Esta guía de examen de hernia de la OSCE proporciona una visión general de cómo examinar una hernia en la ingle.
Introducción
lávese las manos y póngase PPE si es apropiado.
preséntese al paciente incluyendo su nombre y función.
confirme el nombre y la fecha de nacimiento del paciente.,
explique brevemente lo que implicará el examen utilizando un lenguaje amigable para el paciente: «Hoy necesito realizar un examen del bulto que le preocupa, lo que implicará que tenga una apariencia del bulto. No debería ser doloroso, sin embargo, podría ser un poco incómodo. Si en algún momento sientes dolor o quieres que pare, solo házmelo saber. Para este examen, necesitaré que te quites los pantalones y la ropa interior para poder evaluar el bulto. Si se siente incómodo en algún momento, hágamelo saber y podemos detener el examen.,»
Obtener el consentimiento para proceder con el examen.
explique la necesidad de un acompañante: «uno de los miembros del personal de la sala estará presente durante todo el examen, actuando como acompañante, ¿estaría bien?»
Ajuste la cabecera de la cama en un ángulo de 45° y pida al paciente que se acueste en la cama.
exponer adecuadamente el abdomen y la región inguinal del paciente para el examen. Ofrezca una hoja para permitir la exposición solo cuando sea necesario.
Pregunte al paciente si tiene algún dolor antes de proceder con el examen clínico.,
Inspección general
signos clínicos
inspeccione al paciente desde el extremo de la cama mientras está en reposo, buscando signos clínicos que sugieran una patología subyacente:
- Dolor: si el paciente parece incómodo, pregunte dónde está el dolor y si todavía está feliz de que usted lo examine.
- cicatrices obvias: estas pueden proporcionar pistas sobre cirugía abdominal previa y estar estrechamente asociadas con una hernia incisional.
- distensión Abdominal: puede indicar obstrucción intestinal subyacente secundaria a una hernia encarcelada.,
- palidez: color pálido de la piel que puede sugerir anemia subyacente (por ejemplo, hemorragia gastrointestinal, neoplasia maligna).
- caquexia: pérdida muscular continua que no se revierte completamente con la suplementación nutricional. La caquexia se asocia comúnmente con neoplasias subyacentes (por ejemplo, cáncer de páncreas/intestino/estómago) e insuficiencia hepática avanzada.
- Hernias: pueden ser visibles desde el extremo de la cama (por ejemplo, hernia umbilical / incisional). Pedirle al paciente que tosa generalmente hará que las hernias se vuelvan más pronunciadas.,
objetos y equipos
busque objetos o equipos en o alrededor del paciente que puedan proporcionar información útil sobre su historial médico y estado clínico actual:
- Bolsa (s) de estoma: tenga en cuenta la ubicación de la Bolsa(s) de estoma, ya que esto puede proporcionar pistas sobre el tipo de estoma (por ejemplo, las colostomías generalmente se ubican en la fosa ilíaca izquierda, mientras que las ileostomías generalmente se ubican en la fosa ilíaca derecha). Paraestomal las hernias son una complicación común de la formación de estoma.,
- drenajes quirúrgicos: anote la ubicación del drenaje y el tipo / volumen del contenido dentro del drenaje (por ejemplo, sangre, quilo, pus).
- ayudas a la movilidad: artículos como sillas de ruedas y ayudas para caminar dan una indicación del Estado de movilidad actual del paciente.
diferenciar una hernia de otros tipos de bultos
comience por evaluar el bulto en la ingle para determinar si se trata de una hernia o algún otro tipo de patología (por ejemplo, masa testicular, lipoma, absceso, ganglio linfático).,
siempre debe evaluar ambos lados de la ingle al evaluar hernias para evitar la patología faltante.,
Las Hernias de la ingle suelen presentarse con las siguientes características clínicas:
- bulto único en la región inguinal
- impulso de tos positivo (a menos que esté encarcelado)
- suave a la palpación
- Reducible (a menos que esté encarcelado)
- incapaz de superar el bulto durante la palpación
- indoloro (a menos que esté encarcelado)
- ausente si está encarcelado)
Si se presenta alguna de las siguientes características clínicas, debe considerar un diagnóstico alternativo:
- múltiples bultos (p. ej., linfadenopatía)
- consistencia dura o nodular (p. ej. malignidad)
- capaz de superar el bulto durante la palpación (p. ej. masa escrotal)
- transiluminación (hidrocoele)
- Bruit en auscultación (p. ej. malformación arteriovenosa)
subtipos diferenciadores de hernia
posición de la hernia
evaluar la relación anatómica de la hernia en relación con el tubérculo púbico:
- Las hernias inguinales se localizan típicamente por encima y medial del tubérculo púbico.,
- Las hernias femorales se localizan típicamente debajo y lateral al tubérculo púbico.
reducibilidad
una hernia reducible es aquella que se puede aplanar con cambios en la posición (por ejemplo, acostado en decúbito supino) o la aplicación de presión.
