Acest ghid de examinare a herniei OSCE oferă o imagine de ansamblu asupra modului de examinare a herniei în zona inghinală.descărcați hernia examination PDF OSCE checklist, sau de a folosi nostru interactiv OSCE checklist. Ați putea fi, de asemenea, interesat de ghidul nostru pentru herniile inghinale și femurale.
Introducere
spălați-vă pe mâini și nu folosiți EIP, dacă este cazul.
prezentați-vă pacientului, inclusiv numele și rolul dvs.
confirmați Numele pacientului și data nașterii.,
explica pe Scurt ce de examinare va implica folosirea pacient-friendly limba: „Astăzi trebuie să efectueze o examinare de forfetare sunt preocupați, care va implica mine cu o privire și se simt de forfetare. Nu ar trebui să fie dureros, cu toate acestea, ar putea fi un pic inconfortabil. Dacă în orice moment sunteți în durere sau ar dori să mă opresc, doar să-mi spuneți. Pentru această examinare, voi avea nevoie de tine pentru a avea pantalonii și lenjeria de corp off pentru a-mi permite să evalueze forfetare. Dacă vă simțiți inconfortabil în orice moment, anunțați-mă și putem opri examinarea.,”
obțineți consimțământul pentru a continua examinarea.
explicați necesitatea unui însoțitor: „unul dintre membrii personalului Episcopiei va fi prezent pe tot parcursul examinării, acționând ca însoțitor, ar fi bine ?reglați capul patului la un unghi de 45° și cereți pacientului să se așeze pe pat.expuneți în mod adecvat abdomenul și regiunea inghinală a pacientului pentru examinare. Oferiți o foaie pentru a permite expunerea numai atunci când este necesar.întrebați pacientul dacă are dureri înainte de a continua examenul clinic.,
inspecție generală
semne clinice
inspectați pacientul de la capătul patului în timp ce este în repaus, căutând semne clinice sugestive pentru patologia de bază:
- durere: dacă pacientul pare incomod, întrebați unde este durerea și dacă este încă fericit să le examinați.
- cicatrici evidente: acestea pot oferi indicii cu privire la o intervenție chirurgicală abdominală anterioară și pot fi strâns asociate cu o hernie incizională.distensie abdominală: poate indica obstrucția intestinală secundară unei hernii încarcerate.,
- paloare: o culoare palidă a pielii care poate sugera anemie subiacentă (de exemplu sângerare gastrointestinală, malignitate).
- cașexie: pierderea musculară continuă, care nu este complet inversată cu suplimentarea nutrițională. Cașexia este frecvent asociată cu malignitate subiacentă (de exemplu, cancer pancreatic/intestinal/stomac) și insuficiență hepatică avansată.
- herniile: pot fi vizibile de la capătul patului (de exemplu, hernie ombilicală/incizională). Solicitarea pacientului de a tuse va determina, de obicei, herniile să devină mai pronunțate.,
Obiecte și echipamente
Uita-te pentru obiecte sau echipamente pe sau în jurul pacientului, care poate oferi informații utile în istoria lor medicale și clinice actuale status:
- pungă Specială(s): notă locația de stoma sac(s), deoarece acestea pot oferi indicii cu privire la tipul de stoma (de exemplu, colostomies sunt, de obicei, situat în fosa iliacă stângă, întrucât ileostomies sunt de obicei situate în dreapta fosa iliacă). Herniile parastomale sunt o complicație frecventă a formării stomiei.,
- drenuri chirurgicale: notați locația scurgerii și tipul / volumul conținutului din scurgere (de exemplu, sânge, chilă, puroi).
- ajutoare pentru mobilitate: articole precum scaune cu rotile și ajutoare pentru mers oferă o indicație a stării actuale de mobilitate a pacientului.
diferențierea unei hernii de alte tipuri de bulgări
începeți prin a evalua nodul inghinal pentru a determina dacă este o hernie sau un alt tip de patologie (de exemplu, masa testiculară, lipomul, abcesul, ganglionul limfatic).,trebuie să evaluați întotdeauna ambele părți ale inghinalului atunci când evaluați herniile pentru a evita lipsa patologiei.,
Hernii ale abdomenului, de obicei, prezent cu următoarele caracteristici clinice:
- forfetară Unică în regiunea inghinală
- Pozitiv tuse impuls (cu excepția cazului închis)
- Moale la palpare
- Reduce (cu excepția cazului închis)
- în Imposibilitatea de a obține mai sus forfetare în timpul palpare
- Nedureroasa (cu excepția cazului în încarcerat)
- sunete Intestinale la auscultație (pot fi absente dacă încarcerat)
Dacă oricare dintre următoarele caracteristici clinice sunt prezente, ar trebui să ia în considerare o alternativă de diagnostic:
- mai Multe bucati (de ex., limfadenopatie)
- Greu sau nodular consistență (de exemplu, tumori maligne)
- Posibilitatea de a ajunge mai sus forfetare în timpul palpare (de exemplu, scrotal masă)
- Transiluminare (hydrocoele)
- Zgomot la auscultatie (de exemplu, malformație arterio-venoasă)
Diferențierea hernie subtipuri
Poziția de hernie
Evalua relație anatomică a herniei în raport cu tuberculul pubian:
- hernii Inghinale sunt de obicei situate deasupra și medial de tuberculul pubian.,
- herniile femurale sunt de obicei situate sub și lateral la tuberculul pubian.
