Ten przewodnik OBWE badanie przepukliny zawiera przegląd jak zbadać przepuklinę w pachwinie.
wprowadzenie
umyj ręce i w razie potrzeby nie używaj sprzętu.
Przedstaw się pacjentowi wraz ze swoim imieniem i rolą.
Potwierdź imię i nazwisko pacjenta oraz datę urodzenia.,
krótko wyjaśnij, na czym polega badanie, używając przyjaznego dla pacjenta języka: „dzisiaj muszę wykonać badanie guzka, o który się martwisz, co będzie wiązało się ze spojrzeniem i odczuciem guzka. To nie powinno być bolesne, jednak może być trochę niewygodne. Jeśli w którymkolwiek momencie odczuwasz ból lub chcesz, żebym przestał, po prostu daj mi znać. Do tego badania potrzebuję, żebyś zdjęła Spodnie i bieliznę, żebym mogła ocenić guzek. Jeśli poczujesz się nieswojo, daj mi znać i możemy przerwać badanie.,”
uzyskanie zgody na przystąpienie do egzaminu.
wyjaśnij potrzebę opiekuna: „jeden z pracowników oddziału będzie obecny podczas badania, działając jako opiekun, czy to w porządku?”
Ustaw główkę łóżka pod kątem 45° i poproś pacjenta, aby leżał na łóżku.
odpowiednio wyeksponować brzuch i okolicę pachwinową pacjenta do badania. Zaoferuj arkusz, aby umożliwić ekspozycję tylko wtedy, gdy jest to wymagane.
przed przystąpieniem do badania klinicznego zapytaj pacjenta o ból.,
Ogólna Kontrola
objawy kliniczne
Sprawdź pacjenta z końca łóżka podczas odpoczynku, szukając objawów klinicznych sugerujących podstawową patologię:
- ból: jeśli pacjent wydaje się niewygodny, zapytaj, gdzie jest ból i czy nadal są szczęśliwi, aby je zbadać.
- oczywiste blizny: mogą one dostarczyć wskazówek dotyczących poprzednich operacji jamy brzusznej i być ściśle związane z przepukliną nacięciową.
- rozdęcie brzucha: może wskazywać na niedrożność jelit wtórną do przepukliny więzadłowej.,
- bladość: blady kolor skóry, który może sugerować podstawową niedokrwistość (np. krwawienie z przewodu pokarmowego, nowotwór złośliwy).
- wyniszczenie: trwająca utrata mięśni, która nie jest całkowicie odwrócona suplementacją odżywczą. Kacheksja jest często związana z istniejącym nowotworem złośliwym (np. rak trzustki/jelita/żołądka) i zaawansowaną niewydolnością wątroby.
- przepukliny: mogą być widoczne z końca łóżka(np. przepuklina pępkowa/nacięciowa). Poproszenie pacjenta o kaszel zwykle powoduje przepukliny stają się bardziej wyraźne.,
przedmioty i sprzęt
Szukaj przedmiotów lub sprzętu na pacjencie lub wokół niego, które mogą dostarczyć przydatnych informacji na temat jego historii medycznej i aktualnego stanu klinicznego:
- worki stomijne: zwróć uwagę na lokalizację worków stomijnych, ponieważ może to dostarczyć wskazówek dotyczących rodzaju stomii(np. kolostomia zazwyczaj znajduje się w lewym dole biodrowym, podczas gdy ileostomia zwykle znajduje się w prawym dole biodrowym). Przepukliny parastomalne są częstym powikłaniem powstawania stomii.,
- dreny chirurgiczne: zwróć uwagę na lokalizację drenu i rodzaj / objętość zawartości w drenażu (np. krew, chyle, ropa).
