hoy, bajo el liderazgo del presidente Trump, los Centros para Medicare & Medicaid Services (CMS) anunció que más de 1,750 planes independientes de medicamentos recetados de Medicare Parte D y planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados han solicitado ofrecer menores costos de insulina a través del modelo de Ahorros para personas mayores de la Parte D para el plan 2021 año., En todo el país, los planes de medicamentos recetados de la Parte D mejorada que participan proporcionarán a los beneficiarios de Medicare acceso a un amplio conjunto de insulinas con un copago máximo de 3 35 por el suministro de un mes, desde el comienzo del año hasta la brecha de cobertura de la Parte D. El modelo sigue la disminución del 13.5 por ciento anunciada previamente por la administración Trump en la prima mensual promedio de la Parte D básica desde 2017 hasta el nivel más bajo en siete años.,
actualmente, los patrocinadores de la Parte D pueden ofrecer planes de medicamentos recetados que proporcionan una participación en los costos más baja en la brecha de cobertura; sin embargo, cuando lo hacen, el patrocinador de la Parte D acumula costos que los fabricantes farmacéuticos normalmente pagarían. Estos costes se repercuten a continuación a los beneficiarios en forma de primas más elevadas., El nuevo modelo de insulina aborda directamente este desincentivo al hacer dos cosas: 1) permitir que los fabricantes continúen pagando su descuento de brecha de cobertura completa por sus productos, incluso cuando un plan ofrece costos compartidos más bajos; y 2) exigir que los planes de los patrocinadores de la Parte D participantes, en parte mediante la aplicación de reembolsos del fabricante, reduzcan los costos compartidos a no más de 3 35 por el suministro de un mes para un amplio conjunto de insulinas.,
bajo el liderazgo del presidente Trump, por primera vez, los CMS están habilitando y alentando los planes de la Parte D para ofrecer copagos fijos y predecibles para los beneficiarios en lugar de dejar a las personas mayores pagando el 25 por ciento del costo del medicamento en la brecha de cobertura. Tanto los fabricantes como los patrocinadores de la Parte D respondieron a esta solución basada en el mercado en vigor y las personas mayores que usan insulina cosecharán los beneficios.,
según las estimaciones de CMS, los beneficiarios que usan insulina y se unen a un plan que participa en el modelo podrían obtener un ahorro promedio de su bolsillo de 4 446, o 66 por ciento, para sus insulinas, financiado en parte por los fabricantes que pagan un estimado adicional de discounts 250 millones en descuentos durante los cinco años del modelo., Con una sólida respuesta voluntaria de los patrocinadores de la Parte D, CMS anticipa que los beneficiarios tendrán opciones de planes de la Parte D en los 50 estados, el distrito de Columbia y Puerto Rico, a través de un plan de medicamentos recetados independiente (PDP) o un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados. Los beneficiarios podrán inscribirse durante la inscripción abierta de Medicare, que es del 15 de octubre de 2020 al 7 de diciembre de 2020, para la cobertura de la Parte D que comienza el 1 de enero de 2021.,
«El Presidente Trump ha forjado asociaciones con fabricantes farmacéuticos y planea entregar insulina a precios más bajos a las personas mayores de nuestra nación», dijo la Administradora de CMS Seema Verma. «Esta solución basada en el mercado, en la que los fabricantes de insulina y los patrocinadores de la Parte D compiten para proporcionar costos más bajos y una mayor calidad para los pacientes, permitirá a las personas mayores elegir un plan de la Parte D que cubra su insulina a un costo de bolsillo promedio 66 por ciento más bajo durante todo el año.,»
el modelo de Ahorros para personas mayores de la Parte D, que se anunció el 11 de marzo de 2020, es un modelo voluntario que prueba el impacto en el acceso y la atención de la insulina al participar en planes alternativos mejorados de la Parte D que ofrecen costos de bolsillo más bajos, con un copago máximo de 3 35 por el suministro de un mes, para una amplia gama de insulinas.,
los patrocinadores de la Parte D que participen en el modelo ofrecerán a los beneficiarios planes de medicamentos recetados de la Parte D que proporcionan beneficios suplementarios para una amplia gama de insulinas, incluidas las formas de dosificación de pluma y vial para insulinas de acción rápida, de acción corta, de acción intermedia y de acción prolongada., Los fabricantes farmacéuticos participantes continuarán pagando su descuento actual del 70 por ciento en la brecha de cobertura por sus insulinas que están incluidas en el modelo, y sobre la base de la exención del modelo de las regulaciones actuales, esos pagos de descuento del fabricante se calcularán antes de la aplicación de beneficios suplementarios bajo el modelo, lo que reducirá el costo de bolsillo de la insulina para los beneficiarios de Medicare.
