Hoje, com o Presidente Trump liderança, o Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) anunciou que mais de 1.750 autônomo Medicare Parte D de medicamentos com receita de planos e os planos Medicare Advantage com o seguro de medicamentos com receita de ter aplicado a oferecer menor de insulina custos através da Parte D Sênior Modelo de Poupança para a 2021 plano de ano., Em todo o país, a participação de planos de medicamentos de prescrição de Parte D melhorada irá proporcionar aos beneficiários do Medicare acesso a um amplo conjunto de insulinas a um máximo de US $35 copay para um mês de fornecimento, a partir do início do ano, através da lacuna de cobertura de Parte D. O modelo segue o anunciado declínio de 13,5 por cento da média mensal da Parte D premium desde 2017 para o nível mais baixo em sete anos.,actualmente, os patrocinadores da Parte D podem oferecer planos de prescrição de medicamentos que proporcionem uma menor partilha de custos na diferença de cobertura; no entanto, quando o fazem, o patrocinador da Parte D aumenta os custos que os fabricantes farmacêuticos normalmente pagariam. Estes custos são então repercutidos nos beneficiários sob a forma de prémios mais elevados., O novo modelo de insulina aborda diretamente este desincentivo, fazendo duas coisas: 1) permitindo que os fabricantes continuem pagando seu desconto total de diferença de cobertura para seus produtos, mesmo quando um plano oferece uma menor partilha de custos; e 2) exigindo que os planos dos patrocinadores da Parte D participantes, em parte através da aplicação de descontos do fabricante, para reduzir a partilha de custos para não mais de US $35 por um mês de fornecimento de um amplo conjunto de insulinas., sob a liderança do Presidente Trump, pela primeira vez, o CMS está capacitando e encorajando os planos da Parte D para oferecer copias fixas e previsíveis para os beneficiários, em vez de deixar os idosos pagando 25% do custo da droga na lacuna de cobertura. Tanto os fabricantes como os patrocinadores da Parte D responderam a esta solução baseada no mercado em vigor e os idosos que usam insulina irão colher os benefícios., com base nas estimativas do CMS, os beneficiários que usam insulina e se juntam a um plano que participa do modelo podem ver uma poupança média de 446 dólares, ou 66%, para as suas insulinas, financiada em parte por fabricantes que pagam uma estimativa adicional de 250 milhões de dólares de descontos ao longo dos cinco anos do modelo., Com uma resposta voluntária robusta dos patrocinadores da Parte D, o CMS antecipa que os beneficiários terão opções do plano Parte D em todos os 50 estados, no distrito de Columbia e Porto Rico, através de um plano de prescrição de medicamentos autônomos (PDP) ou um plano de vantagem Medicare com cobertura de medicamentos prescritos. Os beneficiários serão capazes de se inscrever durante a inscrição aberta Medicare, que é de 15 de outubro de 2020 a 7 de dezembro de 2020, para cobertura Parte D que começa em 1 de janeiro de 2021., “o presidente Trump forjou parcerias com fabricantes farmacêuticos e planeia entregar insulina a preços mais baixos aos idosos do nosso país”, disse o administrador do CMS, Seema Verma. “Esta solução baseada no mercado, na qual os fabricantes de insulina e os patrocinadores da Parte D competem para fornecer custos mais baixos e maior qualidade para os pacientes, permitirá que os idosos escolham um plano Parte D que cobre a sua insulina a um custo médio 66 por cento menor fora do bolso ao longo do ano.,”
A Parte D sênior Savings Model-que foi anunciado em 11 de Março de 2020-é um modelo voluntário que testa o impacto sobre o acesso à insulina e Cuidados, participando da Parte D planos alternativos melhorados, oferecendo menores custos fora do bolso, a um máximo de $35 copay para um mês de fornecimento, para uma ampla gama de insulinas., os patrocinadores da Parte D que participam no modelo oferecerão aos beneficiários planos de medicamentos da Parte D que proporcionam benefícios suplementares para uma vasta gama de insulinas, incluindo as formas posológicas da caneta e do frasco para injectáveis para as insulinas de acção rápida, de acção curta, de Acção intermédia e de acção prolongada., Os fabricantes farmacêuticos participantes continuarão a pagar seu atual desconto de 70 por cento na lacuna de cobertura para as suas insulinas que estão incluídas no modelo, e com base na renúncia do modelo de regulamentos atuais, esses pagamentos de desconto fabricante será calculado antes da aplicação de benefícios suplementares sob o modelo – o que irá reduzir o custo fora de bolso de insulina para os beneficiários Medicare.um em cada três beneficiários do Medicare tem diabetes, e mais de 3,3 milhões de beneficiários do Medicare usam uma ou mais das formas comuns de insulina., Para alguns destes beneficiários, o acesso