Aujourd’hui, sous la direction du Président Trump, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont annoncé que plus de 1 750 régimes autonomes de médicaments d’ordonnance Medicare Part D et Medicare Advantage plans avec couverture des médicaments d’ordonnance ont demandé à offrir des coûts inférieurs de l’insuline par le biais du Modèle d’épargne Senior Part D pour les personnes âgées de Medicare.l’année du plan 2021., Dans tout le pays, les régimes de médicaments d’ordonnance de la partie D améliorés participants fourniront aux bénéficiaires de Medicare l’accès à un large ensemble d’insulines à un maximum de 35 cop copay pour un mois d’approvisionnement, du début de l’année jusqu’à l’écart de couverture de la partie D. Le modèle fait suite à la baisse de 13,5% annoncée précédemment par l’administration Trump de la prime mensuelle moyenne de la partie D depuis 2017, au plus bas depuis sept ans.,
À l’heure actuelle, les promoteurs de la partie D peuvent offrir des régimes de médicaments d’ordonnance qui offrent un partage des coûts moins élevé de l’écart de couverture; cependant, lorsqu’ils le font, le promoteur de la partie D accumule les coûts que les fabricants de produits pharmaceutiques devraient normalement payer. Ces coûts sont ensuite répercutés sur les bénéficiaires sous forme de primes plus élevées., Le nouveau modèle d’insuline s’attaque directement à cette dissuasion en faisant deux choses: 1) en permettant aux fabricants de continuer à payer la totalité de leur rabais sur l’écart de couverture pour leurs produits, même lorsqu’un régime offre un partage des coûts moins élevé; et 2) en exigeant que les régimes des promoteurs de la partie D participante, en partie en appliquant des rabais aux fabricants, réduisent le partage des coûts à 35 $au maximum par mois pour un vaste ensemble d’insulines.,
Sous la direction du président Trump, pour la première fois, CMS permet et encourage les plans de la partie D à offrir des copays fixes et prévisibles aux bénéficiaires plutôt que de laisser les aînés payer 25% du coût du médicament dans l’écart de couverture. Les fabricants et les promoteurs de la partie D ont répondu à cette solution basée sur le marché en vigueur et les personnes âgées qui utilisent de l’insuline en tireront profit.,
Selon les estimations de la CMS, les bénéficiaires qui utilisent de l’insuline et adhèrent à un régime participant au modèle pourraient réaliser des économies directes moyennes de 446$, ou 66%, pour leurs insulines, financées en partie par les fabricants payant environ 250 millions de dollars de rabais supplémentaires au cours des cinq années du modèle., Avec une réponse volontaire robuste des promoteurs de la partie D, CMS prévoit que les bénéficiaires auront des options de plan de la partie D dans les 50 États, le District de Columbia et Porto Rico, soit par le biais d’un plan autonome de médicaments d’ordonnance (PDP) ou d’un plan Medicare Advantage avec une couverture de médicaments d’ordonnance. Les bénéficiaires pourront s’inscrire pendant l’inscription ouverte à l’assurance-maladie, qui s’étend du 15 octobre 2020 au 7 décembre 2020, pour la couverture de la partie D qui commence le 1er janvier 2021.,
« Le président Trump a noué des partenariats avec des fabricants de produits pharmaceutiques et prévoit de fournir de l’insuline moins chère aux personnes âgées de notre pays”, a déclaré Seema Verma, administratrice de la CMS. « Cette solution basée sur le marché, dans laquelle les fabricants d’insuline et les promoteurs de la partie D rivalisent pour offrir des coûts plus bas et une meilleure qualité aux patients, permettra aux personnes âgées de choisir un plan de la partie D qui couvre leur insuline à un coût moyen de 66% inférieur tout au long de l’année., »
Le Modèle d’épargne senior de la partie D – qui a été annoncé le 11 mars 2020 – est un modèle volontaire qui teste l’impact sur l’accès à l’insuline et les soins en participant à des régimes alternatifs améliorés de la partie D offrant des coûts moins élevés, à un maximum de 35 cop copay par mois,
Les promoteurs de la partie D qui participent au modèle offriront aux bénéficiaires des régimes d’assurance médicaments de la partie D qui offrent des avantages supplémentaires pour une vaste gamme d’insulines, y compris des formes posologiques en stylo et en flacon pour les insulines à action rapide, à action courte, à action intermédiaire et à action prolongée., Les fabricants pharmaceutiques participants continueront de payer leur réduction actuelle de 70 pour cent de l’écart de couverture pour leurs insulines incluses dans le modèle, et sur la base de la renonciation du modèle à la réglementation en vigueur, ces paiements d’escompte du fabricant seront calculés avant l’application des prestations supplémentaires en vertu du modèle – ce qui réduira le coût
Un bénéficiaire de Medicare sur trois souffre de diabète, et plus de 3,3 millions de bénéficiaires de Medicare utilisent une ou plusieurs des formes courantes d’insuline., Pour certains de ces bénéficiaires, l’accès à l’insuline est un élément essentiel de leur prise en charge médicale, les lacunes dans l’accès augmentant le risque de complications graves, allant de la perte de vision à l’insuffisance rénale aux ulcères du pied en passant par les crises cardiaques. Malheureusement, les coûts de l’insuline peuvent être un obstacle majeur à une prise en charge médicale appropriée du diabète.
