deze OSVE guide geeft een overzicht van hoe een hernia in de lies te onderzoeken.
Inleiding
was uw handen en don PPE indien van toepassing.
stel uzelf voor aan de patiënt, inclusief uw naam en rol.
bevestig de naam en geboortedatum van de patiënt.,
leg kort uit wat het onderzoek inhoudt met behulp van patiëntvriendelijke taal: “vandaag moet ik een onderzoek uitvoeren van de knobbel waar u zich zorgen over maakt, waarbij ik een blik en gevoel van de knobbel moet hebben. Het zou niet pijnlijk moeten zijn, maar het zou een beetje ongemakkelijk kunnen zijn. Als je pijn hebt of wilt dat ik stop, laat het me dan weten. Voor dit onderzoek wil ik dat je je broek en ondergoed uit doet, zodat ik de knobbel kan beoordelen. Als je je op enig moment ongemakkelijk voelt, laat het me weten en we kunnen het onderzoek stoppen.,”
toestemming verkrijgen om door te gaan met het onderzoek.
leg de noodzaak van een chaperone uit: “een van de medewerkers van de afdeling zal aanwezig zijn tijdens het onderzoek, handelend als chaperone, zou dat goed zijn?”
Stel het hoofd van het bed in een hoek van 45° en vraag de patiënt op het bed te gaan liggen.
de buik en het inguinale gebied van de patiënt voldoende blootstellen Voor het onderzoek. Bied een blad aan om blootstelling alleen toe te staan wanneer dat nodig is.
vraag de patiënt of hij pijn heeft voordat u verder gaat met het klinisch onderzoek.,
algemene inspectie
klinische symptomen
inspecteer de patiënt vanaf het einde van het bed terwijl hij rust, op zoek naar klinische symptomen die wijzen op onderliggende pathologie:
- pijn: als de patiënt ongemakkelijk lijkt, vraag dan waar de pijn is en of hij nog steeds blij is dat u deze kunt onderzoeken.duidelijke littekens: deze kunnen aanwijzingen geven met betrekking tot eerdere abdominale chirurgie en zijn nauw verbonden met een incisionele hernia.
- abdominale distentie: kan duiden op onderliggende darmobstructie secundair aan een opgesloten hernia.,
- bleekheid: een bleke huidskleur die kan wijzen op onderliggende anemie (bijv. gastro-intestinale bloeding, maligniteit).
- cachexie: aanhoudend spierverlies dat niet volledig wordt teruggedraaid met voedingssupplementen. Cachexie wordt vaak geassocieerd met onderliggende maligniteiten (bijv. pancreas – /darm – /maagkanker) en gevorderd leverfalen.
- hernia: kan zichtbaar zijn vanaf het einde van het bed (bijvoorbeeld navel/incisionele hernia). Het vragen van de patiënt om te hoesten zal meestal leiden tot hernia meer uitgesproken.,
objecten en apparatuur
zoek naar objecten of apparatuur op of rond de patiënt die nuttige inzichten kunnen opleveren in hun medische geschiedenis en huidige klinische status:
- stomazak(s): noteer de locatie van de stomazak(s), omdat dit aanwijzingen kan geven over het type stoma (bv. colostomieën bevinden zich meestal in de linker iliacale fossa, terwijl ileostomieën zich meestal in de rechter iliacale fossa bevinden). Parastomale hernia ‘ s zijn een veel voorkomende complicatie van stomavorming.,
- chirurgische drains: noteer de plaats van de drain en het type / volume van de inhoud in de drain (bijvoorbeeld bloed, chyle, pus).
- mobiliteitshulpmiddelen: items zoals rolstoelen en loophulpmiddelen geven een indicatie van de huidige mobiliteitsstatus van de patiënt.
het onderscheiden van een hernia van andere typen klompen
begin met het beoordelen van de lies om te bepalen of het een hernia of een ander type pathologie is (bijvoorbeeld testiculaire massa, lipoom, abces, lymfeklieren).,
u moet altijd beide zijden van de lies beoordelen bij het beoordelen van hernia ‘ s om ontbrekende pathologie te voorkomen.,
Hernia van de lies meestal aanwezig met de volgende klinische kenmerken:
- Één brok in de inguinale regio
- Positieve hoest impuls (tenzij opgesloten)
- een Zachte palpatie
- Herleidbaar zijn (tenzij opgesloten)
- Niet boven de forfaitaire tijdens palpatie
- Pijnloos (tenzij opgesloten)
- darmgeluiden op auscultatie (afwezig als gedetineerde)
Als een van de volgende klinische kenmerken zijn aanwezig, u zou moeten overwegen een alternatieve diagnose:
- Meerdere knobbels (bijv., lymfadenopathie)
- Vaste of nodulair consistentie (bv. maligniteit)
- in Staat zijn om boven de forfaitaire tijdens palpatie (bijv. scrotum massa)
- Transillumination (hydrocoele)
- Bruit op auscultatie (bijv. arterioveneuze malformatie)
Differentiëren hernia subtypen
Positie van de hernia
Beoordeel de anatomische relatie van de hernia in relatie tot de schaamstreek tuberculum:
- Inguinale hernia ‘ s bevinden zich meestal boven en mediaal van de schaamstreek knobbel.,
- femorale hernia ‘ s bevinden zich meestal onder en lateraal aan de pubic tubercle.
reduceerbaarheid
een reduceerbare hernia is een hernia die kan worden afgevlakt door veranderingen in positie (bijvoorbeeld liggend) of door het uitoefenen van druk.
