tato kýla vyšetření OBSE guide poskytuje přehled o tom, jak zkoumat kýlu v tříslech.
Úvod
umyjte si ruce a v případě potřeby don OOP.
představte se pacientovi včetně vašeho jména a role.
potvrďte jméno a datum narození pacienta.,
Stručně vysvětlit, co to vyšetření bude zahrnovat pomocí pacient-friendly jazyk: „Dnes je třeba provést vyšetření paušální máte obavy o, která se bude týkat mě má vzhled a pocit knedlík. Nemělo by to být bolestivé, nicméně to může být trochu nepříjemné. Pokud v každém okamžiku máte bolesti nebo byste chtěli, abych přestal, dejte mi vědět. Pro toto vyšetření budu potřebovat, abyste si sundali kalhoty a spodní prádlo, abych mohl posoudit hrudku. Pokud se v každém okamžiku cítíte nepříjemně, dejte mi vědět a můžeme vyšetření zastavit.,“
získejte souhlas s pokračováním ve zkoušce.
vysvětlete potřebu chaperone: „jeden z pracovníků oddělení bude přítomen po celou dobu zkoušky, působí jako Chaperon, bylo by to v pořádku?“
nastavte hlavu lůžka do úhlu 45° a požádejte pacienta, aby ležel na posteli.
adekvátně vystavte pacientovi břicho a inguinální oblast pro vyšetření. Nabídněte list, který umožní expozici pouze v případě potřeby.
zeptejte se pacienta, zda má nějakou bolest, než začnete s klinickým vyšetřením.,
Generální inspekce
Klinické příznaky
Zkontrolujte, zda není pacient od konce postele, zatímco na zbytek, hledal klinické příznaky naznačující základní patologie:
- Bolesti: pokud se u pacienta objeví nepříjemné, zeptejte se tam, kde bolest je a zda jsou stále šťastný pro vás, aby je prozkoumat.
- zjevné jizvy: mohou poskytnout stopy týkající se předchozí operace břicha a být úzce spojeny s incizní kýlou.
- distenze břicha: může naznačovat základní obstrukci střev sekundární k uvězněné kýle.,
- bledost: bledá barva kůže, která může naznačovat základní anémii (např. gastrointestinální krvácení, malignita).
- kachexie: pokračující ztráta svalů, která není zcela obrácena výživovým doplněním. Kachexie je obvykle spojena se základní malignitou (např. rakovina pankreatu / střeva / žaludku) a pokročilým selháním jater.
- kýly: mohou být viditelné z konce lůžka (např. pupeční/incizní kýla). Požádat pacienta o kašel obvykle způsobí, že kýly se stanou výraznějšími.,
Objekty a zařízení
Podívejte se na objekty nebo zařízení, na nebo kolem pacienta, které mohou poskytnout užitečné poznatky do jejich anamnézy a aktuálního klinického stavu:
- Stoma taška(s): poznámka: umístění stomie sáčku(y), protože to může poskytnout vodítka, pokud jde o typ stomie (např. kolostomií, se obvykle nachází v levé jámě kyčelní, vzhledem k tomu, že ileostomies jsou obvykle nachází v pravé jámě kyčelní). Parastomální kýly jsou častou komplikací tvorby stomie.,
- chirurgické odtoky: všimněte si umístění odtoku a typu / objemu obsahu v odtoku(např.
- pomůcky pro mobilitu: položky, jako jsou invalidní vozíky a pomůcky pro chůzi, ukazují aktuální stav mobility pacienta.
Derivování kýla se od ostatních druhů hrudky
Začněte tím, že posouzení třísla bulku určit, zda se jedná o kýlu nebo nějaký jiný typ patologie (např. testikulární hmotnosti, lipom, absces, lymfatických uzlin).,
při hodnocení kýly byste měli vždy posoudit obě strany slabiny, abyste se vyhnuli chybějící patologii.,
Kýly v tříslech typicky představovat s následující klinické projevy:
- Jeden knedlík v tříselné oblasti
- Pozitivní kašel impuls (pokud je zavřený)
- Měkké na pohmat
- Redukovatelné (pokud je zavřený)
- Nelze se dostat výše paušální během pohmat
- Bezbolestné (pokud je zavřený)
- Střevní zvuky na poslech (může být chybějící, pokud uvězněn)
Pokud žádné z těchto klinických příznaků jsou přítomny, měli byste zvážit alternativní diagnózy:
- Více kusech (např., lymfadenopatie)
- Pevný nebo tvárné konzistence (např. malignity)
- Schopen dostat se výše paušální během palpace (např. šourku hmoty)
- Prosvícením (hydrocoele)
- Bruit na poslech (např. arteriovenózní malformace)
Rozlišovat kýlu podtypy
Poloha kýly
Posoudit anatomické vztah kýly ve vztahu k stydké tuberculum:
- Tříselné kýly jsou obvykle umístěny nad a mediální stydké tuberculum.,
- femorální kýly jsou obvykle umístěny pod a bočně k pubickému tuberkulu.
redukovatelnost
redukovatelná kýla je ta, kterou lze zploštit změnami polohy (např. ležící na zádech) nebo aplikací tlaku.
pro posouzení redukovatelnosti kýly:
1. Požádejte pacienta, aby ležel na zádech a pozoroval důkazy o spontánním snížení.
2. Pokud je kýla stále přítomna, zkuste ji ručně snížit pomocí prstů.
kýla se může znovu objevit, pokud pacient vstane, kašel nebo je odstraněna aplikace tlaku.,
kýla, která je jemná a neredukovatelná, může být uškrcena a vyžaduje naléhavou chirurgickou kontrolu.
