Dette brokk undersøkelse OSSE guide gir en oversikt over hvordan å undersøke en brokk i lysken.
Innledning
Vaske hendene og ikke PPE dersom det er hensiktsmessig.
Introdusere deg til pasient, inkludert navn og rolle.
Bekreft pasientens navn og fødselsdato.,
Kort forklare hva undersøkelsen vil innebære å bruke pasient-vennlig språk: «i Dag har jeg behov for å utføre en undersøkelse av klump du er opptatt av, som vil innebære meg å ha et utseende og følelse av klump. Det bør ikke være smertefullt, men det kan være litt ubehagelig. Hvis du på noe tidspunkt du er i smerte, eller ønsker meg til å stoppe, bare gi meg beskjed. For denne undersøkelsen, jeg vil trenger du å ha din bukser og undertøy av å tillate meg å vurdere klump. Hvis du føler deg ukomfortabel når som helst, gi meg beskjed og vi kan stoppe undersøkelse.,»
Få samtykke til å gå videre med undersøkelsen.
Forklare behovet for en anstandsdame: «En av menighetens ansatte vil være tilstede gjennom hele undersøkelsen, som fungerer som en anstandsdame, ville det være ok?»
Juster hodet på sengen til 45° vinkel, og be pasienten om å lå på sengen.
Tilstrekkelig utsette pasientens mage og inguinal området for undersøkelsen. Tilbyr et ark for å tillate eksponering bare når det er nødvendig.
Be pasienten om de har noen smerter før du fortsetter med klinisk undersøkelse.,
Generell inspeksjon
Kliniske tegn
Inspisere pasienten fra slutten av sengen mens det på resten, ser for kliniske tegn som tyder på underliggende patologi:
- Smerte: hvis pasienten vises ubehagelig, spør hvor smerten er og om de er fortsatt glad for du til å undersøke dem.
- Tydelige arr: disse kan gi deg et hint om tidligere abdominal kirurgi og være nært forbundet med en incisional brokk.
- Abdominal oppblåsthet: kan indikere underliggende tarmobstruksjon sekundært til en fengslet brokk.,
- Blekhet: en blek farge i huden, som kan foreslå underliggende blodmangel (f.eks. gastrointestinal blødning, malignitet).
- Cachexia: pågående muskel tap det er ikke helt reversert med ernæringsmessige kosttilskudd. Cachexia er ofte forbundet med underliggende malignitet (f.eks. i bukspyttkjertelen/tarm/mage kreft) og avansert leversvikt.
- Hernias: kan være synlig fra slutten av sengen (f.eks. navlestrengen/incisional brokk). Spør pasienten å hoste vil vanligvis føre til hernias å bli mer uttalt.,
Objekter og utstyr
Se etter objekter eller utstyr på eller rundt pasienten som kan gi nyttig innsikt i deres medisinske historie og aktuelle kliniske status:
- Stomi pose(r): merk plasseringen av stomien bag(s), da dette kan gi ledetråder til den type stomi (f.eks. colostomies er vanligvis plassert i venstre fossa iliaca, mens ileostomies er vanligvis plassert i høyre fossa iliaca). Parastomal hernias er en vanlig komplikasjon ved stomi-formasjonen.,
- Kirurgisk avløp: merk plasseringen av avløp og type/volum av innhold i avløp (f.eks. blod, chyle, pus).
- Mobilitet hjelpemidler: elementer som for eksempel rullestoler og gå aids gi en indikasjon på pasientens nåværende mobilitet status.
Skille en brokk fra andre typer klumper
Begynn med å vurdere lysken klump å finne ut om det er en brokk eller noen andre type patologi (f.eks. testikkelkreft masse, lipoma, abscess, lymfeknute).,
Du bør alltid vurdere begge sider av lysken ved vurdering for hernias for å unngå mangler patologi.,
Hernias av lysken vanligvis til stede med følgende kliniske funksjoner:
- Én klump i inguinal regionen
- Positive hoste impuls (med mindre fengslet)
- Myk på palpasjon
- kan reduseres (med mindre fengslet)
- ute av Stand til å komme over klump under palpasjon
- Smertefri (med mindre fengslet)
- tarmlyder på auskultasjon (kan være fraværende hvis fengslet)
Hvis noen av de følgende kliniske funksjoner er til stede, bør du vurdere en alternativ diagnose:
- Flere klumper (f.eks., lymfadenopati)
- Vanskelig eller nodulær konsistens (f.eks. malignitet)
- i Stand til å komme over klump under palpasjon (f.eks. scrotal masse)
- Transillumination (hydrocoele)
- Bruit på auskultasjon (f.eks. arteriovenøse malformasjon)
Skille brokk undertyper
Posisjon av lyskebrokk
Vurdere anatomiske forhold av brokk i forhold til skam tubercle:
- Inguinal hernias er vanligvis plassert over og mediale til skam tubercle.,
- Femoral hernias er vanligvis ligger under og lateral til skam tubercle.