Les coûts directs d’un bénéficiaire pour l’insuline dans la prestation de médicaments d’ordonnance de la partie D de Medicare peuvent fluctuer d’un mois à l’autre, en partie en raison des règles différentes s’appliquant à chaque phase de la prestation de la partie D., Cela peut être difficile pour les bénéficiaires lors de la budgétisation de leurs coûts de médicaments. Ces défis peuvent à leur tour conduire les bénéficiaires à ne pas avoir les moyens de payer leurs médicaments ou à recourir au rationnement des médicaments, ce qui entraîne de pires résultats pour la santé au fil du temps. Le modèle vise à résoudre ce problème avec des coûts stables et prévisibles pour l’insuline que les bénéficiaires connaissent à l’avance en restant dans ou en choisissant un plan modèle participant lors de l’inscription ouverte.
Partie D Les promoteurs qui ont présenté une demande doivent soumettre leurs prestations du régime de l’année civile 2021 à la SMC au plus tard le 1er juin 2020 pour désigner leur participation au modèle., La CMS prévoit publier en septembre 2020 les primes et les coûts de certains régimes d’assurance-maladie et d’assurance-médicaments pour l’année civile 2021, y compris les informations finales sur le modèle.
Les bénéficiaires pourront trouver un plan de la partie D participant au Modèle d’épargne senior de la Partie D au cours de l’année du plan 2021 via l’outil de recherche du plan Medicare sur Medicare.gov pendant la période d’inscription ouverte annuelle, qui commence le 15 octobre 2020 et se termine le 7 décembre 2020., CMS améliorera l’outil de recherche de plans d’assurance-maladie pour inclure un filtre permettant d’identifier les plans qui offriront des coûts plafonnés pour l’insuline dans le modèle afin que les bénéficiaires puissent facilement trouver ces plans lors de l’inscription ouverte à l’automne. Le Medicare Plan Finder, qui a été mis à niveau pour la première fois en une décennie l’année dernière, est l’outil le plus utilisé sur Medicare.gov et permet aux utilisateurs de magasiner et de comparer les plans Medicare Advantage et Part D.,
Le Modèle d’épargne senior Part D s’appuie sur les mesures que l’administration Trump a déjà prises pour renforcer l’assurance-maladie et améliorer la qualité des soins pour les patients diabétiques. CMS a pris les mesures suivantes pour répondre aux besoins des bénéficiaires atteints de diabète:
- Fournir une couverture pour les glucomètres thérapeutiques continus (CGM) pour les patients qui synchronisent leurs dispositifs d’insuline avec leurs smartphones, lorsqu’ils sont utilisés conjointement avec un récepteur CGM durable.,
- Permettre aux régimes Medicare Advantage d’offrir une gamme plus large de prestations supplémentaires adaptées à la maladie chronique d’un patient. Pour un inscrit vivant avec le diabète, par exemple, un plan pourrait fournir le transport à un rendez-vous chez le médecin, des programmes d’éducation sur le diabète, ou du temps avec un nutritionniste.,
Pour répondre à l’urgence de santé publique de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), la CMS a pris des mesures supplémentaires pour s’assurer que les bénéficiaires atteints de diabète ont accès au traitement et aux soins en:
- Mettant en œuvre des exigences légales pour les promoteurs de médicaments d’ordonnance de la partie D de Medicare et les régimes d’AMM avec une prestation de médicaments d’ordonnance pour permettre aux inscrits d’obtenir des remplissages ou des recharges de médicaments couverts de la partie D—y compris l’insuline—pendant une période maximale de trois mois dans la plupart des cas.,
- Donner plus de souplesse aux promoteurs de la partie D pour donner aux bénéficiaires plus d’options pour la livraison de leurs médicaments – y compris leurs fournitures pour le diabète-comme la livraison par la poste ou à domicile dans les pharmacies de détail.
- Étendre la télésanté afin que les personnes atteintes de diabète, à l’échelle nationale, puissent toujours maintenir l’accès à leur médecin.
- Élargir l’accès aux glucomètres continus thérapeutiques pour les patients diabétiques, selon ce que les praticiens jugent médicalement approprié., Auparavant, les patients devaient répondre à certains critères cliniques pour être admissibles à la couverture d’un glucomètre continu thérapeutique en vertu de l’assurance-maladie. Pendant l’urgence de santé publique COVID-19, CMS n’appliquera pas les indications cliniques dans les déterminations de couverture locale pour les glucomètres thérapeutiques continus dans le but de donner aux praticiens la flexibilité de permettre à un plus grand nombre de leurs patients diabétiques de mieux surveiller leur glucose et d’ajuster les doses d’insuline à domicile.,
To read a New England Journal of Medicine perspective on Medicare Part D and insulin affordability, please visit: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2001649.