Ez sérv vizsgálat EBESZ útmutató áttekintést nyújt, hogyan kell vizsgálni a sérv az ágyék.
Bevezetés
mosson kezet, és ha szükséges, ne bántsa.
mutassa be magát a betegnek, beleértve a nevét és szerepét.
erősítse meg a beteg nevét és születési idejét.,
röviden magyarázza el, hogy a vizsgálat milyen betegbarát nyelv használatával jár: “ma el kell végeznem az érintett csomó vizsgálatát, amely magában foglalja a csomó megjelenését. Ez nem lehet fájdalmas, azonban, lehet, hogy egy kicsit kényelmetlen. Ha bármikor fájdalmat érez, vagy azt szeretné, hogy abbahagyjam, csak tudassa velem. Ehhez a vizsgálathoz le kell venned a nadrágod és a fehérneműd, hogy felmérhessem a csomót. Ha bármikor kényelmetlenül érzi magát, szóljon, és leállíthatjuk a vizsgálatot.,”
beleegyezés megszerzése a vizsgálat folytatásához.
magyarázza el a gardedám szükségességét: “az egyik egyházközségi alkalmazott jelen lesz a vizsgálat során, kísérőként eljárva, rendben lenne?”
állítsa az ágy fejét 45° – os szögben, és kérje meg a beteget, hogy feküdjön az ágyra.
a vizsgálathoz megfelelően tegye ki a beteg hasát és inguinalis régióját. Ajánljon egy lapot, hogy csak akkor tegye lehetővé az expozíciót, ha szükséges.
a klinikai vizsgálat megkezdése előtt kérdezze meg a beteget, hogy van-e fájdalma.,
általános ellenőrzés
klinikai tünetek
ellenőrizze a beteget az ágy végétől nyugalmi állapotban, keresse meg a mögöttes patológiára utaló klinikai tüneteket:
- fájdalom: ha a beteg kényelmetlennek tűnik, kérdezze meg, hol van a fájdalom, és örül-e annak, hogy megvizsgálja őket.
- nyilvánvaló hegek: ezek utalhatnak a korábbi hasi műtétre, és szorosan összefügghetnek egy incisional sérvvel.
- haspuffadás: a bebörtönzött sérv miatt kialakuló bélelzáródást jelezheti.,
- sápadtság: a bőr sápadt színe, amely anaemiára utalhat (pl. gastrointestinalis vérzés, malignitás).
- Cachexia: folyamatos izomvesztés, amely táplálkozási kiegészítéssel nem teljesen fordított. A Cachexia gyakran összefügg a mögöttes malignitással (pl. hasnyálmirigy – /bél – /gyomorrák) és az előrehaladott májelégtelenséggel.
- Hernias: az ágy végétől látható (pl. köldöksérv / incisional hernia). A betegnek a köhögésre való felkérése általában a herniák kifejezettebbé válását okozza.,
Tárgyak, berendezések
keresse meg a tárgyakat, vagy a berendezés vagy a körül a beteg nyújthat hasznos betekintést az orvosi történelem, illetve a jelenlegi klinikai állapot:
- Gázcserenyílás zsák(ok): megjegyzés a helyét a sztóma táska(s), mint ez is utal arra, hogy a típusú sztóma (pl. colostomies jellemzően található a bal oldali csípő fossa, mivel ileostomies általában található, a jobb csípő fossa). A parastomális sérv a sztóma kialakulásának gyakori szövődménye.,
- sebészeti lefolyók: vegye figyelembe a lefolyó helyét és a lefolyóban lévő tartalom típusát/térfogatát (pl. vér, chyle, genny).
- mobilitási segédeszközök: az olyan tárgyak, mint a kerekes székek és a járókészülékek, jelzik a beteg aktuális mobilitási állapotát.
Differenciáló sérv a más típusú csomók
először értékeli az ágyék egyösszegű, hogy megállapítsa, sérv, vagy más típusú patológia (pl. here tömege, lipoma, tályog, nyirokcsomó).,
mindig értékelnie kell az ágyék mindkét oldalát, amikor felméri a sérveket, hogy elkerülje a hiányzó patológiát.,
Sérvek, az ágyék jellemzően jelen a következő klinikai jellemzők:
- Egy csomót, a inguinalis régióban
- Pozitív köhögés impulzus (kivéve, ha börtönben)
- Puha a tapintása
- Redukálható (kivéve, ha börtönben)
- Nem tudja, hogy a fenti a daganat során, tapintása
- Fájdalommentes (kivéve, ha börtönben)
- bélhangok a auscultation (lehet, hogy hiányzik, ha börtönben)
Ha a következő klinikai jellemzői vannak jelen, akkor érdemes egy alternatív diagnózis:
- Több csomók (pl., nyirokcsomó-duzzanat)
- Nehéz, vagy csomós állagú (pl. daganat)
- Tudja, hogy a fenti a daganat során, tapintása (pl. herezacskó tömeg)
- átvilágítási eredmény (hydrocoele)
- Zörej a auscultation (pl. arteriovenosus malformatio)
Differenciáló sérv altípusok
Helyzetben a sérv
Értékeli az anatómiai kapcsolatot a sérv kapcsolatban, hogy a szemérem tuberkulózis:
- Inguinalis sérv rendszerint felett található, illetve mediális a szemérem tuberkulózis.,
- a femorális herniák jellemzően a pubic tubercle alatt és oldalirányban helyezkednek el.
