vandaag, onder leiding van President Trump, de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) aangekondigd dat meer dan 1,750 standalone Medicare Part D recept drug plannen en Medicare Advantage plannen met recept drug dekking hebben toegepast om lagere insuline kosten te bieden via de Deel D Senior Savings model voor het planjaar 2021., In het hele land, deelnemende verbeterde Deel D voorschriftdrug plannen zullen Medicare begunstigden toegang tot een brede set van insulines op een maximum $35 copay voor de levering van een maand, vanaf het begin van het jaar door de Deel D dekking kloof. Het model volgt op de Trump administratie eerder aangekondigd 13,5 procent daling van de gemiddelde maandelijkse basis deel d premie sinds 2017 naar het laagste niveau in zeven jaar.,
momenteel kunnen sponsors uit Deel D plannen voor geneesmiddelen op recept aanbieden die een lagere kostendeling in de dekkingskloof bieden; wanneer zij dat doen, bouwt de sponsor uit Deel D echter kosten op die farmaceutische fabrikanten normaal zouden betalen. Deze kosten worden vervolgens doorberekend aan de begunstigden in de vorm van hogere premies., Het nieuwe insulinemodel pakt deze belemmering rechtstreeks aan door twee dingen te doen: 1) fabrikanten de mogelijkheid te bieden hun volledige dekkingskorting voor hun producten te blijven betalen, zelfs wanneer een plan een lagere kostenverdeling biedt; en 2) de deelnemende sponsors van Deel D, gedeeltelijk door het toepassen van kortingen door de fabrikant, te verplichten de kostenverdeling te verlagen tot maximaal $35 voor een maandvoorraad voor een brede reeks insulines.,
onder leiding van President Trump maakt CMS voor het eerst Deel D-plannen mogelijk en aanmoedigt om vaste, voorspelbare copays voor begunstigden aan te bieden in plaats van senioren 25% van de kosten van de drug te laten betalen in de dekkingskloof. Zowel de fabrikanten als de sponsors van Deel D reageerden op deze marktgebaseerde oplossing van kracht en de senioren die insuline gebruiken zullen de voordelen plukken.,
op basis van schattingen van CMS kunnen begunstigden die insuline gebruiken en deelnemen aan een plan dat deelneemt aan het model, gemiddelde out-of-pocket besparingen van $446, of 66 procent, zien voor hun insulines, gedeeltelijk gefinancierd door fabrikanten die een geschatte extra $250 miljoen aan kortingen betalen over de vijf jaar van het model., Met een robuuste vrijwillige reactie van Deel D sponsors, CMS anticipeert begunstigden zullen Deel D plan opties in alle 50 staten, het District van Columbia, en Puerto Rico, door middel van een standalone prescription drug plan (PDP) of een Medicare Advantage plan met voorschriftdrug dekking. Begunstigden kunnen zich inschrijven tijdens Medicare open inschrijving, dat is van oktober 15, 2020 tot en met December 7, 2020, voor Deel D dekking die begint op 1 januari 2021., “President Trump heeft partnerschappen gesmeed met farmaceutische fabrikanten en is van plan om lagere geprijsde insuline te leveren aan senioren van ons land,” zei CMS-beheerder Seema Verma. “Deze marktgebaseerde oplossing, waarin insulinefabrikanten en sponsors van Deel D concurreren om lagere kosten en hogere kwaliteit voor patiënten te bieden, zal senioren in staat stellen om een deel D-plan te kiezen dat hun insuline dekt tegen een gemiddelde 66 procent lagere out-of-pocket kosten gedurende het hele jaar.,”
Het Part D Senior Savings Model-dat werd aangekondigd op 11 maart 2020-is een vrijwillig model dat de impact op insuline toegang en zorg test door deel te nemen aan deel d verbeterde alternatieve plannen met lagere out-of-pocket kosten, tegen een maximum $35 copay voor een maand levering, voor een breed scala van insulines.,
Deel D sponsors die deelnemen aan het model zullen begunstigden Deel D geneesmiddelenplannen aanbieden die aanvullende voordelen bieden voor een breed scala aan insulines, waaronder zowel pen-als flacon-doseringsvormen voor snelwerkende, kortwerkende, middellangwerkende en langwerkende insulines., Deelnemende farmaceutische fabrikanten zullen hun huidige 70 procent korting blijven betalen in de dekkingskloof voor hun insulines die zijn opgenomen in het model, en op basis van de ontheffing van de huidige regelgeving van het model, die fabrikant korting betalingen zullen worden berekend vóór de toepassing van aanvullende voordelen onder het model – die de out-of-pocket kosten van insuline voor Medicare begunstigden zal verminderen.
Eén op de drie patiënten met Medicare heeft diabetes en meer dan 3,3 miljoen patiënten met Medicare gebruiken één of meer van de veelvoorkomende vormen van insuline., Voor sommige van deze begunstigden is de toegang tot insuline een cruciaal onderdeel van hun medische behandeling, waarbij hiaten in de toegang het risico op ernstige complicaties verhogen, variërend van visusverlies tot nierfalen tot voetzweren tot hartaanvallen. Helaas kunnen de kosten van insuline een belangrijke barrière vormen voor een adequate medische behandeling van diabetes.