Přímé vs nepřímé tříselné kýly
Pokud se domníváte, kýla tříselná původu (tj. to se nachází nad a mediální stydké tuberculum) pak byste měli zkusit zjistit, zda je přímý nebo nepřímý.
rozlišovat mezi přímými a nepřímými inguinálními kýly:
1. Vyhledejte hluboký inguinální kroužek (uprostřed mezi přední horní iliakální páteří a pubickým tuberkulem).
2., Ručně snížit pacienta kýly pomocí k hluboké tříselné kroužek začíná na nižší aspekt kýly.
3. Jakmile je kýla snížena, aplikujte tlak na hluboký inguinální kroužek a požádejte pacienta o kašel.
interpretace
Pokud se kýla znovu objeví, je pravděpodobnější, že se jedná o přímou inguinální kýlu, zatímco pokud tomu tak není, je pravděpodobnější, že se jedná o nepřímou inguinální kýlu.,
V případě, uvolněte tlak z hluboké tříselné kroužek a pozorovat, pro kýla znovu se objevuje (dále podporuje diagnózu nepřímé tříselné kýly).
je třeba poznamenat, že tento klinický test je nespolehlivý a další zobrazování (např.,
Kýly podtypy
povědomí o různých kýly podtypy jejich typické klinické funkce je nezbytná při provádění vyšetření kýly. Z našeho článku o přehledu kýly jsme shrnuli některé důležité body níže.,
inguinální kýly
inguinální kýla je výčnělek nebo pohyb břišního obsahu zevnitř břišní dutiny. Tato tkáň pak vyčnívá nebo se objevuje ve výstupním bodě povrchového inguinálního prstence.
umístění: inguinální kýly se nejčastěji vyskytují superomediální k pubickému tuberkulu.
Femorální kýly
Femorální kýly se vyskytují těsně pod tříselný vaz, když břišní obsah projít přirozeně se vyskytující slabinu v břišní stěně tzv. femorální kanál.,
je důležité si uvědomit, že femorální kanál je úzký a je ohraničen mediálně o ostrou hranu lakunární vazu. Proto jsou femorální kýly vystaveny vyššímu riziku uškrcení a obstrukce.
Umístění: femorální kýly se obvykle nacházejí inferolateral stydké tuberculum a mediální k puls.
Pupeční kýla
Pupeční kýly, jak název napovídá, se vyskytují v místě pupku a jsou společné. Mohou být velké, ale jsou obvykle nízké riziko uškrcení.,
umístění: pupeční oblast
incizní kýla
incizní kýly se vyskytují v místech předchozích operací, kde byla ohrožena integrita tkáně.
umístění: incizní kýly přítomné jako vyboulení nebo výčnělek v místě předchozího chirurgického řezu nebo v jeho blízkosti.,
-
Inguinal hernia 1
Scrotal examination
Inguinal hernias can extend into the scrotum., Pokud je zaznamenán otok varlat nebo existuje podezření na inguinální kýlu, palpace šourku by měla být provedena se souhlasem pacienta.
při palpaci inguinální kýly v šourku se nebudete moci dostat nad hmotu.
Další podrobnosti naleznete v našem průvodci testikulárním vyšetřením.
pro dokončení vyšetření …
vysvětlete pacientovi, že vyšetření je nyní dokončeno.
Děkuji pacientovi za jeho čas.
OOP vhodně zlikvidujte a umyjte si ruce.
shrňte svá zjištění.,
shrnutí příkladu
“ dnes jsem zkoumal paní Smithovou, 64letou ženu. Při Obecné prohlídce se pacient objevil pohodlně v klidu, bez důkazů o břišní distenzi nebo nepohodlí. Kolem lůžka nebyly žádné předměty ani zdravotnické vybavení.“
“ bližší prohlídka odhalila hmotu viditelnou v levém třísle nad a mediální na pubickém tuberkulu. Byl nevýměrový, přibližně 2 cm v průměru, měkký v konzistenci a redukovatelný. Došlo k pozitivnímu impulsu kašle a kýla se opakovala navzdory tlaku nad hlubokým inguinálním prstencem., Neexistovalo žádné rozšíření šourku a žádná související lymfadenopatie.“
“ nejpravděpodobnější diagnózou na základě mých klinických nálezů je přímá inguinální kýla.“
“ pro úplnost bych chtěl provést následující další hodnocení a vyšetřování.“
Další hodnocení a vyšetřování
- Testikulární vyšetření (pokud již není provedeno)
- vyšetření Břicha
- Tříselných lymfatických uzlin posouzení (pokud již není provedeno)
- Další zobrazovací (např. ultrazvukem/CT)