Oggi, sotto la presidenza di Trump, la leadership, il Centers for Medicare & Servizi di Medicaid (CMS) ha annunciato che più di 1.750 autonomo Medicare Part D prescrizione di droga e piani di Medicare Advantage piani con copertura di droga di prescrizione hanno applicato per offrire una minore insulina costi attraverso la Parte D Senior Risparmi Modello per il 2021 piano anno., In tutta la nazione, la partecipazione ai piani di farmaci da prescrizione potenziati della Parte D fornirà ai beneficiari di Medicare l’accesso a un’ampia serie di insuline ad un massimo di cop 35 copay per la fornitura di un mese, dall’inizio dell’anno attraverso il divario di copertura della Parte D. Il modello segue il calo percentuale 13.5 precedentemente annunciato dall’amministrazione Trump nel premio medio mensile di base Parte D da 2017 al livello più basso in sette anni.,
Attualmente, gli sponsor della Parte D possono offrire piani di farmaci da prescrizione che forniscono una minore condivisione dei costi nel divario di copertura; tuttavia, quando lo fanno, lo sponsor della Parte D accumula costi che i produttori farmaceutici normalmente pagherebbero. Questi costi vengono poi trasferiti ai beneficiari sotto forma di premi più elevati., Il nuovo modello di insulina affronta direttamente questo disincentivo facendo due cose: 1) consentendo ai produttori di continuare a pagare il loro sconto sulla copertura completa per i loro prodotti, anche quando un piano offre una condivisione dei costi inferiore; e 2) richiedendo ai piani degli sponsor partecipanti della Parte D, in parte applicando sconti ai produttori, di ridurre la condivisione dei costi a non più di $35 per la fornitura di un mese per un’ampia serie di insuline.,
Sotto la guida del presidente Trump, per la prima volta, CMS sta consentendo e incoraggiando i piani della parte D di offrire copays fissi e prevedibili per i beneficiari piuttosto che lasciare gli anziani che pagano il 25% del costo del farmaco nel divario di copertura. Sia i produttori che gli sponsor della Parte D hanno risposto a questa soluzione basata sul mercato in vigore e gli anziani che usano l’insulina ne trarranno beneficio.,
Sulla base delle stime del CMS, i beneficiari che usano l’insulina e aderiscono a un piano che partecipa al modello potrebbero vedere un risparmio medio di out 446, o 66 per cento, per le loro insuline, finanziato in parte dai produttori che pagano una stima di ulteriori discounts 250 milioni di sconti nei cinque anni del modello., Con una robusta risposta volontaria da parte degli sponsor della Parte D, CMS anticipa che i beneficiari avranno opzioni di piano di parte D in tutti gli stati 50, il Distretto di Columbia e Porto Rico, attraverso un piano di farmaci da prescrizione autonomo (PDP) o un piano Medicare Advantage con copertura di farmaci da prescrizione. I beneficiari saranno in grado di iscriversi durante Medicare open enrollment, che va dal 15 ottobre 2020 al 7 dicembre 2020, per la copertura della parte D che inizia il 1 ° gennaio 2021.,
“Il presidente Trump ha forgiato partnership con produttori farmaceutici e prevede di fornire insulina a prezzi inferiori agli anziani della nostra nazione”, ha affermato l’amministratore CMS Seema Verma. “Questa soluzione basata sul mercato, in cui i produttori di insulina e gli sponsor della parte D competono per fornire costi inferiori e una maggiore qualità per i pazienti, consentirà agli anziani di scegliere un piano di parte D che copra la loro insulina con un costo medio del 66% inferiore per tutto l’anno.,”
Il modello di risparmio senior della Parte D – che è stato annunciato l ‘ 11 marzo 2020 – è un modello volontario che verifica l’impatto sull’accesso e sulla cura dell’insulina partecipando a piani alternativi avanzati della Parte D che offrono costi esterni più bassi, ad un massimo di cop 35 copay per la fornitura di un mese, per una vasta gamma di insuline.,
Gli sponsor della Parte D che partecipano al modello offriranno ai beneficiari piani di farmaci da prescrizione della Parte D che forniscono benefici supplementari per un’ampia gamma di insuline, comprese le forme di dosaggio a penna e flaconcino per insuline ad azione rapida, a breve durata d’azione, ad azione intermedia e a lunga durata d’azione., I produttori farmaceutici partecipanti continueranno a pagare il loro attuale sconto percentuale 70 nel divario di copertura per le loro insuline incluse nel modello e, in base alla rinuncia del modello alle normative vigenti, i pagamenti di sconto del produttore saranno calcolati prima dell’applicazione dei benefici supplementari nell’ambito del modello – che ridurrà il costo di tasca propria dell’insulina per i beneficiari di Medicare.
