Tämä tyrä tutkimus ETYJ-opas antaa yleiskuvan siitä, miten tutkia tyrä nivusten.
Johdanto
Pese kädet ja don PPE tarvittaessa.
Esittele itsesi potilaalle, mukaan lukien nimesi ja rooli.
Vahvista potilaan nimi ja syntymäaika.,
selitä Lyhyesti, mitä tutkimus edellyttää käyttäen potilas-ystävällinen kieli: ”Tänään minun täytyy suorittaa tarkastelu kertakorvauksen olet huolissasi, joka liittyy minua ottaa tarkastella ja tuntea kertakorvauksen. Sen ei pitäisi olla tuskallista, mutta se voi olla hieman epämukavaa. Jos jossain vaiheessa olet tuskissasi tai haluat minun lopettavan, kerro minulle. Tätä tutkimusta varten sinun on riisuttava housusi ja alushoususi, jotta voin arvioida kyhmyn. Jos tunnet olosi epämukavaksi jossain vaiheessa, kerro minulle, niin voimme lopettaa tutkimuksen.,”
saa luvan jatkaa tutkintaa.
selittää esiliinan tarvetta: ”yksi osaston henkilökunnasta on läsnä koko kokeen ajan, esiliinana toimiminen, olisiko se ok?”
Säädä sängyn pää 45 asteen kulmaan ja pyydä potilasta makaamaan sängylle.
altistavat potilaan vatsan ja nivusalueen riittävästi tutkimusta varten. Tarjoa arkki, jotta altistuminen on mahdollista vain tarvittaessa.
Kysy potilaalta, onko heillä kipua ennen kliinisen tutkimuksen aloittamista.,
Yleiset tarkastus
Kliiniset merkit
Tarkasta potilaan sängyn päädyssä, kun taas levossa, etsivät kliinisiä merkkejä viittaavia taustalla oleva sairaus:
- Kipu: jos potilas näyttää epämukavalta, kysy, missä kipu on ja onko ne ovat edelleen onnellisia voit tutkia niitä.
- Ilmeinen arvet: nämä voivat antaa vihjeitä koskien edellisen vatsan leikkaus ja olla tiiviisti mukana incisional tyrä.
- Vatsan turvotus: voi ilmoittaa taustalla suolitukos toissijainen on vangittuna tyrä.,
- kalpeus: ihon vaalea väri, joka voi viitata taustalla olevaan anemiaan (esim.maha-suolikanavan verenvuoto, maligniteetti).
- Kuihtuminen: jatkuva lihaksen menetys, joka ei ole täysin päinvastainen, joilla on ravitsemuksellinen täydentäminen. Kuihtuminen liittyy yleisesti taustalla maligniteetti (esim. haiman/suoliston/mahalaukun syöpä) ja kehittynyt maksan vajaatoiminta.
- tyrät: saattaa näkyä sängyn päästä (esim. napanuora / incisional tyrä). Potilaan pyytäminen yskimään aiheuttaa yleensä tyrien voimistumista.,
Esineet ja laitteet
Etsiä esineitä tai laitteita tai potilaan ympärille, joka voi tarjota hyödyllisiä oivalluksia heidän sairaushistoria ja nykyinen kliininen tila:
- Avanne pussi(t): huomautus sijainti avanne pussi(s), koska tämä voi antaa vihjeitä, kuten tyypin avanne (esim. colostomies ovat tyypillisesti sijaitsee vasemmalla suoliluun fossa, ottaa huomioon, että ileostomies sijaitsevat yleensä oikealla suoliluun fossa). Parastomal tyrät ovat yleinen komplikaatio stoma muodostumista.,
- Kirurgiset viemäreihin: huomaa sijainti valua ja tyyppi/tilavuus sisältö sisällä valua (esim. veri, chyle, mätä).
- liikkumisen apuvälineet: esimerkiksi pyörätuolit ja kävelyavustimet antavat viitteitä potilaan nykyisestä liikkumistilasta.