- pomoce do poruszania się: przedmioty takie jak wózki inwalidzkie i pomoce do chodzenia wskazują aktualny stan mobilności pacjenta.
odróżnianie przepukliny od innych rodzajów guzków
zacznij od oceny guzka pachwiny w celu określenia, czy jest to przepuklina lub inny rodzaj patologii (np. masa jądra, tłuszczak, ropień, węzeł chłonny).,
przy ocenie przepuklin należy zawsze ocenić obie strony pachwiny, aby uniknąć brakujących patologii.,
przepukliny pachwiny zwykle występują z następującymi cechami klinicznymi:
- pojedynczy guzek w okolicy pachwinowej
- pozytywny impuls kaszlu (chyba że jest uwięziony)
- miękki w badaniu palpacyjnym
- redukcyjny (chyba że jest uwięziony)
- nie może uzyskać powyżej guzka podczas badania palpacyjnego
- bezbolesny (chyba że jest uwięziony)
- dźwięki jelit podczas osłuchiwania
jeśli występują którekolwiek z poniższych cech klinicznych, należy rozważyć alternatywną diagnozę:
- mnogość guzków (np., lymphadenopathy)
- konsystencja twarda lub guzkowa (np. nowotwór złośliwy)
- zdolność do uzyskania ponad guzek podczas badania palpacyjnego (np. masa mosznowa)
- Transilumination (hydrocoele)
- Bruit na osłuchu (np. wada tętniczo-żylna)
różnicowanie podtypów przepukliny
Położenie przepukliny
oceń anatomiczny związek przepukliny w stosunku do guzka łonowego:
- przepukliny pachwinowe są zazwyczaj zlokalizowane powyżej i przyśrodkowo do guzka łonowego.,
- przepukliny udowe są zwykle zlokalizowane poniżej i bocznie do guzka łonowego.
przepuklina redukcyjna
przepuklina redukcyjna to przepuklina, która może być spłaszczona przy zmianie pozycji (np. leżącej na plecach) lub przy zastosowaniu nacisku.
aby ocenić redukcyjność przepukliny:
1. Poproś pacjenta, aby leżał na plecach i obserwował dowody spontanicznej redukcji.
2. Jeśli przepuklina jest nadal obecny, spróbuj ręcznie zmniejszyć go za pomocą palców.
przepuklina może pojawić się ponownie, jeśli pacjent wstaje, kaszel lub zastosowanie ciśnienia jest usuwany.,
przepuklina, która jest delikatna i nieredukowalna, może zostać uduszona i wymaga pilnego przeglądu chirurgicznego.
przepuklina pachwinowa bezpośrednia vs pośrednia
Jeśli podejrzewasz, że przepuklina jest pochodzenia pachwinowego (tzn. znajduje się powyżej i przyśrodkowo do guzka łonowego), powinieneś spróbować określić, czy jest to przepuklina bezpośrednia czy pośrednia.
aby odróżnić przepukliny pachwinowe bezpośrednie i pośrednie:
1. Zlokalizuj głęboki pierścień pachwinowy (w połowie drogi między przednim górnym kręgosłupem biodrowym a guzkiem łonowym).
2., Ręcznie zmniejszyć przepuklinę pacjenta poprzez ściskanie go w kierunku głębokiego pierścienia pachwinowego, począwszy od dolnego aspektu przepukliny.
3. Gdy przepuklina jest zmniejszona, zastosować nacisk na głęboki pierścień pachwinowy i poprosić pacjenta, aby kaszel.
interpretacja
jeśli przepuklina pojawi się ponownie, jest bardziej prawdopodobne, że będzie to przepuklina pachwinowa bezpośrednia, a jeśli nie, jest bardziej prawdopodobne, że będzie to przepuklina pachwinowa pośrednia.,
w tym drugim przypadku należy zwolnić ciśnienie z głębokiego pierścienia pachwinowego i obserwować ponowne pojawienie się przepukliny (dodatkowo wspierając diagnozę pośredniej przepukliny pachwinowej).