Uno su tre beneficiari Medicare ha il diabete, e oltre 3,3 milioni di beneficiari Medicare utilizzano una o più delle forme comuni di insulina., Per alcuni di questi beneficiari, l’accesso all’insulina è una componente critica della loro gestione medica, con lacune nell’accesso che aumentano il rischio di gravi complicazioni, che vanno dalla perdita della vista all’insufficienza renale alle ulcere del piede agli attacchi di cuore. Sfortunatamente, i costi dell’insulina possono essere una barriera importante per un’adeguata gestione medica del diabete.
I costi out-of-pocket di un beneficiario per l’insulina nella parte D di Medicare prescrizione di droga beneficio può variare da un mese all’altro, in parte a causa delle diverse regole che si applicano per ogni fase della Parte D beneficio., Questo può essere difficile per i beneficiari quando budgeting per i loro costi di droga. Queste sfide possono a loro volta portare i beneficiari a non essere in grado di permettersi la loro medicina o ricorrere al razionamento dei farmaci, con conseguenti risultati di salute peggiori nel tempo. Il modello mira a risolvere questo problema con costi stabili e prevedibili per l’insulina che i beneficiari conoscono in anticipo rimanendo o scegliendo un piano di partecipazione al modello durante l’iscrizione aperta.
Parte D gli sponsor che hanno fatto domanda devono presentare i loro benefici del piano per l’anno solare 2021 a CMS entro il 1 ° giugno 2020 per designare la loro partecipazione al modello., CMS prevede il rilascio dei premi e dei costi per specifici piani di salute e farmaci Medicare per l’anno solare 2021 a settembre 2020, comprese le informazioni finali sul modello.
I beneficiari saranno in grado di trovare un piano di parte D che partecipa al modello di risparmio senior di parte D nell’anno del piano 2021 attraverso il Medicare Plan Finder su Medicare.gov durante il periodo annuale di iscrizione aperta, che inizia il 15 ottobre 2020 e termina il 7 dicembre 2020., CMS migliorerà il piano Medicare Finder per includere un filtro per identificare i piani che offriranno capped out-of-pocket costi per l’insulina nel modello in modo beneficiari possono facilmente trovare quei piani durante l’iscrizione aperta in autunno. Il Medicare Plan Finder, che è stato aggiornato per la prima volta in un decennio lo scorso anno, è lo strumento più utilizzato su Medicare.gov e permette agli utenti di fare acquisti e confrontare Medicare Advantage e Parte D piani.,
Il modello di risparmio Senior Parte D si basa su passi l’amministrazione Trump ha già preso per rafforzare Medicare e migliorare la qualità delle cure per i pazienti con diabete. CMS ha intrapreso le seguenti azioni per soddisfare le esigenze dei beneficiari con diabete:
- Fornendo una copertura per i monitor terapeutici di glucosio continuo (CGM) per i pazienti che sincronizzano i loro dispositivi di insulina con i loro smartphone, se utilizzati in combinazione con un ricevitore CGM durevole.,
- Consentendo Medicare Advantage prevede di offrire una gamma più ampia di benefici supplementari su misura per la malattia cronica di un paziente. Per un iscritto che vive con il diabete, ad esempio, un piano potrebbe fornire il trasporto all’appuntamento di un medico, programmi di educazione al diabete o tempo con un nutrizionista.,
Per rispondere al coronavirus malattia 2019 (COVID-19) emergenza di salute pubblica, CMS ha preso ulteriori misure per garantire che i beneficiari con diabete hanno accesso al trattamento e la cura di:
- l’Attuazione di obblighi di legge per Medicare Part D prescrizione di droga sponsor e MA i piani con un farmaco di prescrizione beneficio per consentire gli iscritti di ottenere la prescrizione riempie o ricariche di coprire in Parte D’farmaci—tra cui l’insulina, per un massimo di tre mesi di fornitura nella maggior parte dei casi.,
- Fornire ulteriore flessibilità agli sponsor della Parte D per dare ai beneficiari più opzioni per la consegna dei loro farmaci – comprese le loro forniture per il diabete-come la posta o la consegna a domicilio attraverso le farmacie al dettaglio.
- Espansione della telehealth in modo che le persone con diabete, a livello nazionale, possano ancora mantenere l’accesso al proprio medico.
- Ampliare l’accesso ai monitor terapeutici continui del glucosio per i pazienti con diabete, come stabilito dal punto di vista medico dai professionisti., In precedenza, ai pazienti era richiesto di soddisfare determinati criteri clinici per qualificarsi per la copertura di un monitor terapeutico continuo del glucosio sotto Medicare. Durante l’emergenza sanitaria pubblica COVID-19, il CMS non applicherà le indicazioni cliniche nelle determinazioni di copertura locale per i monitor terapeutici continui del glucosio nel tentativo di dare ai professionisti la flessibilità per consentire a più pazienti diabetici di monitorare meglio il loro glucosio e regolare le dosi di insulina da casa.,
To read a New England Journal of Medicine perspective on Medicare Part D and insulin affordability, please visit: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2001649.