dzisiaj, pod przewodnictwem prezydenta Trumpa, the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ogłosił, że ponad 1,750 standalone Medicare Part D prescription drug plans and Medicare Advantage plans with prescription drug coverage zastosowały się do zaoferowania niższych kosztów insuliny poprzez Część D Senior Medicare model oszczędności na rok planowy 2021., W całym kraju, uczestniczące enhanced part d prescription drug plans zapewni beneficjentom Medicare dostęp do szerokiego zestawu Insulin w maksymalnej wysokości $ 35 copay za miesięczny zapas, od początku roku poprzez lukę w pokryciu części D. Model ten wynika z ogłoszonego wcześniej przez administrację Trumpa spadku średniej miesięcznej składki podstawowej D o 13,5 proc. od 2017 r. do najniższego poziomu od siedmiu lat.,
obecnie sponsorzy z części D mogą oferować plany leków na receptę, które zapewniają niższy podział kosztów w luce ubezpieczeniowej; jednak gdy tak się stanie, sponsor z części D nalicza koszty, które producenci farmaceutyczni normalnie by ponosili. Koszty te są następnie przenoszone na beneficjentów w postaci wyższych składek., Nowy model insuliny bezpośrednio rozwiązuje ten zniechęcający problem, czyniąc dwie rzeczy: 1) pozwalając producentom na dalsze płacenie pełnej zniżki na przerwy w pokryciu swoich produktów, nawet jeśli plan oferuje niższy podział kosztów; oraz 2) wymagając planów sponsorów uczestniczących w części D, częściowo poprzez stosowanie rabatów dla producentów, obniżania podziału kosztów do nie więcej niż 35 usd za miesięczną dostawę szerokiego zestawu Insulin.,
pod przewodnictwem prezydenta Trumpa po raz pierwszy CMS umożliwia i zachęca część D planuje zaoferować stałe, przewidywalne copays dla beneficjentów, a nie pozostawiając seniorów płacąc 25 procent kosztów leku w luce zasięgu. Zarówno producenci, jak i sponsorzy części D zareagowali na to obowiązujące na rynku rozwiązanie, a seniorzy, którzy używają insuliny, będą czerpać korzyści.,
na podstawie szacunków CMS, beneficjenci, którzy używają insuliny i dołączają do planu uczestniczącego w modelu, mogli zobaczyć średnie oszczędności out-of-pocket w wysokości 446 USD, czyli 66 procent, dla swoich Insulin, sfinansowane częściowo przez producentów płacących szacunkowo dodatkowe 250 milionów USD zniżek w ciągu pięciu lat modelu., Dzięki solidnej dobrowolnej odpowiedzi ze strony sponsorów części D, CMS przewiduje, że beneficjenci będą mieli opcje planu części D we wszystkich stanach 50, Dystrykcie Kolumbii i Portoryko, poprzez samodzielny Plan leków na receptę (PDP) lub plan korzyści Medicare z Zasięgiem leków na receptę. Beneficjenci będą mogli zapisać się podczas otwartej rekrutacji Medicare, która trwa od października 15, 2020 do grudnia 7, 2020, dla pokrycia części D, która rozpoczyna się w styczniu 1, 2021.,
„prezydent Trump nawiązał współpracę z producentami farmaceutycznymi i planuje dostarczanie taniej insuliny seniorom naszego kraju” – powiedział Administrator CMS Seema Verma. „To RYNKOWE rozwiązanie, w którym producenci insuliny i sponsorzy części D konkurują ze sobą, aby zapewnić pacjentom niższe koszty i wyższą jakość, pozwoli seniorom wybrać plan części D, który obejmuje ich insulinę średnio o 66 procent niższą w ciągu roku.,”
Part D Senior Savings Model – który został ogłoszony 11 marca 2020 roku – jest dobrowolnym modelem, który sprawdza wpływ na dostęp do insuliny i opiekę nad nią poprzez udział w ulepszonych planach alternatywnych Part D, oferujących niższe koszty out-of-pocket, przy maksymalnej wysokości 35 USD za miesięczny zapas, dla szerokiej gamy Insulin.,
sponsorzy części D biorący udział w modelu zaoferują beneficjentom część D plany leków na receptę, które zapewniają dodatkowe korzyści dla szerokiej gamy Insulin, w tym zarówno postaci wstrzykiwaczy, jak i fiolek dla Insulin szybko działających, krótko działających, średnio działających i długo działających., Uczestniczący producenci farmaceutyczni będą nadal wypłacać swoje obecne 70-procentowe zniżki w luce ochronnej dla swoich Insulin, które są objęte modelem, a na podstawie zrzeczenia się przez model obowiązujących przepisów, te zniżki dla producentów będą obliczane przed zastosowaniem dodatkowych świadczeń w ramach modelu – co zmniejszy koszt out-of-pocket insuliny dla beneficjentów Medicare.
