins., Delta farmasøytiske produsenter vil fortsette å betale sin nåværende 70 prosent rabatt i dekning gap for sine insulins som er inkludert i modellen, og basert på modellen er fraskrivelse av gjeldende forskrifter, disse produsenten rabatt betalinger vil bli beregnet før påføring av supplerende ytelser i henhold til modell – noe som vil redusere den ut-av-lomme kostnad av insulin for Medicare begunstigede.
En i alle tre Medicare begunstigede har diabetes, og over 3,3 millioner Medicare begunstigede kan du bruke ett eller flere av de vanligste formene av insulin., For noen av disse nyter godt, tilgang til insulin er en avgjørende del av deres medisinske ledelsen, med hull i tilgang økt risiko for alvorlige komplikasjoner, alt fra synet til nyresvikt å fotsår til hjerteinfarkt. Dessverre, vil kostnadene av insulin kan være en stor barriere for riktig medisinsk behandling av diabetes.
En mottaker er ut-av-lomme kostnader for insulin i Medicare Part D reseptbelagte stoffet fordel kan variere fra en måned til den neste, i en del på grunn av forskjellige regler som gjelder for hver fase av Del D fordel., Dette kan være utfordrende for begunstigede når budsjettering for sine stoffet koster. Disse utfordringene kan i sin tur føre til stønadsmottakere som ikke er i stand til å ha råd til sine medisinen eller ty til medisiner rasjonering, noe som resulterer i dårligere helse resultater over tid. Modellen tar sikte på å løse dette med stabile, forutsigbare kostnader for insulin som nyter godt vet opp foran ved å bo i eller velge en modell som deltar plan under åpen påmelding.
Del D sponsorer som brukes, må sende inn sin kalender år 2021 plan kommer til å CMS av juni 1, 2020 for å utpeke sin deltakelse i modellen., CMS-forventer å slippe de premier og kostnader for bestemte Medicare helse-og narkotika planer for 2021 kalenderår i September 2020, inkludert endelige informasjon om modellen.
Stønadsmottakere vil være i stand til å finne en Part D plan som deltar i Del D Senior Besparelser Modell i 2021 plan året gjennom Medicare Planen Finder på Medicare.gov under den årlige åpen påmelding perioden, som begynner på oktober 15, 2020 og avsluttes desember 7, 2020., CMS vil forbedre Medicare Planen Finder til å omfatte et filter for å identifisere planer som vil tilby avkortet out-of-pocket utgifter for insulin i modellen, slik at mottakerne kan du enkelt finne de planer under åpen påmelding i Høst. Den Medicare Planen Finder, som ble oppgradert for første gang på et tiår siste året, er det mest brukte verktøyet på Medicare.gov og tillater brukere å handle og sammenlign Medicare Nytte og Del D planer.,
Den Del D Senior Besparelser Modellen bygger på trinn Trumf-Administrasjonen har allerede tatt for å styrke Medicare og forbedre kvaliteten av helsetjenester for pasienter med diabetes. CMS har iverksatt følgende tiltak for å møte behovene til stønadsmottakere med diabetes:
- Gir dekning for terapeutisk kontinuerlig glukose skjermer (CGM) for pasienter som synkronisere sine insulin enheter med sine smarttelefoner, når den brukes sammen med en holdbar CGM-mottaker.,
- Slik at Medicare Nytte planer for å tilby et bredere spekter av supplerende ytelser som er skreddersydd til pasientens kronisk sykdom. For en enrollee å leve med diabetes for eksempel, en plan som kan gi transport til en legetime, diabetes utdanningsprogram, eller på tide med en ernæringsfysiolog.,
for Å svare coronavirus sykdom 2019 (COVID-19) public health emergency, CMS har iverksatt ytterligere tiltak for å sikre at stønadsmottakere med diabetes har tilgang til behandling og pleie av:
- Gjennomføre lovpålagte krav til Medicare Part D reseptbelagte stoffet sponsorer og MA planer med et reseptbelagt legemiddel fordel å tillate enrollee til å få resept fyller eller påfyll av dekket Del D legemidler, inkludert insulin—for opp til tre måneders forsyning i de fleste tilfeller.,
- for å Gi ytterligere fleksibilitet til Del D sponsorer til å gi medlemmene flere alternativer for levering av sine medisiner, inkludert sin diabetes rekvisita-slik som e-post eller levering hjem gjennom detaljhandel apotek.
- Utvide telehealth slik at personer med diabetes, landsdekkende, fortsatt kan ha tilgang til sin lege.
- økt tilgang til terapeutisk kontinuerlig glukose skjermer for pasienter med diabetes som bestemt medisinsk riktig av utøvere., Tidligere ble pasienter som kreves for å møte visse kliniske kriteriene for å kvalifisere for dekning av en terapeutisk kontinuerlig glukose skjermen under Medicare. Under COVID-19 public health emergency, CMS vil ikke håndheve den kliniske indikasjoner for Lokal Dekning Bestemmelser for terapeutisk kontinuerlig glukose-skjermer i et forsøk på å gi utøvere fleksibilitet til å tillate flere av sine diabetiker pasienter for å bedre overvåke sine glukose og justere doser insulin fra hjemmet.,
To read a New England Journal of Medicine perspective on Medicare Part D and insulin affordability, please visit: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2001649.