Reducibility
En kan reduseres brokk er en som kan bli flatet ut med endringer i posisjon (f.eks. liggende på ryggen) eller bruk av trykk.
for Å vurdere reducibility av en brokk:
1. Be pasienten om å legge seg på ryggen og observere for bevis av spontan reduksjon.
2. Hvis lyskebrokk er fortsatt til stede, prøv å manuelt redusere det ved hjelp av fingrene.
brokk kan vises på nytt hvis pasienten står opp, hoste eller anvendelsen av trykket er fjernet.,
Et brokk som er øm og irreducible kan være strangulated og krever presserende kirurgisk vurdering.
Direkte vs indirekte inguinal hernias
Hvis du har mistanke om et brokk er inguinal opprinnelse (dvs. det er plassert over og mediale til skam tubercle) du skal da prøve å finne ut om det er direkte eller indirekte.
for Å skille mellom direkte og indirekte inguinal hernias:
1. Finn dype inguinal ring (midt mellom anterior superior fossa ryggraden og skam tubercle).
2., Manuelt redusere pasientens brokk ved å komprimere den mot den dype inguinal ring starter på dårligere aspekt av lyskebrokk.
3. Når lyskebrokk er redusert, press over den dype inguinal ring og be pasienten å hoste.
Tolkning
Hvis en brokk igjen det er mer sannsynlig å være en direkte inguinal brokk mens hvis den ikke gjør det, det er mer sannsynlig å være en indirekte inguinal brokk.,
I det siste tilfellet, slipp trykket fra de dype inguinal ring og observere for lyskebrokk som dukker opp (ytterligere støtte diagnosen av en indirekte inguinal brokk).
Det bør bemerkes at denne klinisk test er upålitelige og videre bildebehandling (f.eks. ultralyd skanning), ville det være nødvendig før noen beslutninger ble gjort.,
Brokk undertyper
En bevissthet om de ulike brokk undertyper sine typiske kliniske funksjoner er viktig når du utfører en brokk eksamen. Vi har oppsummert noen viktige punkter nedenfor fra våre brokk oversikt artikkelen.,
Inguinal hernias
En inguinal brokk er en forhøyning, eller bevegelse av abdominal innhold, fra i bukhulen. Dette vevet så stikker ut, eller kommer, ved avkjørselen punktet, overfladiske inguinal ring.
Sted: inguinal hernias finnes oftest superomedial til skam tubercle.
Femoral hernias
Femoral hernias skje bare under inguinal ligament når abdominal innholdet passere gjennom en naturlig forekommende svakhet i bukveggen kalt femoral-kanalen.,
Det er viktig å merke seg at femoral-kanalen er smal og grenser medially av den skarpe kanten av den lacunar ligament. Derfor, femoral hernias har høyere risiko for kveling og obstruksjon.
Sted: femoral hernias er vanligvis funnet inferolateral til skam tubercle og mediale til femoral puls.
navlebrokk
Navlestrengen hernias, som navnet antyder, oppstår ved siden av umbilicus og er vanlig. De kan være store, men er vanligvis lav risiko for kveling.,
Sted: umbilical regionen
Incisional brokk
Incisional hernias skje på områder av tidligere operasjoner der vev integritet har blitt kompromittert.
Sted: incisional hernias til stede som en kul eller forhøyning i eller nær området av en tidligere kirurgiske snitt.,
-
Inguinal hernia 1
Scrotal examination
Inguinal hernias can extend into the scrotum., Hvis en testikkel hevelse er kjent, eller det er mistanke om en inguinal brokk, palpasjon av pungen skal utføres med pasientens samtykke.
Når palpating en inguinal brokk i pungen, vil du ikke være i stand til å komme over massen.
Se våre testicular eksamen guide for mer informasjon.
for Å fullføre eksamen…
Forklare pasienten at eksamen er nå ferdig.
Takk pasienten for sin tid.
Kast PPE hensiktsmessig og vaske hendene.
Oppsummere resultatene.,
Eksempel oppsummering
«i Dag har jeg undersøkt Mrs Smith, en 64 år gammel kvinne. På generell inspeksjon, pasienten viste seg komfortabel i ro, med ingen bevis for abdominal distensjon eller ubehag. Det var ingen gjenstander eller medisinsk utstyr rundt sengen av relevans.»
«Nærmere undersøkelser viste en masse synlig i venstre lyske over og mediale til skam tubercle. Det var ikke-møre, ca 2 cm i diameter, myk i konsistens og kan reduseres. Det var en positiv hoste impuls og brokk dukket opp igjen på tross av press over den dype inguinal ring., Det var ingen utvidelse til pungen og som ikke er knyttet lymfadenopati.»
«Den mest sannsynlige diagnose basert på min kliniske funn er en direkte inguinal brokk.»
«For fullstendighet, jeg ønsker å utføre følgende ytterligere vurderinger og undersøkelser.»
Ytterligere vurderinger og undersøkelser
- Testicular eksamen (hvis ikke allerede utført)
- Abdominal undersøkelse
- Inguinal lymfeknute vurdering (hvis ikke allerede utført)
- Videre bildebehandling (f.eks. ultralyd/CT)