i Dag, under Præsident Trump ‘ s ledelse, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) meddelte, at over 1,750 standalone Medicare Part D receptpligtig medicin planer og Medicare Advantage planer med receptpligtig medicin dækning har anvendt til at tilbyde lavere insulin omkostninger gennem den Del D, Senior Besparelser Model for 2021 planen år., På tværs af nationen vil deltagende forbedrede Del D-receptpligtige lægemiddelplaner give Medicare-modtagere adgang til et bredt sæt insulin på maksimalt $35 copay for en måneds forsyning fra begyndelsen af året gennem dækningsgabet i Del D. Modellen følger Trump-administrationens tidligere annoncerede fald på 13, 5 procent i den gennemsnitlige månedlige basisdel d-præmie siden 2017 til det laveste niveau på syv år.,
i øjeblikket kan Part D-sponsorer tilbyde receptpligtige lægemiddelplaner, der giver lavere omkostningsdeling i dækningsgabet; men når de gør det, påløber Part D-sponsoren omkostninger, som farmaceutiske producenter normalt ville betale. Disse omkostninger overføres derefter til modtagerne i form af højere præmier., Den nye insulin model, der direkte omhandler denne hindring ved at gøre to ting: 1) at producenterne får mulighed for at fortsætte med at betale deres fulde dækning hul rabat for deres produkter, selv når en plan tilbyder lavere omkostninger-deling; og 2) at kræve, at de deltagende Del D sponsorer planer, dels gennem anvendelse af producent rabatter, på at sænke dele udgifterne til ikke mere end $35 for en måneds forsyning for en bred vifte af insuliner.,
under præsident Trumps ledelse muliggør og opmuntrer CMS For første gang Del D-planer om at tilbyde faste, forudsigelige copays for modtagere snarere end at lade seniorer betale 25 procent af lægemidlets omkostninger i dækningsgabet. Både producenter og Part D sponsorer reagerede på denne markedsbaserede løsning gældende og seniorer, der bruger insulin vil høste fordelene.,
Baseret på CMS ‘ s skøn, modtagere, der bruger insulin og deltage i en plan, der deltager i den model kunne se gennemsnitlig out-of-pocket besparelse på $446, eller 66 procent, for deres insuliner, finansieres delvist af producenter betale en anslået yderligere $250 millioner af rabatter i løbet af de fem år af modellen., Med en robust frivillige svar fra Del D sponsorer, CMS forventer, modtagerne vil have Del D-plan muligheder i alle 50 stater, District of Columbia, Puerto Rico, gennem enten en enkeltstående recept lægemiddel plan (PDP) eller en Medicare Advantage plan med receptpligtig medicin dækning. Modtagere vil være i stand til at tilmelde sig under Medicare open tilmelding, som er fra 15.oktober 2020 til 7. December 2020, for Del D-dækning, der begynder den 1. januar 2021.,
“præsident Trump har forfalsket partnerskaber med farmaceutiske producenter og planlægger at levere insulin til lavere priser til vores lands seniorer,” sagde CMS-Administrator Seema Verma. “Dette marked-baseret løsning, hvor insulin producenter og Del D sponsorer konkurrere om at give lavere omkostninger og højere kvalitet for patienterne, vil give seniorer til at vælge en Del D-plan, der dækker deres insulin på gennemsnitligt 66 procent lavere out-of-pocket omkostninger hele året.,”
Del D Senior Besparelser Model, som blev annonceret i Marts 11, 2020 – er en frivillig model, der tester indflydelse på insulin adgang og pleje af de deltagende Del D forbedret alternative planer om at tilbyde lavere out-of-pocket omkostninger ved en maksimal $35 copay for en måneds forsyning, til en bred vifte af insuliner.,
Part D sponsorer, der deltager i modellen vil tilbyde modtagere Del D receptpligtig medicin planer, der giver supplerende fordele for en bred vifte af insuliner, herunder både pen og hætteglas doseringsformer for hurtigtvirkende, kortvirkende, mellemvirkende og langtidsvirkende insuliner., Deltagende farmaceutiske producenter vil fortsætte med at betale deres nuværende 70% rabat på dækning forskel for deres insuliner, der er inkluderet i modellen, og baseret på model s ophævelse af de nuværende bestemmelser, disse producent rabat betalinger vil blive beregnet inden anvendelse af supplerende ydelser i henhold til den model, der vil reducere out-of-pocket omkostninger af insulin for Medicare modtagere.