Redukálhatóság
a redukálható sérv olyan, amely a pozícióváltozásokkal (pl. fekvő fekvő fekvő helyzetben) vagy a nyomás alkalmazásával kiegyenlíthető.
a sérv csökkenthetőségének felmérése:
1. Kérje meg a beteget, hogy feküdjön le, és tartsa be a spontán csökkentés bizonyítékát.
2. Ha a sérv még mindig jelen van, próbálja meg kézzel csökkenteni az ujjaival.
a sérv újra megjelenhet, ha a beteg feláll, köhög vagy a nyomás alkalmazása megszűnik.,
az érzékeny és visszafordíthatatlan sérv megfojtható, és sürgős sebészeti beavatkozást igényel.
közvetlen vs közvetett lágyéksérv
Ha úgy gondolja, hogy a sérv inguinalis eredetű (azaz a szemérem tubercle felett helyezkedik el, és mediális), akkor meg kell próbálnia meghatározni, hogy közvetlen vagy közvetett-e.
a közvetlen és közvetett inguinalis herniák megkülönböztetése:
1. Keresse meg a mély inguinalis gyűrűt (az elülső felső csípőcsont és a szeméremcsont közötti félúton).
2., Manuálisan csökkentse a beteg sérvét úgy, hogy a mély inguinalis gyűrű felé szorítja, kezdve a sérv rosszabb aspektusától.
3. Miután a sérv csökkent, nyomást gyakoroljon a mély inguinalis gyűrűre, és kérje meg a beteget, hogy köhögjön.
értelmezés
Ha egy sérv újra megjelenik, akkor valószínűbb, hogy közvetlen inguinalis sérv, míg ha nem, akkor valószínűbb, hogy közvetett inguinalis sérv.,
az utóbbi esetben engedje el a nyomást a mély inguinalis gyűrűből, és figyelje meg a sérv újbóli megjelenését (tovább alátámasztva a közvetett inguinalis sérv diagnózisát).
meg kell jegyezni, hogy ez a klinikai vizsgálat megbízhatatlan, és további képalkotásra (pl. ultrahangvizsgálat) lenne szükség, mielőtt bármilyen vezetői döntést hoznának.,
Sérv altípusok
a tudatosság, a különböző sérv altípusa a tipikus klinikai jellemzők alapvető fontosságú, amikor végre egy sérv vizsgálat. Az alábbiakban néhány fontos pontot foglaltunk össze a hernia áttekintő cikkünkből.,
lágyéksérv
a lágyéksérv a hasüreg belsejéből származó kiemelkedés vagy a hasi tartalom mozgása. Ez a szövet ezután kinyúlik, vagy a kilépési ponton megjelenik a felületes inguinalis gyűrű.
hely: az inguinalis herniákat leggyakrabban a pubic tubercle szuperomediálisnak találják.
Femorális sérvek
Femorális sérvek fordulhat elő, csak alul a inguinalis ínszalag amikor a hasi tartalmát át egy természetben előforduló gyenge a hasfal hívták a combon-csatorna.,
fontos megjegyezni, hogy a femorális csatorna keskeny, mediálisan határolja a lacunar ínszalag éles szélét. Ezért a femorális herniák nagyobb a fulladás és az elzáródás kockázata.
elhelyezkedés: a combcsont sérvei jellemzően a szemérem tubercle inferolateralis, a medialis pedig a femoralis pulzus.
köldöksérv
a köldökzsinór, ahogy a neve is sugallja, a köldök helyén fordul elő, és gyakoriak. Ezek nagyok lehetnek, de általában alacsony a fulladás kockázata.,
helyszín: köldökzsinór régió
Incisional hernia
az Incisional herniák a korábbi műveletek helyén fordulnak elő, ahol a szövetek integritása veszélybe került.
hely: metsző sérv jelen, mint egy dudor vagy kiemelkedés, vagy annak közelében a helyén egy korábbi sebészeti bemetszés.,
-
Inguinal hernia 1
Scrotal examination
Inguinal hernias can extend into the scrotum., Ha a herék duzzanatát észlelik, vagy gyanúja van egy inguinalis herniának, a herezacskó tapintását a beteg beleegyezésével kell elvégezni.
amikor a herezacskóban egy inguinalis herniát tapintanak, akkor nem lesz képes a tömeg fölé jutni.
további részletekért lásd a herékvizsgálati útmutatót.
A vizsgálat befejezéséhez …
magyarázza el a betegnek, hogy a vizsgálat befejeződött.
Köszönjük a betegnek az idejét.
a PPE-t megfelelő módon dobja ki, és mosson kezet.
összefoglalja megállapításait.,
példa összefoglaló
” ma megvizsgáltam Mrs. Smith-t, egy 64 éves nőt. Az általános vizsgálat során a beteg nyugalomban kényelmesnek tűnt, nincs bizonyíték a hasi puffadásra vagy kellemetlenségre. Az ágy körül nem voltak tárgyak vagy orvosi berendezések.”
” a közelebbi vizsgálat kimutatta, hogy a bal ágyékban látható tömeg a szeméremcsont felett és mediális. Nem volt gyengéd, körülbelül 2 cm átmérőjű, puha állagú és redukálható. Volt egy pozitív köhögési impulzus, és a sérv a mély inguinalis gyűrűre gyakorolt nyomás ellenére megismétlődött., Nem volt kiterjesztve a herezacskóra és nem társult lymphadenopathia.”
” a klinikai eredményeim alapján a legvalószínűbb diagnózis közvetlen inguinalis hernia.”
” a teljesség kedvéért a következő további értékeléseket és vizsgálatokat szeretném elvégezni.”
további vizsgálatok és vizsgálatok
- testicularis vizsgálat (ha még nem végezték el)
- hasi vizsgálat
- inguinalis nyirokcsomó értékelés (ha még nem végezték el)
- további képalkotás (pl. ultrahang/CT)