denne brok undersøgelse OSCE guide giver et overblik over, hvordan man undersøger en brok i lysken.
introduktion
vask dine hænder og Don PPE hvis det er relevant.
introducer dig selv til patienten, herunder dit navn og rolle.
Bekræft patientens navn og fødselsdato.,
forklar kort, hvad undersøgelsen vil indebære at bruge patientvenligt sprog: “i dag er jeg nødt til at udføre en undersøgelse af den klump, du er bekymret for, hvilket vil involvere mig i at se og føle klumpen. Det bør ikke være smertefuldt, men det kan være lidt ubehageligt. Hvis du på noget tidspunkt har smerter eller gerne vil have mig til at stoppe, bare fortæl mig det. Til denne undersøgelse har jeg brug for, at du har dine bukser og undertøj af for at give mig mulighed for at vurdere klumpen. Hvis du føler dig utilpas på noget tidspunkt, så lad mig det vide, og vi kan stoppe undersøgelsen.,”
få samtykke til at fortsætte med undersøgelsen.
forklar behovet for en chaperone: “en af menighedsmedarbejderne vil være til stede under hele undersøgelsen og fungere som chaperone, ville det være ok?”
Juster sengens hoved til en 45 angle Vinkel og bede patienten om at lægge sig på sengen.
Udsæt patientens underliv og inguinal region tilstrækkeligt til undersøgelsen. Tilby et ark, der kun tillader eksponering, når det kræves.
spørg patienten, om de har smerter, før de fortsætter med den kliniske undersøgelse.,
Generel inspektion
Kliniske tegn
Kontrollere patienten fra slutningen af sengen, mens resten, på udkig efter kliniske tegn, der tyder på, at et underliggende patologi:
- Smerte: hvis patienten synes ubehageligt, spørge, hvor smerten er, og om de stadig glad for dig, til at undersøge dem.
- åbenlyse ar: disse kan give ledetråde vedrørende tidligere abdominal kirurgi og være tæt forbundet med en incisional brok.
- Abdominal distention: kan indikere underliggende tarmobstruktion sekundært til en fængslet brok.,bleghed: en bleg hudfarve, der kan tyde på underliggende anæmi (f.eks. gastrointestinal blødning, malignitet).
- kakeksi: løbende muskeltab, der ikke er helt vendt med kosttilskud. Kakeksi er ofte forbundet med underliggende malignitet (f.eks.
- Hernias: kan være synlig fra sengens ende (f.eks. At bede patienten om at hoste vil normalt medføre, at brok bliver mere udtalt.,
Objekter og udstyr
du Kigge efter objekter eller udstyr på eller omkring patienten, og som kan give nyttig indsigt i deres sygehistorie og aktuelle kliniske status:
- Stomi pose(s): bemærk placeringen af stomi pose(s), da dette kan give ledetråde til den type af stomi (fx colostomies er typisk placeret i venstre fossa iliaca, der henviser til, at ileostomies er normalt placeret i højre hofte fossa). Parastomale brok er en almindelig komplikation af stomidannelse.,
- kirurgiske afløb: bemærk placeringen af afløbet og typen / volumen af indholdet i afløbet (f.eks blod, chyle, pus).
- mobilitetshjælpemidler: genstande som kørestole og gåhjælpemidler giver en indikation af patientens aktuelle mobilitetsstatus.
differentiering af en brok fra andre typer klumper
Begynd med at vurdere lyskeklumpen for at afgøre, om det er en brok eller en anden type patologi (f.eks. testikelmasse, lipoma, abscess, lymfeknude).,
Du bør altid vurdere begge sider af lysken, når du vurderer for brok for at undgå manglende patologi.,
Brok i lysken typisk til stede, med følgende kliniske funktioner:
- samlet i lyskebrok region
- Positiv hoste impuls (medmindre fængslet)
- Soft på palpation
- Reduceres (medmindre fængslet)
- i Stand til at komme over den faste under palpation
- Smertefri (medmindre fængslet)
- tarmlyde på øvet (kan være fraværende, hvis fængslet)
Hvis nogen af de følgende kliniske funktioner er til stede, bør du overveje en alternativ diagnose:
- Flere klumper (fx, lymfadenopati)
- Svært eller nodulær konsistens (fx kræft)
- i Stand til at komme over den faste under palpation (fx anale masse)
- Transillumination (hydrocoele)
- Bruit på øvet (fx arteriovenøs misdannelse)
Differentiere brok undertyper
Position af brok
Vurdere de anatomiske forhold af brok i forhold til den offentlige tuberkelbakterier:
- Lyskebrok brok er typisk ligger over og mediale til den offentlige tuberkelbakterier.,
- Femoral brok er typisk placeret under og lateralt til pubic tubercle.
