Heute, unter Präsident Trumps Führung, die Zentren für Medicare & Medicaid Services (CMS) gab bekannt, dass über 1,750 Standalone Medicare Part D verschreibungspflichtige Medikamente Pläne und Medicare Vorteilspläne mit verschreibungspflichtigen Medikamenten Abdeckung angewendet haben, um niedrigere Insulinkosten durch den Teil D Senior Savings Modell für das 2021 Plan Jahr bieten., Im ganzen Land wird die Teilnahme an Teil-D-verschreibungspflichtigen Arzneimittelplänen Medicare-Empfängern von Anfang des Jahres bis zur Teil-D-Deckungslücke Zugang zu einer breiten Palette von Insulinen zu einem Höchstbetrag von 35 Copay USD für die Versorgung eines Monats gewähren. Das Modell folgt dem zuvor angekündigten Rückgang der durchschnittlichen monatlichen Grundbeitragsprämie von 13,5 Prozent seit 2017 auf den niedrigsten Stand seit sieben Jahren durch die Trump-Regierung.,
Derzeit können Teil-D-Sponsoren verschreibungspflichtige Arzneimittel-Pläne anbieten, die eine geringere Kostenbeteiligung in der Deckungslücke bieten; Wenn sie dies tun, entstehen dem Teil-D-Sponsor jedoch Kosten, die pharmazeutische Hersteller normalerweise zahlen würden. Diese Kosten werden dann in Form höherer Prämien an die Begünstigten weitergegeben., Das neue Insulinmodell spricht dieses Hindernis direkt an, indem es zwei Dinge tut: 1) es den Herstellern ermöglicht, weiterhin ihren vollen Deckungslückenrabatt für ihre Produkte zu zahlen, selbst wenn ein Plan eine niedrigere Kostenteilung bietet; und 2) die Teilnahme an Part-D-Sponsorenplänen, zum Teil durch die Anwendung von Herstellerrabatten, zu verlangen, um die Kostenbeteiligung für ein breites Spektrum von Insulinen auf nicht mehr als 35 US-Dollar pro Monat zu senken.,
Unter der Führung von Präsident Trump ermöglicht und ermutigt CMS zum ersten Mal Teil D-Pläne, feste, vorhersehbare Copays für Begünstigte anzubieten, anstatt Senioren 25 Prozent der Kosten des Medikaments in der Deckungslücke zahlen zu lassen. Sowohl Hersteller als auch Teil-D-Sponsoren reagierten auf diese marktbasierte Lösung in Kraft und Senioren, die Insulin verwenden, werden die Vorteile nutzen.,
Basierend auf den Schätzungen von CMS konnten Begünstigte, die Insulin verwenden und einem am Modell teilnehmenden Plan beitreten, durchschnittliche Einsparungen von 446 USD oder 66 Prozent für ihre Insuline erzielen, die teilweise finanziert wurden von Herstellern, die in den fünf Jahren des Modells geschätzte 250 Millionen USD an Rabatten zahlten., Mit einer robusten freiwilligen Reaktion von Teil-D-Sponsoren geht CMS davon aus, dass die Begünstigten in allen 50 Bundesstaaten, dem District of Columbia und Puerto Rico über einen eigenständigen verschreibungspflichtigen Arzneimittelplan (PDP) oder einen Medicare Advantage-Plan verfügen werden mit verschreibungspflichtiger Arzneimittelabdeckung. Die Begünstigten können sich während der Medicare Open Enrollment von Oktober 15, 2020 bis Dezember 7, 2020 für die Teil-D-Abdeckung anmelden, die am 1. Januar 2021 beginnt.,
„Präsident Trump hat Partnerschaften mit Pharmaherstellern geschlossen und plant, den Senioren unseres Landes preiswerteres Insulin zu liefern“, sagte CMS-Administrator Seema Verma. „Diese marktbasierte Lösung, bei der Insulinhersteller und Part-D-Sponsoren um niedrigere Kosten und eine höhere Qualität für Patienten konkurrieren, ermöglicht es Senioren, einen Part-D-Plan zu wählen, der ihr Insulin mit durchschnittlich 66 Prozent niedrigeren Out-of-Pocket-Kosten deckt das ganze Jahr über.,März 2020 angekündigt wurde-ist ein freiwilliges Modell, das die Auswirkungen auf den Insulinzugang und die Insulinversorgung testet, indem es an Part D enhanced Alternative Plänen teilnimmt, die niedrigere Out-of-Pocket-Kosten bieten, bei maximal $35 Copay für die Versorgung eines Monats für eine breite Palette von Insulinen.,
Teil – D-Sponsoren, die am Modell teilnehmen, bieten den Begünstigten verschreibungspflichtige Teil-D-Arzneimittelpläne an, die zusätzliche Vorteile für eine breite Palette von Insulinen bieten, einschließlich Pen-und Vial-Darreichungsformen für schnell wirkende, kurz wirkende, intermediär wirkende und lang wirkende Insuline., Teilnehmende Pharmahersteller werden weiterhin ihren aktuellen 70-Prozent-Rabatt in der Deckungslücke für ihre Insuline zahlen, die im Modell enthalten sind, und basierend auf dem Verzicht des Modells auf die geltenden Vorschriften werden diese Herstellerrabattzahlungen vor der Anwendung von Zusatzleistungen im Rahmen des Modells berechnet – was die Out-of-Pocket-Kosten für Insulin für Medicare-Empfänger reduzieren wird.
