denna bråck undersökning OSSE guide ger en översikt över hur man undersöker ett bråck i ljumsken.
Inledning
tvätta händerna och Don PPE vid behov.
presentera dig för patienten inklusive ditt namn och roll.
bekräfta patientens namn och födelsedatum.,
förklara kortfattat vad undersökningen innebär att använda patientvänligt språk: ”idag måste jag göra en undersökning av den klump du är orolig för, vilket kommer att innebära att jag ser och känner av klumpen. Det borde inte vara smärtsamt, men det kan vara lite obehagligt. Om du någon gång har ont eller vill att jag ska sluta, låt mig bara veta. Jag vill att du tar av dig byxorna och underkläderna så att jag kan bedöma klumpen. Om du känner dig obekväm när som helst, låt mig veta och vi kan stoppa undersökningen.,”
få samtycke att fortsätta med undersökningen.
förklara behovet av ett förkläde: ”en av församlingspersonalen kommer att vara närvarande under hela undersökningen, som fungerar som förkläde, skulle det vara ok?”
justera sängens huvud till en 45 ° vinkel och be patienten att ligga på sängen.
exponera patientens buk och inguinalregion tillräckligt för undersökningen. Erbjuda ett ark för att tillåta exponering endast när det behövs.
fråga patienten om de har någon smärta innan de fortsätter med den kliniska undersökningen.,
allmän inspektion
kliniska tecken
inspektera patienten från sängens ände medan du är i vila och letar efter kliniska tecken som tyder på underliggande patologi:
- smärta: om patienten verkar obekväma, fråga var smärtan är och om de fortfarande är glada för att du ska undersöka dem.
- uppenbara ärr: dessa kan ge ledtrådar om tidigare bukkirurgi och vara nära förknippade med en incisionsbråck.
- Bukspänning: kan indikera underliggande tarmobstruktion sekundär till en inspärrad bråck.,
- blekhet: en blek hudfärg som kan tyda på underliggande anemi (t.ex. gastrointestinal blödning, malignitet).
- Cachexia: pågående muskelförlust som inte är helt omvänd med näringstillskott. Kakexi är vanligtvis förknippat med underliggande malignitet (t.ex. cancer i bukspottskörteln/tarmen/magen) och framskriden leversvikt.
- bråck: kan vara synlig från sängens ände (t.ex. navel/incisionsbråck). Att be patienten att hosta kommer vanligtvis att orsaka bråck att bli mer uttalad.,
föremål och utrustning
leta efter föremål eller utrustning på eller runt patienten som kan ge användbara insikter i deras medicinska historia och nuvarande kliniska status:
- stoma väska(s): notera placeringen av stoma väska(s) eftersom detta kan ge ledtrådar om vilken typ av stoma (t.ex. colostomies vanligtvis ligger i vänster iliac fossa, medan ileostomies vanligtvis ligger i höger iliac fossa). Parastomal bråck är en vanlig komplikation av stomibildning.,
- kirurgiska avlopp: notera placeringen av avloppet och typ / volym av innehållet i avloppet (t.ex. blod, chyle, pus).
- mobilitetshjälpmedel: föremål som rullstolar och gånghjälpmedel ger en indikation på patientens nuvarande mobilitetsstatus.
skiljer en bråck från andra typer av klumpar
börja med att bedöma ljumskklumpen för att bestämma om det är en bråck eller någon annan typ av patologi (t.ex. testikelmassa, lipom, abscess, lymfkörtel).,
Du bör alltid bedöma båda sidor av ljummen vid bedömning av bråck för att undvika saknad patologi.,
ljumskens bråck är vanligtvis närvarande med följande kliniska egenskaper:
- enkel klump i inguinalområdet
- positiv hostimpuls (om inte inspärrad)
- mjuk vid palpation
- reducerbar (om inte inspärrad)
- kan inte komma över klumpen under palpation
- smärtfri (om inte inspärrad)
- tarmljud vid auskultation (kan vara frånvarande om det inte finns någon inspärrad)
om någon av följande kliniska egenskaper är närvarande bör du överväga en alternativ diagnos:
- flera klumpar (t. ex., lymfadenopati)
- hård eller nodulär konsistens (t.ex. malignitet)
- kunna komma över klumpen under palpation (t. ex. scrotal massa)
- Transillumination (hydrocoele)
- Bruit på auskultation (t. ex. arteriovenös missbildning)
differentierande bråck subtyper
läget av bråck
bedöma det anatomiska förhållandet mellan hernia i förhållande till pubic tubercle:
- inguinal hernias ligger typiskt ovanför och medial till pubic tubercle.,
- femorala bråck ligger typiskt under och lateralt till pubic tubercle.