ter bepaling van de reduceerbaarheid van een hernia:
1. Vraag de patiënt om in rugligging te gaan liggen en kijk of er tekenen zijn van spontane afname.
2. Als de hernia nog steeds aanwezig is, probeer deze handmatig te verminderen met uw vingers.
de hernia kan opnieuw verschijnen als de patiënt opstaat, hoest of de druk wordt verwijderd.,
een gevoelige en onherleidbare hernia kan worden gewurgd en vereist een dringend chirurgisch onderzoek.
directe Versus indirecte inguinale hernia
Als u vermoedt dat een hernia van oorsprong inguinale is (dat wil zeggen dat het zich boven en mediaal aan de tuberkel van de pubis bevindt) moet u dan proberen te bepalen of het direct of indirect is.
om onderscheid te maken tussen directe en indirecte inguinale hernia ‘ s:
1. Lokaliseer de diepe liesring (halverwege de voorste superieure iliacale wervelkolom en pubic tubercle).
2., Verminder handmatig de hernia van de patiënt door deze naar de diepe inguinale ring te comprimeren, beginnend bij het inferieure aspect van de hernia.
3. Zodra de hernia is verminderd, druk uitoefenen over de diepe inguinale ring en vraag de patiënt om te hoesten.
interpretatie
als een hernia opnieuw optreedt, is het waarschijnlijker dat het een directe inguinale hernia is, terwijl het anders waarschijnlijker is dat het een indirecte inguinale hernia is.,
in het laatste geval, laat de druk van de diepe inguinale ring los en kijk of de hernia weer verschijnt (verdere ondersteuning van de diagnose van een indirecte inguinale hernia).
opgemerkt moet worden dat deze klinische test onbetrouwbaar is en dat verdere beeldvorming (bijv. echografie) vereist is voordat beslissingen van de behandeling worden genomen.,
Hernia subtypen
Een bewustzijn van de verschillende hernia subtypen hun typische klinische kenmerken is van essentieel belang bij het uitvoeren van een hernia onderzoek. We hebben hieronder enkele belangrijke punten samengevat uit ons hernia overzichtsartikel.,
inguinale hernia
een inguinale hernia is een uitsteeksel, of beweging van de inhoud van de buik, vanuit de buikholte. Dit weefsel steekt dan uit, of komt tevoorschijn, op het punt van uitgang, de oppervlakkige inguinale ring.
locatie: inguinale hernia ‘ s worden meestal superomediaal gevonden aan de pubic tubercle.
femorale hernia
femorale hernia komen net onder de inguinale ligament voor wanneer de abdominale inhoud door een natuurlijk voorkomende zwakte in de buikwand, het femurkanaal genaamd, gaat.,
het femurkanaal is smal en wordt mediaal begrensd door de scherpe rand van het lacunaire ligament. Daarom, femorale hernia zijn een hoger risico op wurging en obstructie.
locatie: femorale hernia ‘ s worden meestal gevonden inferolaterale aan de pubic tubercle en mediale aan de femorale puls.
navelhernia
navelhernia, zoals de naam al doet vermoeden, komen voor op de plaats van de navel en komen veel voor. Ze kunnen groot zijn, maar zijn meestal laag risico op wurging.,
locatie: navelstreek
incisionele hernia
incisionele hernia komen voor op de plaatsen van eerdere operaties waar de weefselintegriteit is aangetast.
locatie: incisionele hernia aanwezig als een uitstulping of uitstulping op of nabij de plaats van een eerdere chirurgische incisie.,
-
Inguinal hernia 1
Scrotal examination
Inguinal hernias can extend into the scrotum., Als een testiculaire zwelling wordt opgemerkt of er een vermoeden is van een liesbreuk, moet palpatie van het scrotum worden uitgevoerd met toestemming van de patiënt.
bij het palperen van een liesbreuk in het scrotum zult u niet boven de massa kunnen komen.
zie onze testiculaire onderzoek gids voor meer details.
om het onderzoek te voltooien…
leg de patiënt uit dat het onderzoek nu is beëindigd.
bedank de patiënt voor zijn tijd.
gooi de PPE op de juiste wijze weg en was uw handen.
vat uw bevindingen samen.,
Example summary
” Vandaag heb ik mevrouw Smith, een 64-jarige vrouw, onderzocht. Bij algemene inspectie, leek de patiënt comfortabel in rust, zonder bewijs van buikzwelling of ongemak. Er waren geen voorwerpen of medische apparatuur rond het bed van belang.”
” nader onderzoek toonde een massa zichtbaar in de linker lies boven en mediaal aan de pubic tubercle. Het was niet-tender, ongeveer 2cm in diameter, zacht in consistentie en reduceerbaar. Er was een positieve hoestimpuls en de hernia kwam terug ondanks druk over de diepe lies ring., Er was geen uitbreiding tot het scrotum en geen geassocieerde lymfadenopathie.”
” de meest waarschijnlijke diagnose op basis van mijn klinische bevindingen is een directe inguinale hernia.”
” voor de volledigheid wil ik de volgende verdere beoordelingen en onderzoeken uitvoeren.”
verdere beoordelingen en onderzoeken
- testiculaire onderzoek (Indien nog niet uitgevoerd)
- abdominale onderzoek
- inguinale lymfeklieren beoordeling (indien nog niet uitgevoerd)
- verdere beeldvorming (bijv. echografie / CT)