Jeder dritte Medicare-Empfänger hat Diabetes, und über 3,3 Millionen Medicare-Empfänger verwenden eine oder mehrere der häufigsten Formen von Insulin., Für einige dieser Begünstigten ist der Zugang zu Insulin ein wichtiger Bestandteil ihres medizinischen Managements, wobei Zugangslücken das Risiko schwerwiegender Komplikationen erhöhen, die von Sehverlust über Nierenversagen bis hin zu Fußgeschwüren reichen Herzinfarkt. Leider können die Kosten für Insulin ein großes Hindernis für eine angemessene medizinische Behandlung von Diabetes sein.
Die Kosten eines Begünstigten für Insulin in Medicare Part D prescription drug Benefit können von Monat zu Monat schwanken, was zum Teil auf die unterschiedlichen Regeln zurückzuführen ist, die für jede Phase der Part D Benefit gelten., Dies kann für Begünstigte bei der Budgetierung ihrer Arzneimittelkosten eine Herausforderung sein. Diese Herausforderungen können wiederum dazu führen, dass sich die Begünstigten ihre Medikamente nicht leisten können oder auf eine Medikamentenrationierung zurückgreifen, was im Laufe der Zeit zu schlechteren Gesundheitsergebnissen führt. Das Modell zielt darauf ab, dies mit stabilen, vorhersehbaren Kosten für Insulin anzugehen, die die Begünstigten im Voraus kennen, indem sie während der offenen Einschreibung in einem modellteilnehmenden Plan bleiben oder diesen auswählen.
Teil D Sponsoren, die sich beworben haben, müssen CMS ihre Kalenderjahr 2021-Planvorteile bis zum 1. Juni 2020 vorlegen, um ihre Teilnahme am Modell zu bestimmen., CMS erwartet die Freigabe der Prämien und Kosten für bestimmte Medicare-Gesundheits-und Arzneimittelpläne für das Kalenderjahr 2021 im September 2020, einschließlich der endgültigen Informationen zum Modell.
Die Begünstigten können über den Medicare Plan Finder einen Teil-D-Plan finden, der am Teil-D-Senior-Sparmodell im 2021-Planjahr teilnimmt Medicare.gov während der jährlichen offenen Einschreibungsfrist, die am 15.10.2020 beginnt und am 7.12.2020 endet., CMS wird den Medicare Plan Finder um einen Filter erweitern, um Pläne zu identifizieren, die begrenzte Out-of-Pocket-Kosten für Insulin im Modell bieten, so dass die Begünstigten diese Pläne während der offenen Einschreibung im Herbst leicht finden können. Der Medicare Plan Finder, der letztes Jahr zum ersten Mal seit einem Jahrzehnt aktualisiert wurde, ist das am häufigsten verwendete Tool auf Medicare.gov und ermöglicht es Benutzern, Medicare Advantage und Part D Pläne zu kaufen und zu vergleichen.,
Das Part D Senior Savings Model baut auf Schritten auf, die die Trump Administration bereits unternommen hat, um Medicare zu stärken und die Qualität der Versorgung von Patienten mit Diabetes zu verbessern. CMS hat die folgenden Maßnahmen ergriffen, um die Bedürfnisse von Begünstigten mit Diabetes zu decken:
- Bereitstellung einer Abdeckung für therapeutische kontinuierliche Glukosemonitore (CGM) für Patienten, die ihre Insulingeräte mit ihren Smartphones synchronisieren, wenn sie in Verbindung mit einem dauerhaften CGM-Empfänger verwendet werden.,
- So dass Medicare Advantage plant, eine breitere Palette von ergänzenden Vorteilen zu bieten, die auf die chronische Krankheit eines Patienten zugeschnitten sind. Für eine eingeschriebene Person, die zum Beispiel mit Diabetes lebt, könnte ein Plan den Transport zu einem Arzttermin, Diabetes-Bildungsprogrammen oder Zeit mit einem Ernährungsberater vorsehen.,
Um auf den öffentlichen Gesundheitsnotstand der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID—19) zu reagieren, hat CMS zusätzliche Maßnahmen ergriffen, um sicherzustellen, dass Empfänger mit Diabetes Zugang zu Behandlung und Pflege haben, indem:
- Umsetzung der gesetzlichen Anforderungen für Medicare Part D Prescription Drug Sponsors und MA—Pläne mit einem Prescription Drug Benefit, damit die Teilnehmer in den meisten Fällen verschreibungspflichtige Füllungen oder Nachfüllungen abgedeckter Part D-Medikamente-einschließlich Insulin-für bis zu drei Monate erhalten können.,
- Bereitstellung zusätzlicher Flexibilität für Teil-D-Sponsoren, um den Begünstigten mehr Optionen für die Lieferung ihrer Medikamente – einschließlich ihrer Diabetes-Versorgung-wie Post oder Hauszustellung über Einzelhandelsapotheken zu bieten.
- Ausbau der Telemedizin, damit Menschen mit Diabetes bundesweit weiterhin Zugang zu ihrem Arzt erhalten können.
- Erweiterung des Zugangs zu therapeutischen kontinuierlichen Glukosemonitoren für Patienten mit Diabetes, wie von Ärzten medizinisch angemessen bestimmt., Zuvor mussten die Patienten bestimmte klinische Kriterien erfüllen, um sich für die Abdeckung eines therapeutischen kontinuierlichen Glukosemonitors unter Medicare zu qualifizieren. Während des COVID-19-Notfalls für die öffentliche Gesundheit wird CMS die klinischen Indikationen in lokalen Abdeckungsbestimmungen für therapeutische kontinuierliche Glukosemonitore nicht durchsetzen, um den Praktikern die Flexibilität zu geben, mehr Diabetikern die Möglichkeit zu geben, ihre Glukose besser zu überwachen und Insulindosen von zu Hause aus anzupassen.,
To read a New England Journal of Medicine perspective on Medicare Part D and insulin affordability, please visit: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2001649.