co trzeci beneficjent Medicare ma cukrzycę, a ponad 3,3 mln beneficjentów Medicare korzysta z jednej lub więcej popularnych form insuliny., Dla niektórych z tych beneficjentów dostęp do insuliny jest kluczowym elementem ich postępowania medycznego, a luki w dostępie zwiększają ryzyko poważnych powikłań, począwszy od utraty wzroku, przez niewydolność nerek, przez wrzody stóp, aż po zawały serca. Niestety, koszty insuliny mogą być główną przeszkodą w odpowiednim leczeniu cukrzycy.
koszty Out-of-pocket beneficjenta za insulinę w Medicare Part D prescription drug benefit może wahać się z jednego miesiąca na następny, po części ze względu na różne zasady obowiązujące dla każdej fazy Część D świadczenia., Może to być trudne dla beneficjentów podczas budżetowania kosztów leków. Wyzwania te mogą z kolei prowadzić do tego, że beneficjenci nie będą mogli sobie pozwolić na leki lub uciekają się do racjonowania leków, co z czasem skutkuje gorszymi wynikami zdrowotnymi. Model ma na celu rozwiązanie tego problemu ze stabilnymi, przewidywalnymi kosztami insuliny, które beneficjenci znają z góry, pozostając w planie uczestnictwa w modelu lub wybierając plan uczestnictwa w modelu podczas otwartej rekrutacji.
sponsorzy części D, którzy złożyli wniosek, muszą przedłożyć do 1 czerwca 2020 r. swoje świadczenia z planu na rok kalendarzowy 2021 do CMS, aby wyznaczyć swój udział w modelu., CMS przewiduje zwolnienie składek i kosztów na konkretne plany zdrowotne i lekowe Medicare na rok kalendarzowy 2021 we wrześniu 2020, w tym ostateczne informacje na temat modelu.
beneficjenci będą mogli znaleźć plan Part D uczestniczący w modelu oszczędnościowym Part D Senior w roku planowym 2021 za pomocą wyszukiwarki planu Medicare na Medicare.gov podczas rocznego okresu otwartego naboru, który rozpoczyna się 15 października 2020 r.i kończy 7 grudnia 2020 r., CMS zwiększy wyszukiwarkę planów Medicare o Filtr do identyfikacji planów, które zaoferują ograniczone koszty insuliny w modelu, aby beneficjenci mogli łatwo znaleźć te plany podczas otwartej rejestracji jesienią. Medicare Plan Finder, który został zaktualizowany po raz pierwszy od dekady w zeszłym roku, jest najczęściej używanym narzędziem na Medicare.gov i pozwala użytkownikom na zakupy i porównanie Medicare Advantage I Part D plany.,
model oszczędnościowy Part D opiera się na działaniach, które administracja Trumpa podjęła już w celu wzmocnienia opieki medycznej i poprawy jakości opieki nad pacjentami z cukrzycą. CMS podjął następujące działania w celu zaspokojenia potrzeb beneficjentów chorych na cukrzycę:
- zapewnienie pokrycia dla ciągłych monitorów glukozy terapeutycznych (CGM) dla pacjentów, którzy synchronizują swoje urządzenia insulinowe ze smartfonami, gdy są używane w połączeniu z trwałym odbiornikiem CGM.,
- umożliwiając Medicare Advantage planuje oferować szerszy zakres dodatkowych świadczeń dostosowanych do przewlekłej choroby pacjenta. Na przykład dla osoby zapisującej się na cukrzycę plan może zapewnić transport do lekarza, programy edukacji diabetologicznej lub czas z dietetykiem.,
aby zareagować na chorobę wieńcową 2019 (COVID-19), CMS podjął dodatkowe działania w celu zapewnienia, że beneficjenci z cukrzycą mają dostęp do leczenia i opieki przez:
- wdrażając ustawowe wymagania dla sponsorów leków na receptę Medicare Part D i planów MA z korzyścią dla leków na receptę, aby umożliwić zapisującym się na receptę uzyskanie wypełnień lub uzupełnień objętych lekami z części D—w tym insuliną—dla maksymalnie trzymiesięcznej dostawy w większości przypadków.,
- zapewnienie dodatkowej elastyczności sponsorom części D, aby dać beneficjentom więcej opcji dostawy leków – w tym dostaw dla diabetyków-takich jak poczta lub dostawa do domu za pośrednictwem aptek detalicznych.
- Rozszerzanie dostępu do terapeutycznych ciągłych monitorów glukozy dla pacjentów z cukrzycą, zgodnie z medycznie odpowiednimi zaleceniami praktyków., Wcześniej pacjenci byli zobowiązani do spełnienia pewnych kryteriów klinicznych, aby kwalifikować się do objęcia zakresem leczenia ciągłego monitora glukozy w ramach Medicare. Podczas stanu zagrożenia zdrowia publicznego COVID – 19, CMS nie będzie egzekwować wskazań klinicznych w lokalnych oznaczeniach zasięgu dla terapeutycznych ciągłych monitorów glukozy w celu zapewnienia praktykom elastyczności, aby umożliwić większej liczbie pacjentów z cukrzycą lepsze monitorowanie glukozy i dostosowanie dawek insuliny z domu.,
To read a New England Journal of Medicine perspective on Medicare Part D and insulin affordability, please visit: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2001649.