hem | Prenumerera | Resources | Reprints | Writers’ Guidelines
April 12, 2010
Tough Call — Differentiating a Diagnosis Between Temporomandibular Joint Disorder and bihåleinflammation
by Janet L. Rogers, PhD, and Julie K. Freeman, MSPT
för posten
Vol. 22 nr 7 s. 24
fyrtio miljoner människor lider av temporomandibulär ledsjukdom (TMD)., En paraplyterm, TMD används ofta för att hänvisa till akuta eller kroniska inflammatoriska tillstånd i den temporomandibulära leden (TMJ), som förbinder mandibeln till skallen. Inflammationen i samband med TMD resulterar ofta i smärta i TMJ. En annan sjukdom som vanligtvis är förknippad med ansiktsvärk är bihåleinflammation. Även om olika i etiologi och behandling, symptomen är likartade, vilket skapar svårigheter att differentiera diagnoser. Feldiagnos inte bara resulterar i ihållande patienten obehag men också exponering för olika kostsamma behandlingar som ofta ger inga signifikanta resultat.,
Anatomy Review
TMJ ligger i glenoid fossa och artikulär eminens av tinningbenet ovanför och mandibular kondylen nedan med en interposed artikulär skiva. En fibrös kapsel i form av en inverterad pyramid omger leden. Fogen är uppdelad i två sektioner: ett lägre överlägset och sämre gemensamt utrymme. Skivan är fäst vid den gemensamma kapseln anteriort och till senan i den laterala pterygoidmuskeln.,
TMJ-rörelsen styrs av en komplex balans mellan många muskler som gör att munnen kan öppna och stänga när du utför aktiviteter som att prata, tugga, sjunga och gäspa. En muskel som är ansvarig för att öppna munnen är den digastriska muskeln, som verkar för att dra käften bakom och bakom. Förutom att öppna munnen, fungerar de laterala pterygoida muskelfunktionerna för att låta mandibeln glida framåt. Temporalis muskeln är uppdelad i främre och bakre delar. Den främre delen höjer mandibeln, och den bakre delen drar tillbaka mandibeln., Den mellersta delen hanterar både höjd och retraktion. Massetermuskeln ger en kraftfull kraft för att höja underkäken medan den mediala pterygoid muskeln bildar ansiktsbandet med massetermuskeln. Dessa muskler kombineras är ansvariga för att stänga munnen.1
i närheten av TMJ är de olika bihålorna. Dessa består av luftfyllda benhåligheter i ansiktet och skallen intill näsan. Det finns åtta paranasala bihålor som uppträder som parade strukturer., De främre bihålorna ligger under pannans ben och precis framför benet som ligger över hjärnan. Ethmoid bihålorna ligger mellan ögonen precis bakom näsbroen. Varje ethmoid består av sju till 10 mindre kamrar som kollektivt utgör sinus. Djupt inne i skallen bakom ethmoid bihålorna är sphenoid bihålor, små hålrum ungefär storleken på en stor druva. Höger och vänster sphenoid sitter bredvid varandra och separeras av en tunn septum., Maxillary bihålorna är två luftfyllda hålrum inom maxillaen, benet som bildar kinden och överkäken. De ligger ovanför tänderna, under ögat och bara till näsens sida.2
TMD-symtom
tecken och symtom i samband med TMD kan vara komplexa och variera i deras presentation. Symptomen kommer att innebära mer än en av de många TMJ-komponenterna: muskler, senor, ledband, ben, bindväv och tänder., Patienter rapporterar vanligtvis upplever något av följande symtom antingen ensam eller i någon kombination: kronisk huvudvärk, öronvärk, tänder knyta eller slipning, klicka eller poppar i käken, skuldra smärta och stelhet, tand smärta utan någon uppenbar orsak, käkar som ”lås” i ett öppet eller stängt läge, käken ömhet på morgonen, svårigheter att svälja, yrsel, dålig samordning, trötthet, och domningar i armarna.
två stora observationer som involverar muskler är dysfunktion och smärta. Dysfunktionen kan utgöra en begränsning i TMJ: s förmåga att röra sig och kan vara mindre eller svår., Med mildare fall kan en patient bara uppleva ett klick eller poppar i käken. Hänvisad smärta från muskler är källan till mycket diagnostiserande förvirring eftersom det efterliknar maxillary sinus smärta, vilket resulterar i att många patienter behandlas utan framgång med antibiotika och avsvällande medel.