Erottaa tyrä muita kokkareita
Aloita arvioimalla nivusiin kiinteä määrittää, jos se on tyrä tai jokin muu sairaus (esim. kivesten massa, lipoma, paise, imusolmuke).,
sinun tulee aina arvioida nivusten molemmat puolet arvioidessasi hernioita puuttuvan patologian välttämiseksi.,
Tyrä nivusten yleensä läsnä seuraavat kliiniset ominaisuudet:
- Yksi pala imusolmukkeet alue
- Positiivinen yskä impulssi (ellei vangittuna)
- Pehmeä tunnusteltaessa
- Pelkistettävissä (ellei vangittuna)
- ei Voi saada yli kertakorvauksen aikana tunnustelu
- Kivuton (ellei vangittuna)
- Suoliston ääniä kuuntelu (voi olla poissa, jos vangittuna)
Jos kaikki seuraavat kliiniset piirteet ovat läsnä, sinun pitäisi harkita vaihtoehtoista diagnoosi:
- Useita kokkareita (esim., lymfadenopatia)
- Kovaa tai nodular johdonmukaisuus (esim. maligniteetti)
- mahdollisuus saada edellä kertakorvauksen aikana tunnustelu (esim. kivespussin massa)
- Läpivalaisulla (hydrocoele)
- Huhu auskultaatiossa (esim. malformaatio)
Erottaa tyrä alatyyppejä
Sijainti tyrä
Arvioida, anatominen suhdetta, tyrä suhteessa häpyluun tuberkkeli:
- Imusolmukkeet hernias sijaitsevat tyypillisesti ylä-ja mediaalinen häpyluun tuberkkeli.,
- reisiluun herniat sijaitsevat tyypillisesti häpykalvon alapuolella ja sivusuunnassa.
Reducibility
pelkistettävissä tyrä on yksi, joka voi olla litistetty ulos muutoksia asennossa (esim. makaa selällään) tai paineen.
tyrän pelkistettävyyden arvioimiseksi:
1. Pyydä potilasta makuulle ja tarkkaile merkkejä spontaanista vähenemisestä.
2. Jos tyrä on vielä läsnä, yritä manuaalisesti vähentää sitä sormilla.
tyrä voi ilmaantua uudelleen, jos potilas nousee seisomaan, yskii tai paine poistuu.,
arka ja irreducible tyrä voidaan kuristaa ja se vaatii kiireellistä kirurgista tarkastelua.
Suora vs. epäsuora imusolmukkeet hernias
Jos epäilet, tyrä on nivustyrä alkuperää (ts. se sijaitsee ylä-ja mediaalinen häpyluun tuberkkeli), sinun pitäisi yrittää selvittää, jos se on suora tai epäsuora.
erottaakseen suoran ja epäsuoran nivussyrän:
1. Etsi syvät imusolmukkeet rengas (välissä anterior superior suoliluun selkärangan, ja häpyluun tuberkkeli).
2., Manuaalisesti vähentää potilaan tyrä puristamalla sitä kohti syvät imusolmukkeet rengas alkaen huonompi osa tyrä.
3. Kun tyrä on alennettu, sovelletaan paineen syvät imusolmukkeet rengas ja pyydä potilasta yskimään.
Tulkinta
Jos tyrä ilmestyy se on todennäköisesti suora imusolmukkeet tyrä ottaa huomioon, jos se ei ole, se on todennäköisesti epäsuora nivustyrä.,
jälkimmäisessä tapauksessa, vapauta paine syvät imusolmukkeet rengas ja tarkkailla tyrä toistumista (edelleen tukevat diagnoosia epäsuora imusolmukkeet tyrä).
olisi huomattava, että tämä kliininen testi on epäluotettava ja edelleen imaging (esim. ultraäänitutkimus) olisi tarpeen, ennen kuin päätökset on tehty.,
Tyrä alatyyppejä
tietoisuus eri tyrä alatyyppeihin niiden tyypilliset kliiniset piirteet on tärkeää, kun suoritetaan tyrä tutkimus. Olemme tiivistäneet joitakin tärkeitä kohtia alla meidän tyrä yleiskatsaus artikkeli.,
Imusolmukkeet hernias
nivustyrä on uloke, tai liikkeen vatsan sisältö, mistä vatsaontelon. Tämä kudos sitten työntyy, tai syntyy, poistumispisteessä, pinnallinen nivusrengas.
