Questa ernia esame OSCE guida fornisce una panoramica di come esaminare un ernia all’inguine.
Introduzione
Lavarsi le mani e indossare DPI se del caso.
Presentatevi al paziente compreso il vostro nome e ruolo.
Confermare il nome e la data di nascita del paziente.,
Spiega brevemente cosa comporterà l’esame usando un linguaggio amichevole per il paziente: “Oggi ho bisogno di eseguire un esame del nodulo di cui sei preoccupato, il che mi comporterà avere un aspetto del nodulo. Non dovrebbe essere doloroso, tuttavia, potrebbe essere un po ‘ scomodo. Se in qualsiasi momento si è nel dolore o mi piacerebbe smettere, fatemelo sapere. Per questo esame, ho bisogno che ti tolga i pantaloni e le mutande per permettermi di valutare il nodulo. Se ti senti a disagio in qualsiasi momento, fammelo sapere e possiamo fermare l’esame.,”
Ottenere il consenso per procedere con l’esame.
Spiega la necessità di un accompagnatore: “Uno dei membri del personale del reparto sarà presente durante l’esame, fungendo da accompagnatore, sarebbe ok?”
Regolare la testa del letto con un angolo di 45° e chiedere al paziente di sdraiarsi sul letto.
Esporre adeguatamente l’addome e la regione inguinale del paziente per l’esame. Offrire un foglio per consentire l’esposizione solo quando richiesto.
Chiedere al paziente se ha dolore prima di procedere con l’esame clinico.,
controllo Generale
segni Clinici
Ispezionare il paziente dalla fine del letto, mentre a riposo, alla ricerca di segni clinici suggestivi di patologia sottostante:
- il Dolore: se il paziente sembra a disagio, chiedere dove il dolore è e se sono ancora felice per voi di esaminare.
- Cicatrici evidenti: questi possono fornire indizi per quanto riguarda la chirurgia addominale precedente ed essere strettamente associati con un’ernia incisionale.
- Distensione addominale: può indicare l’ostruzione intestinale sottostante secondaria a un’ernia incarcerata.,
- Pallore: un colore pallido della pelle che può suggerire anemia sottostante (ad es. sanguinamento gastrointestinale, neoplasie maligne).
- Cachessia: perdita muscolare in corso che non è completamente invertita con l’integrazione nutrizionale. La cachessia è comunemente associata a malignità di base (ad esempio cancro pancreatico/intestinale/gastrico) e insufficienza epatica avanzata.
- Ernie: possono essere visibili dall’estremità del letto (es. ernia ombelicale/incisionale). Chiedere al paziente di tossire di solito farà sì che le ernie diventino più pronunciate.,
Oggetti e attrezzature
Cercare oggetti o attrezzature o attorno al paziente, che può fornire utili approfondimenti la loro storia medica e clinica attuale stato:
- sacca di raccolta(s): prendere nota della posizione della sacca di raccolta(s) come questo può fornire indizi utili a capire il tipo di stomia (ad esempio, colostomie sono di solito si trova nella fossa iliaca sinistra, considerando che ileostomie sono di solito si trova nella fossa iliaca destra). Le ernie parastomiali sono una complicanza comune della formazione dello stoma.,
- Drenaggi chirurgici: si noti la posizione dello scarico e il tipo / volume del contenuto all’interno dello scarico (ad esempio sangue, peperoncino, pus).
- Ausili per la mobilità: elementi come sedie a rotelle e ausili per la deambulazione forniscono un’indicazione dello stato attuale della mobilità del paziente.
Differenziare un’ernia da altri tipi di noduli
Iniziare valutando il nodulo inguinale per determinare se si tratta di un’ernia o di qualche altro tipo di patologia (ad esempio massa testicolare, lipoma, ascesso, linfonodo).,
Si dovrebbe sempre valutare entrambi i lati dell’inguine quando si valutano le ernie per evitare la mancanza di patologia.,
Ernia all’inguine in genere è presente con le seguenti caratteristiche cliniche:
- blocco Unico in regione inguinale
- Positivo tosse impulso (a meno che in carcere)
- Morbido palpazione
- Riducibile (a meno che in carcere)
- Grado di ottenere sopra il nodulo durante la palpazione
- Indolore (se non in carcere)
- suoni Intestinali auscultazione (può essere assente se in carcere)
Se uno qualsiasi dei seguenti sintomi sono presenti, si dovrebbe prendere in considerazione una diagnosi alternativa:
- Più di grumi (ad es., linfoadenopatia)
- Hard o nodulare consistenza (es. neoplasie)
- in Grado di ottenere sopra il nodulo durante la palpazione (ad esempio massa scrotale)
- Transilluminazione (hydrocoele)
- Bruit auscultazione (ad esempio, malformazione artero-venose)
Differenziare ernia sottotipi
Posizione dell’ernia
Valutare l’anatomia del rapporto di ernia in relazione al tubercolo pubico:
- ernie Inguinali in genere si trovano al di sopra e mediale per il tubercolo pubico.,
- Le ernie femorali si trovano tipicamente sotto e lateralmente al tubercolo pubico.