należy zauważyć, że ten test kliniczny jest zawodny i dalsze obrazowanie (np. USG) byłoby wymagane przed podjęciem jakichkolwiek decyzji dotyczących zarządzania.,
podtypy przepukliny
świadomość różnych podtypów przepukliny ich typowych cech klinicznych jest niezbędna podczas wykonywania badania przepukliny. Podsumowaliśmy kilka ważnych punktów poniżej z naszego artykułu Przegląd przepukliny.,
przepuklina pachwinowa
przepuklina pachwinowa to występ, czyli ruch zawartości jamy brzusznej, z wnętrza jamy brzusznej. Tkanka ta następnie wystaje lub wyłania się w punkcie wyjścia powierzchownego pierścienia pachwinowego.
lokalizacja: przepukliny pachwinowe najczęściej występują w guzku łonowym.
przepukliny udowe
przepukliny udowe występują tuż poniżej więzadła pachwinowego, gdy zawartość brzucha przechodzi przez naturalnie występujące osłabienie w ścianie brzusznej zwane kanałem udowym.,
należy pamiętać, że kanał udowy jest wąski i graniczy przyśrodkowo z ostrą krawędzią więzadła łzowego. Dlatego przepukliny udowe są na większe ryzyko uduszenia i niedrożności.
lokalizacja: przepukliny udowe znajdują się zwykle w guzku łonowym i przyśrodkowym w tętnicy udowej.
przepuklina pępkowa
przepukliny pępkowe, jak sama nazwa wskazuje, występują w miejscu pępka i są powszechne. Mogą być duże, ale są zazwyczaj niskie ryzyko uduszenia.,
lokalizacja: okolice pępowiny
przepuklina Nacięciowa
przepuklina Nacięciowa występuje w miejscach poprzednich operacji, w których integralność tkanek została naruszona.
lokalizacja: przepukliny nacięciowe obecne jako wybrzuszenie lub występ w miejscu lub w pobliżu miejsca poprzedniego nacięcia chirurgicznego.,
-
Inguinal hernia 1
Scrotal examination
Inguinal hernias can extend into the scrotum., Jeśli zauważono obrzęk jąder lub istnieje podejrzenie przepukliny pachwinowej, badanie palpacyjne moszny należy wykonać za zgodą pacjenta.
podczas badania palpacyjnego przepukliny pachwinowej w mosznie nie będziesz w stanie przekroczyć masy.
Zobacz nasz przewodnik badania jąder po więcej szczegółów.
aby zakończyć badanie…
wyjaśnij pacjentowi, że badanie jest już zakończone.
Dziękuję pacjentowi za poświęcony czas.
należy odpowiednio wyrzucić ŚOI i umyć ręce.
Podsumuj swoje wnioski.,
przykładowe podsumowanie
„dziś zbadałem Panią Smith, 64-letnią kobietę. Podczas ogólnej kontroli pacjent wydawał się wygodny w spoczynku, bez oznak wzdęcia brzucha lub dyskomfortu. Wokół łóżka nie było przedmiotów ani sprzętu medycznego.”
” bliższa kontrola wykazała masę widoczną w lewej pachwinie powyżej i przyśrodkowej do guzka łonowego. Był niewymuszony, o średnicy około 2 cm, miękki w konsystencji i redukowalny. Był dodatni impuls kaszlu i przepuklina powracała pomimo nacisku na głęboki pierścień pachwinowy., Nie było rozszerzenia moszny i nie było związanej z tym limfadenopatii.”
„najbardziej prawdopodobną diagnozą opartą na moich wynikach klinicznych jest bezpośrednia przepuklina pachwinowa.”
” dla kompletności, chciałbym wykonać następujące dalsze oceny i badania.”
dalsze oceny i badania
- badanie jąder (jeśli nie zostało wykonane)
- badanie jamy brzusznej
- ocena węzłów chłonnych pachwinowych (jeśli nie zostało wykonane)
- dalsze badania obrazowe (np. USG / CT)