Para evaluar la reducibilidad de una hernia:
1. Pida al paciente que permanezca en decúbito supino y observe la evidencia de reducción espontánea.
2. Si la hernia todavía está presente, intente reducirla manualmente con los dedos.
la hernia puede reaparecer si el paciente se levanta, tose o se retira la aplicación de presión.,
una hernia que es sensible e irreductible puede ser estrangulada y requiere revisión quirúrgica urgente.
hernias inguinales directas vs indirectas
Si sospecha que una hernia es de origen inguinal (es decir, se encuentra por encima y medial del tubérculo púbico), debe tratar de determinar si es directa o indirecta.
para diferenciar entre hernias inguinales directas e indirectas:
1. Localice el anillo inguinal profundo (a medio camino entre la columna ilíaca superior anterior y el tubérculo púbico).
2., Reducir manualmente la hernia del paciente comprimiéndola hacia el anillo inguinal profundo comenzando en el aspecto inferior de la hernia.
3. Una vez que se reduce la hernia, aplique presión sobre el anillo inguinal profundo y pida al paciente que tosa.
interpretación
Si una hernia reaparece es más probable que sea una hernia inguinal directa, mientras que si no lo hace, es más probable que sea una hernia inguinal indirecta.,
en este último caso, liberar la presión del anillo inguinal profundo y observar la reaparición de la hernia (apoyando aún más el diagnóstico de una hernia inguinal indirecta).
se debe tener en cuenta que esta prueba clínica no es confiable y se requerirían más imágenes (por ejemplo, ecografía) antes de tomar cualquier decisión de manejo.,
Hernia subtipos
Una toma de conciencia de los diversos hernia subtipos de sus características clínicas típicas es esencial a la hora de realizar una hernia de examen. Hemos resumido algunos puntos importantes a continuación de nuestro artículo de visión general de la hernia.,
hernias inguinales
una hernia inguinal es una protrusión, o movimiento del contenido abdominal, desde dentro de la cavidad abdominal. Este tejido entonces sobresale, o emerge, en el punto de salida, el anillo inguinal superficial.
ubicación: las hernias inguinales se encuentran más comúnmente superomediales al tubérculo púbico.
hernias femorales
Las hernias femorales ocurren justo debajo del ligamento inguinal cuando el contenido abdominal pasa a través de una debilidad natural en la pared abdominal llamada canal femoral.,
Es importante tener en cuenta que el canal femoral es estrecho y está bordeado medialmente por el borde afilado del ligamento lacunar. Por lo tanto, las hernias femorales tienen un mayor riesgo de estrangulación y obstrucción.
Localización: las hernias femorales se encuentran típicamente inferolaterales al tubérculo púbico y medial al pulso femoral.
hernia Umbilical
Las hernias umbilicales, como su nombre indica, ocurren en el sitio del ombligo y son comunes. Pueden ser grandes, pero por lo general tienen un bajo riesgo de estrangulación.,
Localización: región umbilical
hernia Incisional
Las hernias incisionales ocurren en los sitios de operaciones previas donde la integridad del tejido ha sido comprometida.
ubicación: las hernias incisionales se presentan como un bulto o protrusión en o cerca del sitio de una incisión quirúrgica previa.,
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Inguinal hernia 1
Scrotal examination
Inguinal hernias can extend into the scrotum., Si se observa una hinchazón testicular o hay sospecha de una hernia inguinal, la palpación del escroto debe realizarse con el consentimiento del paciente.
al palpar una hernia inguinal en el escroto, no podrá superar la masa.
consulte nuestra guía para el examen testicular para obtener más detalles.
para completar el examen Explain
explique al paciente que el examen ya ha terminado.
agradecer al paciente su tiempo.
deseche el equipo de protección personal adecuadamente y lávese las manos.
resume tus hallazgos.,
resumen de ejemplo
» hoy examiné a la Sra. Smith, una mujer de 64 años. En la inspección general, el paciente parecía cómodo en reposo, sin evidencia de distensión abdominal o malestar. No había objetos o equipo médico alrededor de la cama de relevancia.»
» una inspección más cercana reveló una masa visible en la ingle izquierda arriba y medial al tubérculo púbico. No era tierno, aproximadamente 2 cm de diámetro, de consistencia blanda y reducible. Hubo un impulso de tos positivo y la hernia reapareció a pesar de la presión sobre el anillo inguinal profundo., No hubo extensión al escroto ni linfadenopatía asociada.»
» el diagnóstico más probable basado en mis hallazgos clínicos es una hernia inguinal directa.»
«Para completar, me gustaría realizar las siguientes evaluaciones e investigaciones adicionales.»
más evaluaciones e investigaciones
- Examen Testicular (si no se ha realizado ya)
- examen Abdominal
- Evaluación de ganglios linfáticos inguinales (si no se ha realizado ya)
- Más imágenes (por ejemplo, ultrasonido / TC)