Sijainti: imusolmukkeet hernias ovat yleisimmin todettu superomedial häpyluun tuberkkeli.
Reisiluun hernias
Reisiluun hernias esiintyy vain alle imusolmukkeet nivelside, kun vatsan sisältö kulkea luonnossa esiintyvä heikkous vatsan kutsutaan reisiluun kanava.,
on tärkeää huomata, että reisiluun kanava on kapea ja rajautuu mediaalisesti jonka terävä reuna lacunar nivelside. Siksi reisiluun herniat ovat suuremmassa kuristumis-ja tukkeumariskissä.
Sijainti: reisiluun hernias ovat tyypillisesti inferolateral häpyluun tuberkkeli ja mediaalinen reisivaltimon pulssi.
napatyrä
Navan hernias, kuten nimestä voi päätellä, tapahtuvat työmaalla napa ja ovat yleisiä. Ne voivat olla suuria, mutta ovat tyypillisesti pieni kuristumisriski.,
Sijainti: navan alueen
Incisional tyrä
Incisional tyrät esiintyä sivustoja aiemmat operaatiot, joissa kudoksen eheys on vaarantunut.
Location: incisional tyrät läsnä pullistuma tai ulkonema paikalla tai lähellä edellisen leikkausviillon.,
-
Inguinal hernia 1
Scrotal examination
Inguinal hernias can extend into the scrotum., Jos kivesten turvotus on todettu tai epäillään nivustyrä, tunnustelu kivespussin tulisi tehdä potilaan suostumus.
kun tunnustelet nivustyrää kivespussissa, et pääse massan yläpuolelle.
katso lisätietoja kivestutkimusoppaastamme.
tutkimusten loppuun…
Selitä potilaalle, että tutkimus on nyt valmis.
kiitä potilasta heidän ajastaan.
hävitä henkilönsuojaimet asianmukaisesti ja pese kätesi.
tee yhteenveto havainnoistasi.,
Esimerkkiyhteenveto
”tänään tutkin rouva Smithin, 64-vuotiaan naisen. Yleisessä tarkastuksessa potilas vaikutti mukavalta levossa, eikä hänellä ollut merkkejä vatsan pingottumisesta tai epämukavuudesta. Sängyn ympärillä ei ollut esineitä tai lääkinnällisiä laitteita, joilla olisi merkitystä.”
”Lähemmin tarkasteltuna kävi ilmi, massa näkyvät vasemmassa nivusiin ylä-ja mediaalinen häpyluun tuberkkeli. Se oli arka, halkaisijaltaan noin 2cm, koostumukseltaan pehmeä ja pelkistettävissä. Oli positiivinen yskänimpulssi ja tyrä uusiutui paineesta huolimatta syvän nivusrenkaan yli., Kivespussiin ei tullut jatketta eikä siihen liittyvää lymfadenopatiaa.”
” todennäköisin kliinisiin löydöksiini perustuva diagnoosi on suora nivustyrä.”
” täydellisyyden vuoksi haluaisin tehdä seuraavat lisäarvioinnit ja tutkimukset.”
Muita arviointeja ja tutkimuksia,
- Kivesten tutkiminen (jos ei jo suoritettu)
- Vatsan tarkastelu
- Imusolmukkeet imusolmuke-arvion (jos ei jo suoritettu)
- Edelleen imaging (esim. ultraääni/CT)