Reducibility
en reducerbar brok er en, der kan udflades med ændringer i position (f.eks. liggende liggende) eller påføring af tryk.
for at vurdere reducibility af en brok:
1. Bed patienten om at lægge liggende og observere for tegn på spontan reduktion.
2. Hvis brokken stadig er til stede, skal du prøve at reducere den manuelt ved hjælp af fingrene.
brokken kan forekomme igen, hvis patienten står op, hoster eller påføring af tryk fjernes.,
en brok, der er øm og irreducibel, kan være stranguleret og kræver akut kirurgisk gennemgang.
Direkte vs indirekte lyskebrok brok
Hvis du har mistanke om, at brok er lyskebrok oprindelse (dvs det er, der ligger over og mediale til den offentlige tuberkelbakterier) du skal derefter forsøge at afgøre, om det er direkte eller indirekte.
for at skelne mellem direkte og indirekte inguinal brok:
1. Find den dybe inguinal ring (midtvejs mellem den forreste overlegne iliac rygsøjle og pubic tubercle).
2., Reducer patientens brok manuelt ved at komprimere den mod den dybe inguinalring, der starter ved det underordnede aspekt af brok.
3. Når brokken er reduceret, skal du lægge tryk over den dybe inguinalring og bede patienten om at hoste.
fortolkning
Hvis en brok vises igen, er det mere sandsynligt, at det er en direkte inguinal brok, mens hvis det ikke gør det, er det mere sandsynligt, at det er en indirekte inguinal brok.,
i sidstnævnte tilfælde frigør trykket fra den dybe inguinalring og observer for, at brokken dukker op igen (yderligere understøtter diagnosen af en indirekte inguinal brok).
det skal bemærkes, at denne kliniske test er upålidelig, og yderligere billeddannelse (f.eks. ultralydsscanning) ville være påkrævet, før der blev truffet nogen ledelsesbeslutninger.,
Brok undertyper
En bevidsthed om de forskellige brok undertyper deres typiske kliniske funktioner er afgørende, når du udfører en brok undersøgelse. Vi har sammenfattet nogle vigtige punkter nedenfor fra vores brok oversigt artikel.,
Inguinal brok
en inguinal brok er et fremspring eller bevægelse af abdominal indhold fra bukhulen. Dette væv stikker derefter ud eller fremkommer ved udgangsstedet den overfladiske inguinalring.
placering: inguinal brok er mest almindeligt fundet superomedial til pubic tubercle.
Femoral brok
Femoral brok opstår kun under lyskebrok ligament, når abdominale indhold passerer gennem en naturligt forekommende svaghed i bugvæggen kaldes femoral-kanalen.,
det er vigtigt at bemærke, at lårbenet er smalt og grænser medialt af den skarpe kant af lacunarligamentet. Derfor er lårbenshernier i højere risiko for kvælning og obstruktion.
placering: lårbenshernier findes typisk inferolaterale til pubic tubercle og mediale til lårbenspulsen.
navlebrok
navlebrok, som navnet antyder, forekommer på navlestedets sted og er almindelige. De kan være store, men er typisk lav risiko for kvælning.,
placering: umbilical region
Incisional brok
Incisional brok forekommer på stederne for tidligere operationer, hvor vævsintegritet er blevet kompromitteret.
placering: incisional hernias til stede som en bule eller fremspring på eller i nærheden af stedet for et tidligere kirurgisk snit.,
-
Inguinal hernia 1
Scrotal examination
Inguinal hernias can extend into the scrotum., Hvis der ses en testikel hævelse eller der er mistanke om en inguinal brok, skal palpation af pungen udføres med patientens samtykke.
Når du palperer en inguinal brok i pungen, vil du ikke kunne komme over massen.
se vores testikelundersøgelsesvejledning for flere detaljer.
for at afslutte undersøgelsen…
Forklar patienten, at undersøgelsen nu er afsluttet.
Tak patienten for deres tid.Bortskaf PPE korrekt og vask hænderne.
opsummere dine resultater.,
eksempel resum”
” i dag undersøgte jeg Fru Smith, en 64-årig kvinde. Ved generel inspektion syntes patienten komfortabel i ro, uden tegn på abdominal distension eller ubehag. Der var ingen genstande eller medicinsk udstyr omkring sengen af relevans.”
” nærmere undersøgelse afslørede en masse synlig i venstre lyske over og medial til pubic tubercle. 2 cm i diameter, blød i konsistens og reducerbar. Der var en positiv hostimpuls, og brokken gentog sig trods pres over den dybe inguinalring., Der var ingen forlængelse af pungen og ingen tilknyttet lymfadenopati.”
“den mest sandsynlige diagnose baseret på mine kliniske fund er en direkte inguinal brok.”
“for fuldstændighed vil jeg gerne udføre følgende yderligere vurderinger og undersøgelser.”
Yderligere vurderinger og undersøgelser
- Testikelkræft undersøgelse (hvis det ikke allerede er udført)
- Abdominal undersøgelse
- Lyskebrok lymfeknude vurdering (hvis det ikke allerede er udført)
- Yderligere billeddiagnostik (fx ultralyd/CT -)