Reducerbarhet
en reducerbar bråck är en som kan plattas ut med förändringar i position (t.ex. liggande liggande) eller applicering av tryck.
för att bedöma reduktibiliteten hos en bråck:
1. Be patienten att ligga liggande och observera för tecken på spontan reduktion.
2. Om bråcken fortfarande är närvarande, försök att manuellt minska den med fingrarna.
bråcken kan återkomma om patienten står upp, hostar eller appliceringen av tryck avlägsnas.,
en bråck som är öm och irreducibel kan kvävas och kräver brådskande kirurgisk granskning.
direkt vs indirekt inguinalbråck
om du misstänker att en bråck är inguinal ursprung (dvs den ligger ovanför och medial till pubic tubercle) bör du sedan försöka avgöra om det är direkt eller indirekt.
för att skilja mellan direkta och indirekta ljumskbråck:
1. Lokalisera den djupa inguinal ringen (halvvägs mellan den främre överlägsen iliac ryggraden och pubic tubercle).
2., Minska patientens bråck manuellt genom att komprimera den mot den djupa inguinalringen som börjar vid den underlägsna aspekten av bråcken.
3. När bråcken är reducerad, applicera tryck över den djupa inguinalringen och be patienten att hosta.
Tolkning
om en bråck återkommer är det mer sannolikt att vara en direkt inguinalbråck, medan om den inte gör det är det mer sannolikt att vara en indirekt inguinalbråck.,
i det senare fallet släpper du trycket från den djupa inguinalringen och observerar för bråckens återkomst (ytterligare stödjande diagnosen av en indirekt inguinalbråck).
det bör noteras att detta kliniska test är opålitligt och ytterligare avbildning (t.ex. ultraljudsundersökning) skulle krävas innan några ledningsbeslut fattades.,
bråck subtyper
en medvetenhet om de olika bråck subtyper deras typiska kliniska egenskaper är viktigt när du utför en bråck undersökning. Vi har sammanfattat några viktiga punkter nedan från vår bråcköversiktsartikel.,
inguinalbråck
en inguinalbråck är ett utsprång eller rörelse av bukinnehåll, inifrån bukhålan. Denna vävnad sticker sedan ut, eller framträder, vid utgångspunkten, den ytliga inguinalringen.
plats: inguinalbråck finns oftast superomedial till pubic tubercle.
femorala bråck
femorala bråck uppträder strax under inguinalbandet när bukinnehållet passerar genom en naturligt förekommande svaghet i bukväggen som kallas lårbenskanalen.,
det är viktigt att notera att lårbenskanalen är smal och gränsar medialt av lacunarbandets skarpa kant. Därför har femorala bråck högre risk för kvävning och obstruktion.
plats: femorala bråck finns vanligtvis inferolateralt till pubic tubercle och medial till lårbenspulsen.
navelbråck
navelbråck, som namnet antyder, förekommer vid navelsträngens plats och är vanliga. De kan vara stora men är vanligtvis låg risk för kvävning.,
plats: navelregion
incisionsbråck
incisionsbråck uppträder vid platserna för tidigare operationer där vävnadsintegriteten har äventyrats.
plats: incisionsbråck närvarande som en utbuktning eller utskjutning vid eller nära platsen för ett tidigare kirurgiskt snitt.,
-
Inguinal hernia 1
Scrotal examination
Inguinal hernias can extend into the scrotum., Om en testikel svullnad noteras eller det finns misstanke om en inguinalbråck, bör palpation av pungen utföras med patientens samtycke.
vid palpering av en inguinalbråck i pungen kommer du inte att kunna komma över massan.
se vår testikelundersökning guide för mer information.
för att slutföra undersökningen…
förklara för patienten att undersökningen nu är klar.
tacka patienten för sin tid.
kassera personlig skyddsutrustning på lämpligt sätt och tvätta händerna.
sammanfatta dina resultat.,
exempel sammanfattning
”idag undersökte jag Mrs Smith, en 64-årig kvinna. Vid allmän inspektion verkade patienten bekväm i vila, utan tecken på bukdistension eller obehag. Det fanns inga föremål eller medicinsk utrustning runt sängen av relevans.”
” närmare inspektion avslöjade en massa synlig i vänster ljumske ovanför och medial till pubic tubercle. Det var icke-anbud, ca 2cm i diameter, mjuk i konsistens och reducerbar. Det fanns en positiv hostimpuls och bråcken återkom trots tryck över den djupa inguinalringen., Det fanns ingen förlängning till pungen och ingen associerad lymfadenopati.”
” den mest sannolika diagnosen baserad på mina kliniska fynd är en direkt inguinalbråck.”
” för fullständighet vill jag utföra följande ytterligare bedömningar och undersökningar.”
ytterligare bedömningar och undersökningar
- Testikelundersökning (om inte redan utförts)
- abdominal undersökning
- ljumsk nod bedömning (om inte redan utförts)
- ytterligare bildbehandling (t. ex. ultraljud/CT)