en ud af hver tre Medicare-modtagere har diabetes, og over 3.3 millioner Medicare-modtagere bruger en eller flere af de almindelige former for insulin., For nogle af disse modtagere er adgang til insulin en kritisk komponent i deres medicinske behandling, med huller i adgangen, der øger risikoen for alvorlige komplikationer, lige fra synstab til nyresvigt til fodsår til hjerteanfald. Desværre kan omkostningerne ved insulin være en væsentlig barriere for passende medicinsk behandling af diabetes.
en modtagers omkostninger uden for lommen til insulin i Medicares Del D receptpligtig medicinfordel kan svinge fra en måned til den næste, delvis på grund af de forskellige regler, der gælder for hver fase af Del D-fordelen., Dette kan være udfordrende for modtagerne, når de budgetterer for deres lægemiddelomkostninger. Disse udfordringer kan igen føre til, at modtagerne ikke har råd til deres medicin eller ty til medicinering, hvilket resulterer i dårligere sundhedsresultater over tid. Modellen sigter mod at tackle dette med stabile, forudsigelige omkostninger for insulin, som modtagerne kender foran ved at blive i eller vælge en model-deltagende plan under åben tilmelding.
Part D sponsorer, der ansøgte, skal indsende deres kalenderår 2021 planfordele til CMS inden 1.juni 2020 for at udpege deres deltagelse i modellen., CMS forventer at frigive præmier og omkostninger til specifikke Medicare sundheds-og narkotikaplaner for kalenderåret 2021 i September 2020, herunder endelige oplysninger om modellen.
Modtagerne vil være i stand til at finde en Del D-plan, der deltager i Del D, Senior Besparelser Model i 2021 planen år gennem Medicare Plan Finder på Medicare.gov under den årlige åben tilmelding periode, der begynder den 15 oktober, 2020 og slutter 7. December 2020., CMS vil forbedre Medicare Plan Finder til at omfatte et filter til at identificere planer, der vil tilbyde udjævnede out-of-pocket omkostninger til insulin i modellen, så modtagerne nemt kan finde disse planer under åben tilmelding i efteråret. Medicare Plan Finder, som blev opgraderet for første gang i et årti sidste år, er det mest anvendte værktøj på Medicare.gov og giver brugerne mulighed for at shoppe og sammenligne Medicare Advantage og Del D planer., Del D Senior Savings-modellen bygger på trin, som Trump-administrationen allerede har taget for at styrke Medicare og forbedre kvaliteten af pleje af patienter med diabetes. CMS har truffet følgende foranstaltninger for at imødegå de behov hos personer med diabetes:
- Give dækning for terapeutisk kontinuerlig glukose-skærme (CGM) for patienter, der synkronisere deres insulin enheder, med deres smartphones, når de bruges i forbindelse med en holdbar CGM-modtager.,
- tillader Medicare Advantage planer om at tilbyde en bredere vifte af supplerende fordele skræddersyet til en patients kronisk sygdom. For en tilmelding, der for eksempel lever med diabetes, kan en plan give transport til en læge aftale, diabetesuddannelsesprogrammer eller tid med en ernæringsfysiolog.,
for At reagere på den coronavirus sygdom 2019 (COVID-19) public health emergency, CMS har taget yderligere tiltag til at sikre, at modtagerne med diabetes har adgang til behandling og pleje af:
- Gennemførelse af lovpligtige krav til Medicare Part D receptpligtig medicin sponsorer og MA planer med en receptpligtig medicin til fordel for at tillade medlemmer at få recept fylder eller genfyldning af dækket, Del D, narkotika—herunder insulin—i op til et tre-måneders forsyning i de fleste tilfælde.,
- Giver yderligere fleksibilitet til Del D sponsorer til at give personer flere muligheder for levering af deres medicin – herunder deres diabetes forsyninger –, såsom e-mail eller levering via apotekerne.
- udvidelse af telehealth, så mennesker med diabetes, landsdækkende, stadig kan bevare adgangen til deres læge.
- udvidelse af adgangen til terapeutiske kontinuerlige glukosemonitorer for patienter med diabetes som bestemt medicinsk passende af praktiserende læger., Tidligere var patienter forpligtet til at opfylde visse kliniske kriterier for at kvalificere sig til dækning af en terapeutisk kontinuerlig glukosemonitor under Medicare. Under COVID-19 public health emergency, CMS ikke vil håndhæve den kliniske indikationer i den Lokale Dækning Bestemmelser for terapeutisk kontinuerlig glukose skærme i et forsøg på at give praktiserende læger fleksibilitet til at give mere af deres diabetespatienter bedre at kunne overvåge deres glukose og justere insulin doser fra hjemmet.,
To read a New England Journal of Medicine perspective on Medicare Part D and insulin affordability, please visit: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2001649.