à insulina é um componente crítico da sua gestão médica, com lacunas no acesso aumentando o risco de complicações graves, que vão desde a perda de visão a insuficiência renal a úlceras nos pés a ataques cardíacos. Infelizmente, os custos da insulina podem constituir uma grande barreira à adequada gestão médica da diabetes.o benefício do medicamento sujeito a receita médica pode variar de um mês para o outro, em parte devido às diferentes regras aplicáveis para cada fase do benefício do medicamento sujeito a receita médica., Isto pode ser um desafio para os beneficiários ao orçamentarem os seus custos de droga. Estes desafios podem, por sua vez, levar os beneficiários a não serem capazes de pagar seus medicamentos ou recorrer ao racionamento de medicamentos, resultando em piores resultados de saúde ao longo do tempo. O modelo pretende abordar esta questão com custos estáveis e previsíveis para a insulina que os beneficiários conhecem de antemão, permanecendo ou escolhendo um plano participante no modelo durante a inscrição aberta.os patrocinadores da Parte D que se candidataram devem apresentar os benefícios do plano do ano civil de 2021 ao CMS até 1 de junho de 2020 para designar a sua participação no modelo., O CMS prevê a liberação dos prémios e custos de planos específicos de Saúde e drogas Medicare para o ano civil de 2021 em setembro de 2020, incluindo informações finais sobre o modelo. os beneficiários poderão encontrar um plano Parte D que participe no modelo de poupança principal da Parte D no ano do plano 2021 através do localizador do Plano Medicare em Medicare.gov durante o período anual de inscrição aberta, que começa em 15 de outubro de 2020 e termina em 7 de dezembro de 2020., O CMS irá melhorar o localizador do Plano Medicare para incluir um filtro para identificar os planos que irão oferecer os custos cobertos fora do bolso para a insulina no modelo para que os beneficiários possam facilmente encontrar esses planos durante a inscrição aberta no outono. O Medicare Plan Finder, que foi atualizado pela primeira vez em uma década no ano passado, é a ferramenta mais usada em Medicare.gov e permite aos utilizadores comprar e comparar a vantagem do Medicare e os planos de Parte D., o modelo de poupança sênior da Parte D baseia-se em medidas que a administração Trump já tomou para reforçar o Medicare e melhorar a qualidade dos cuidados prestados aos doentes com diabetes. O CMS tomou as seguintes medidas para dar resposta às necessidades dos beneficiários com diabetes:
- proporcionando cobertura para monitores terapêuticos de glucose contínua (CGM) para doentes que sincronizam os seus dispositivos de insulina com os seus smartphones, quando utilizados em conjunto com um receptor de CGM duradouro., permitir que os planos de vantagem do Medicare ofereçam uma gama mais ampla de benefícios suplementares adaptados à doença crónica de um doente. Para uma matricula que vive com diabetes, por exemplo, um plano pode fornecer transporte para uma consulta médica, programas de educação à diabetes, ou tempo com um nutricionista.,
Para responder aos reservatórios da doença de 2019 (COVID-19) emergência de saúde pública, CMS tomadas medidas adicionais para assegurar que os beneficiários com diabetes têm acesso a tratamento e cuidados por:
- Implementação de requisitos legais para o Medicare Parte D de medicamentos com receita de patrocinadores e MA planos com um medicamento de prescrição benefício para permitir que os inscritos para obter receita preenche ou recargas de Parte coberta D drogas—incluindo insulina, por até três meses de fornecimento, na maioria dos casos.,* proporcionar flexibilidade adicional aos patrocinadores da Parte D para dar aos beneficiários Mais opções para a entrega dos seus medicamentos-incluindo o fornecimento de diabetes-como o correio ou a entrega no domicílio através de farmácias a retalho. expandir a tele-saúde para que as pessoas com diabetes, em todo o país, possam manter o acesso ao seu médico. expandir o acesso a monitores de glucose terapêuticos contínuos para doentes com diabetes, conforme determinado clinicamente apropriado pelos médicos., Anteriormente, os doentes eram obrigados a cumprir determinados critérios clínicos para se qualificarem para a cobertura de um monitor terapêutico de glucose contínuo sob Medicare. Durante a emergência de saúde pública COVID-19, o CMS não fará cumprir as indicações clínicas nas determinações de cobertura Local para monitores terapêuticos de glucose contínuos, num esforço para dar aos profissionais a flexibilidade de permitir que mais dos seus doentes diabéticos monitorizem melhor a glucose e ajustem as doses de insulina a partir de casa.,
To read a New England Journal of Medicine perspective on Medicare Part D and insulin affordability, please visit: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2001649.