uno de cada tres beneficiarios de Medicare tiene diabetes, y más de 3.3 millones de beneficiarios de Medicare usan una o más de las formas comunes de insulina., Para algunos de estos beneficiarios, el acceso a la insulina es un componente crítico de su manejo médico, con brechas en el acceso que aumentan el riesgo de complicaciones graves, que van desde la pérdida de la visión hasta la insuficiencia renal, las úlceras en los pies y los ataques cardíacos. Desafortunadamente, los costos de la insulina pueden ser una barrera importante para el manejo médico adecuado de la diabetes.
los costos de bolsillo de un beneficiario para la insulina en el beneficio de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare pueden fluctuar de un mes al siguiente, en parte debido a las diferentes reglas que se aplican para cada fase del beneficio de la Parte D., Esto puede ser un desafío para los beneficiarios al presupuestar sus costos de medicamentos. Estos desafíos pueden a su vez llevar a los beneficiarios a no poder pagar sus medicamentos o a recurrir al racionamiento de medicamentos, lo que resulta en peores resultados de salud con el tiempo. El modelo tiene como objetivo abordar esto con costos estables y predecibles para la insulina que los beneficiarios conocen por adelantado al permanecer en o elegir un plan que participe en el modelo durante la inscripción abierta.
los patrocinadores de la Parte D que presentaron la solicitud deben presentar sus beneficios del plan del año calendario 2021 a CMS antes del 1 de junio de 2020 para designar su participación en el modelo., CMS anticipa la liberación de las primas y los costos de los planes de Salud y medicamentos específicos de Medicare para el año calendario 2021 en septiembre de 2020, incluida la información final sobre el modelo.
Los beneficiarios podrán encontrar un plan de la Parte D que participe en el modelo de Ahorros para personas mayores de la Parte D en el año del plan 2021 a través del Buscador de planes de Medicare en Medicare.gov durante el período de inscripción abierta anual, que comienza el 15 de octubre de 2020 y termina el 7 de diciembre de 2020., Los CMS mejorarán el buscador de planes de Medicare para incluir un filtro que identifique los planes que ofrecerán costos de bolsillo limitados para la insulina en el modelo para que los beneficiarios puedan encontrar fácilmente esos planes durante la inscripción abierta en el otoño. El buscador de planes de Medicare, que se actualizó por primera vez en una década el año pasado, es la herramienta más utilizada en Medicare.gov y permite a los usuarios comprar y comparar los planes Medicare Advantage y la Parte D.,
el modelo de Ahorros para personas mayores de la Parte D se basa en los pasos que la administración Trump ya ha tomado para fortalecer Medicare y mejorar la calidad de la atención para los pacientes con diabetes. CMS ha tomado las siguientes medidas para abordar las necesidades de los beneficiarios con diabetes:
- Proporcionar cobertura para Monitores terapéuticos de glucosa continua (CGM) para pacientes que sincronizan sus dispositivos de insulina con sus teléfonos inteligentes, cuando se utilizan en conjunto con un receptor CGM duradero.,
- permitir que los planes Medicare Advantage ofrezcan una gama más amplia de beneficios suplementarios adaptados a la enfermedad crónica de un paciente. Para un afiliado que vive con diabetes, por ejemplo, un plan podría proporcionar transporte a una cita con el médico, programas de educación sobre la diabetes o tiempo con un nutricionista.,
para responder a la emergencia de salud pública de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), los CMS han tomado medidas adicionales para garantizar que los beneficiarios con diabetes tengan acceso al tratamiento y la atención mediante:
- La implementación de requisitos legales para los patrocinadores de medicamentos recetados de Medicare Parte D y los Planes MA con un beneficio de medicamentos recetados para permitir a los afiliados obtener surtidos o recargas de medicamentos cubiertos de la Parte D, incluida la insulina, por un suministro de hasta tres meses en la mayoría de los casos.,
- proporcionar flexibilidad adicional a los patrocinadores de la Parte D para dar a los beneficiarios más opciones para la entrega de sus medicamentos, incluidos sus suministros para la diabetes, como el correo o la entrega a domicilio a través de Farmacias minoristas.
- ampliar la telesalud para que las personas con diabetes en todo el país puedan mantener el acceso a su médico.
- ampliar el acceso a monitores terapéuticos continuos de glucosa para pacientes con diabetes según lo determinado médicamente apropiado por los profesionales., Anteriormente, se requería que los pacientes cumplieran ciertos criterios clínicos para calificar para la cobertura de un monitor terapéutico continuo de glucosa bajo Medicare. Durante la emergencia de salud pública por COVID-19, los CMS no harán cumplir las indicaciones clínicas en las determinaciones de cobertura Local para los monitores terapéuticos continuos de glucosa en un esfuerzo por dar a los profesionales la flexibilidad para permitir que más de sus pacientes diabéticos monitoreen mejor su glucosa y ajusten las dosis de insulina desde casa.,
To read a New England Journal of Medicine perspective on Medicare Part D and insulin affordability, please visit: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2001649.