reductibilitate
o hernie reductibilă este una care poate fi aplatizată cu modificări de poziție (de exemplu, culcat în sus) sau cu aplicarea presiunii.pentru a evalua reducerea herniei:
1. Cereți pacientului să se așeze în sus și să observe dovezi de reducere spontană.
2. Dacă hernia este încă prezentă, încercați să o reduceți manual folosind degetele.hernia poate reapărea dacă pacientul se ridică, tuse sau aplicarea presiunii este îndepărtată.,o hernie care este delicată și ireductibilă poate fi strangulată și necesită o examinare chirurgicală urgentă.dacă suspectați că hernia inghinală este de origine inghinală (adică este situată deasupra și medială la tuberculul pubian), ar trebui să încercați să determinați dacă este directă sau indirectă.pentru a diferenția între herniile inghinale directe și indirecte:
1. Localizați inelul inghinal profund (la jumătatea distanței dintre coloana iliacă superioară anterioară și tuberculul pubian).
2., Reduceți manual hernia pacientului prin comprimarea acesteia spre inelul inghinal profund începând de la aspectul inferior al herniei.
3. Odată ce hernia este redusă, aplicați presiune asupra inelului inghinal profund și cereți pacientului să tuse.
interpretare
dacă o hernie reapare, este mai probabil să fie o hernie inghinală directă, în timp ce, dacă nu, este mai probabil să fie o hernie inghinală indirectă.,în acest din urmă caz, eliberați presiunea din inelul inghinal profund și observați reapariția herniei (susținând în continuare diagnosticul unei hernii inghinale indirecte).trebuie remarcat faptul că acest test clinic nu este fiabil și că imagistica ulterioară (de exemplu, scanarea cu ultrasunete) ar fi necesară înainte de luarea oricărei decizii de management.,
Hernie subtipuri
O conștientizare a diferitelor hernie subtipurile lor tipice caracteristici clinice este esențială atunci când se efectuează o hernie de examinare. Am rezumat câteva puncte importante de mai jos din articolul nostru de prezentare a herniei.,o hernie inghinală este o proeminență sau o mișcare a conținutului abdominal din interiorul cavității abdominale. Acest țesut iese apoi sau apare, la punctul de ieșire, inelul inghinal superficial.
locație: herniile inghinale se găsesc cel mai frecvent la tuberculul pubian.herniile femurale apar chiar sub ligamentul inghinal atunci când conținutul abdominal trece printr-o slăbiciune naturală a peretelui abdominal numită canalul femural.,este important să rețineți că canalul femural este îngust și este mărginit medial de marginea ascuțită a ligamentului lacunar. Prin urmare, herniile femurale prezintă un risc mai mare de strangulare și obstrucție.
locație: herniile femurale sunt de obicei găsite inferolateral la tuberculul pubian și medial la pulsul femural.herniile ombilicale, după cum sugerează și numele, apar la locul ombilicului și sunt frecvente. Ele pot fi mari, dar sunt de obicei un risc scăzut pentru strangulare.,herniile incizionale apar la locurile operațiilor anterioare în care integritatea țesutului a fost compromisă.locația: herniile incizionale sunt prezente ca o umflătură sau proeminență la sau în apropierea locului unei incizii chirurgicale anterioare.,
-
Inguinal hernia 1
Scrotal examination
Inguinal hernias can extend into the scrotum., Dacă se observă o umflare testiculară sau există suspiciune de hernie inghinală, palparea scrotului trebuie efectuată cu consimțământul pacientului.când palpați o hernie inghinală în scrot, nu veți putea ajunge deasupra masei.pentru mai multe detalii, consultați ghidul nostru de examinare testiculară.
pentru a finaliza examinarea…
explicați pacientului că examinarea este acum terminată.Vă mulțumim pacientului pentru timpul acordat.aruncați EIP în mod corespunzător și spălați-vă pe mâini.
rezumați constatările dumneavoastră.,
exemplu rezumat
” astăzi am examinat-o pe Doamna Smith, o femeie de 64 de ani. La inspecția generală, pacientul a apărut confortabil în repaus, fără semne de distensie abdominală sau disconfort. Nu au existat obiecte sau echipamente medicale în jurul patului de relevanță.”
” o inspecție mai atentă a relevat o masă vizibilă în zona inghinală stângă deasupra și medială până la tuberculul pubian. A fost non-licitație, aproximativ 2cm în diametru, moale în consistență și reductibile. A existat un impuls pozitiv de tuse și hernia a reapărut în ciuda presiunii asupra inelului inghinal profund., Nu a existat o extensie a scrotului și nici o limfadenopatie asociată.”cel mai probabil diagnostic bazat pe constatările mele clinice este o hernie inghinală directă.”
” pentru completare, aș dori să efectuez următoarele evaluări și investigații suplimentare.”
evaluări și investigații suplimentare
- examen Testicular (dacă nu a fost deja efectuat)
- examen Abdominal
- evaluarea ganglionilor limfatici inghinali (dacă nu a fost deja efectuată)
- imagistică suplimentară (de exemplu ecografie / CT)