Riducibilità
Un’ernia riducibile è quella che può essere appiattita con cambiamenti di posizione (ad esempio sdraiata supina) o l’applicazione della pressione.
Per valutare la riducibilità di un’ernia:
1. Chiedere al paziente di giacere supino e osservare per la prova di riduzione spontanea.
2. Se l’ernia è ancora presente, prova a ridurla manualmente usando le dita.
L’ernia può riapparire se il paziente si alza, tossisce o l’applicazione della pressione viene rimossa.,
Un’ernia tenera e irriducibile può essere strangolata e richiede una revisione chirurgica urgente.
Ernie inguinali dirette vs indirette
Se sospetti che un’ernia sia di origine inguinale (cioè si trova sopra e mediale al tubercolo pubico) dovresti quindi provare a determinare se è diretta o indiretta.
Per distinguere tra ernie inguinali dirette e indirette:
1. Individuare l’anello inguinale profondo (a metà strada tra la spina superioraca anteriore superiore e il tubercolo pubico).
2., Ridurre manualmente l’ernia del paziente comprimendola verso l’anello inguinale profondo a partire dall’aspetto inferiore dell’ernia.
3. Una volta che l’ernia è ridotta, applicare una pressione sull’anello inguinale profondo e chiedere al paziente di tossire.
Interpretazione
Se un’ernia riappare è più probabile che sia un’ernia inguinale diretta mentre se non lo fa, è più probabile che sia un’ernia inguinale indiretta.,
In quest’ultimo caso, rilasciare la pressione dall’anello inguinale profondo e osservare che l’ernia riappare (supportando ulteriormente la diagnosi di un’ernia inguinale indiretta).
Va notato che questo test clinico è inaffidabile e sarebbe necessario un ulteriore imaging (ad es. ecografia) prima di prendere qualsiasi decisione di gestione.,
Ernia sottotipi
Una consapevolezza dei vari ernia sottotipi loro caratteristiche cliniche tipiche è essenziale durante l’esecuzione di un’ernia esame. Abbiamo riassunto alcuni punti importanti qui sotto dal nostro articolo panoramica ernia.,
Ernie inguinali
Un’ernia inguinale è una protrusione, o movimento del contenuto addominale, dall’interno della cavità addominale. Questo tessuto poi sporge, o emerge, al punto di uscita, l’anello inguinale superficiale.
Posizione: ernie inguinali si trovano più comunemente superomediale al tubercolo pubico.
Ernie femorali
Le ernie femorali si verificano appena sotto il legamento inguinale quando il contenuto addominale passa attraverso una debolezza naturale nella parete addominale chiamata canale femorale.,
È importante notare che il canale femorale è stretto ed è delimitato medialmente dal bordo tagliente del legamento lacunare. Pertanto, le ernie femorali sono a più alto rischio di strangolamento e ostruzione.
Posizione: le ernie femorali si trovano tipicamente inferolaterali al tubercolo pubico e mediali all’impulso femorale.
Ernia ombelicale
Le ernie ombelicali, come suggerisce il nome, si verificano nel sito dell’ombelico e sono comuni. Possono essere grandi ma sono in genere a basso rischio di strangolamento.,
Posizione: regione ombelicale
Ernia incisionale
Le ernie incisionali si verificano nei siti di precedenti operazioni in cui l’integrità del tessuto è stata compromessa.
Posizione: ernie incisionali presenti come un rigonfiamento o protrusione in corrispondenza o in prossimità del sito di una precedente incisione chirurgica.,
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Inguinal hernia 1
Scrotal examination
Inguinal hernias can extend into the scrotum., Se si nota un gonfiore testicolare o si sospetta un’ernia inguinale, la palpazione dello scroto deve essere eseguita con il consenso del paziente.
Quando palpate un’ernia inguinale nello scroto non sarete in grado di superare la massa.
Vedi la nostra guida all’esame testicolare per maggiori dettagli.
Per completare l’esame Explain
Spiegare al paziente che l’esame è terminato.
Ringrazia il paziente per il suo tempo.
Smaltire i DPI in modo appropriato e lavarsi le mani.
Riassumi i tuoi risultati.,
Esempio sommario
“Oggi ho esaminato la signora Smith, una donna di 64 anni. All’ispezione generale, il paziente è apparso a suo agio a riposo, senza evidenza di distensione addominale o disagio. Non c’erano oggetti o attrezzature mediche intorno al letto di pertinenza.”
” Un esame più attento ha rivelato una massa visibile nell’inguine sinistro sopra e mediale al tubercolo pubico. Era non tenero, di circa 2 cm di diametro, morbido nella consistenza e riducibile. C’è stato un impulso positivo alla tosse e l’ernia si è ripresentata nonostante la pressione sull’anello inguinale profondo., Non c’era alcuna estensione allo scroto e nessuna linfoadenopatia associata.”
” La diagnosi più probabile basata sui miei risultati clinici è un’ernia inguinale diretta.”
” Per completezza, vorrei effettuare le seguenti ulteriori valutazioni e indagini.”
Ulteriori valutazioni e indagini
- Esame testicolare (se non già eseguito)
- Esame addominale
- Valutazione del linfonodo inguinale (se non già eseguito)
- Ulteriore imaging (ad es. ecografia/TC)