De out-of-pocket kosten van een begunstigde voor insuline in Medicare ‘ s part D prescription drug benefit kunnen van de ene maand op de andere fluctueren, deels als gevolg van de verschillende regels die van toepassing zijn voor elke fase van de Part D benefit., Dit kan een uitdaging zijn voor begunstigden bij het begroten van hun drugskosten. Deze uitdagingen kunnen er op hun beurt toe leiden dat begunstigden zich hun medicijnen niet kunnen veroorloven of hun toevlucht kunnen nemen tot medicijnrantsoenering, wat in de loop van de tijd tot slechtere gezondheidsresultaten leidt. Het model wil dit aanpakken met stabiele, voorspelbare kosten voor insuline die begunstigden vooraf kennen door te blijven of een modeldeelnemend plan te kiezen tijdens open inschrijving.
Deel D sponsors die een aanvraag hebben ingediend, moeten hun voordelen voor het kalenderjaar 2021-plan uiterlijk op 1 juni 2020 indienen bij CMS om hun deelname aan het model aan te geven., CMS verwacht het vrijgeven van de premies en kosten voor specifieke Medicare gezondheid en drug plannen voor het kalenderjaar 2021 in September 2020, met inbegrip van definitieve informatie over het model.
begunstigden zullen een deel D-plan kunnen vinden dat in het planjaar 2021 deelneemt aan het Senior Spaarmodel van Deel D via de Medicare Plan Finder op Medicare.gov tijdens de jaarlijkse open inschrijvingsperiode, die begint op 15 oktober 2020 en eindigt op 7 December 2020., CMS zal de Medicare Plan Finder te verbeteren om een filter om plannen die afgetopte out-of-pocket kosten voor insuline in het model zal bieden, zodat begunstigden gemakkelijk kunnen vinden die plannen tijdens de open inschrijving in de herfst te identificeren. De Medicare Plan Finder, die werd opgewaardeerd voor het eerst in een decennium vorig jaar, is de meest gebruikte tool op Medicare.gov en stelt gebruikers in staat om te winkelen en te vergelijken Medicare voordeel En Deel D plannen.,
Het Senior Spaarmodel van Deel D bouwt voort op de stappen die de Trump-administratie al heeft genomen om de Medicare te versterken en de kwaliteit van de zorg voor patiënten met diabetes te verbeteren. CMS heeft de volgende maatregelen genomen om tegemoet te komen aan de behoeften van patiënten met diabetes:
- dekking bieden voor therapeutische continue glucosemonitors (CGM) voor patiënten die hun insulineapparaten synchroniseren met hun smartphone, indien gebruikt in combinatie met een duurzame CGM-ontvanger.,
- waardoor plannen voor Medicare Advantage een breder scala aan aanvullende voordelen bieden die zijn toegesneden op de chronische ziekte van een patiënt. Voor een ingeschrevene die met diabetes leeft bijvoorbeeld, kan een plan vervoer naar een doktersafspraak, diabetesvoorlichtingsprogramma ‘ s, of tijd met een voedingsdeskundige voorzien.,
om te reageren op de volksgezondheidscrisis van de coronavirusziekte 2019 (COVID-19) heeft CMS aanvullende maatregelen genomen om ervoor te zorgen dat diabetespatiënten toegang hebben tot behandeling en zorg door:
- wettelijke vereisten voor Medicare Deel D sponsors van voorschriftdrug en MA—plannen met een voordeel voor voorschriftdrug om inschrijvingen in staat te stellen in de meeste gevallen een voorraad van maximaal drie maanden van gedekte deel d—geneesmiddelen-inclusief insuline-te verkrijgen.,
- extra flexibiliteit bieden aan sponsors van Deel D om begunstigden meer opties te bieden voor de levering van hun medicijnen – inclusief hun diabetesbenodigdheden-zoals post of thuisbezorging via retailapotheken. de telegezondheidszorg uitbreiden, zodat mensen met diabetes in het hele land nog steeds toegang tot hun arts kunnen behouden.
- uitbreiding van de toegang tot therapeutische continue glucosemonitors voor patiënten met diabetes, zoals medisch aangewezen door artsen., Voorheen moesten patiënten voldoen aan bepaalde klinische criteria om in aanmerking te komen voor dekking van een therapeutische continue glucosemonitor onder Medicare. Tijdens de covid-19 volksgezondheidsnoodsituatie zal CMS de klinische indicaties in lokale Dekkingsbepalingen voor therapeutische continue glucosemonitoren niet afdwingen in een poging om artsen de flexibiliteit te geven om meer diabetespatiënten in staat te stellen hun glucose beter te controleren en insulinedoses thuis aan te passen.,
To read a New England Journal of Medicine perspective on Medicare Part D and insulin affordability, please visit: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2001649.