ansikte och nacksmärta kan också vara symtom. Förutom ömhet med palpation till ansiktsmusklerna och TMJ själv kan smärta utstråla till nacke eller axlar., Ligament kan vara översträckta och muskelspasmer är vanliga och sedan bli en del av en cykel som så småningom kan leda till vävnadsskada, smärta och muskel ömhet. Om cykeln inte är trasig, kommer symtomen att kvarstå eller förvärras.3
etiologi
för närvarande accepterade etiologier av TMD är trauma, stress, hormonell obalans och maloklusion. Ofta är spasmer ett resultat av trauma mot fogen som en bilolycka, en hem-eller arbetsskada eller fysisk misshandel. Trauma kan delas in i mikrotrauma och makrotrauma., Macrotrauma resulterar från en enda stor skada från en yttre källa som ett slag mot käken eller annan direkt inverkan. Microtrauma resultat från långvarig exponering för repetitiva milda trauma såsom slipning eller knyta sina tänder.
ytterligare orsaker till TMD inkluderar degenerativa tillstånd som artrit. Liksom alla andra leder i kroppen är TMJ mottaglig för artritiska förändringar. Artros, degenerativ ledsjukdom och reumatoid artrit kan leda till förstörelse av leden., Smärta uppstår i allmänhet inifrån fogen själv framför örat, men det kan hänvisas någon annanstans i skallen, ansiktet eller käken, vilket gör en noggrann diagnos svår.
tandproblem kan också orsaka TMD. Förflyttning av tänderna kan påverka hur de kommer i kontakt när munnen är stängd och det övergripande förhållandet mellan tänderna, musklerna och lederna. Om en patient har problem med tandslipning eller klämning, kan trycket ofta lindras av ett munskydd på natten. Patienten kan läras läpparna-tillsammans, tänder-apart position för vakna timmar.,
många nerver (sensoriska, motoriska och blandade) finns i TMJ-regionen. Den vanligaste smärtan av neurogent ursprung runt TMJ är från nerverna i ledkapseln. Detta ses ofta i det inflammatoriska skedet av artros, reumatoid artrit, giktartrit, psoriasisartrit, kollagensjukdomar och traumatisk skada på TMJ.
en annan källa till TMJ-smärta kan vara vaskulär ursprung. Denna smärta rapporteras ofta som bultande och pulserande såsom i en migrän huvudvärk., En klassisk migrän kan differentieras från muskelkontraktion huvudvärk och TMJ genom att kontrollera en serie symptom som kallas prodromen. Prodromvariationerna som ses i vaskulär smärta består av fotofobi med varierande grad av känslighet för ljus, illamående och tillfällig kräkningar, personen som inte vill flytta sitt huvud eller kropp och scotoma med patienten upplever mörka fläckar eller mörka områden i det visuella fältet.,
en andra vaskulär störning som vanligen förväxlas med TMJ är temporal arterit, som presenterar som en skarp, diffus smärta framför öronens tragus och kan hänvisa smärta i templet. Ett laboratorietest, erytrocytsedimenteringshastighet och blodkärlsbiopsi kan bekräfta diagnosen.
ototis externa eller svamp i örat är en infektion i den yttre öronhuden. Smärtan är ofta generaliserad på ett sådant sätt att TMJ ofta tros vara orsaken. En visuell undersökning kommer att avslöja en inflammerad öronkanal med tillfällig tillfällig hörselnedsättning., Patienten kommer också att ge ett smärtsamt svar när örat viks framåt eller nedåt.3
övre luftvägsinfektion (Uri) är en vanlig sjukdom och dess inverkan på gemensamma komplikationer har fastställts. TMJ-symtom är starkt förknippade med erfarenheten av infektion eller det nuvarande infektiösa tillståndet. Septisk artrit är en sådan komplikation och infektionsvägen är känd som en hematogen spridning. Forskning har visat att bakterier kan detekteras med hög förekomst i den mänskliga TMJ., Den förskjutna skivan i TMJ har visat höga detekteringshastigheter för Staphylococcus aureus, en av patogenerna i en URI.4
bihåleinflammation är en bakteriell invasion av sinus hålrum slemhinna foder. I maxillary bihåleinflammation blir slemhinnorna i basen av sinushålorna inflammerade, vilket leder till att patienten upplever smärta i TMJ och maxillära tänder (oftast maxillary molarer).3 faryngit / bihåleinflammation är en bra kandidat som ett bakterieförsörjningsdepå för TMJ eftersom dess anatomiska närhet gör det enkelt för direkt spridning av bakterier., Dessutom gör hög vaskularitet i området det ett bra villkor för hematogen spridning. Maxillary bihåleinflammation / rinit och tonsillit / faryngit är vanliga infektionssjukdomar i huvud-och nackområdet.
differentialdiagnos
för att skilja TMD från bihåleinflammation bör man förstå de grundläggande tecknen och symtomen som är gemensamma för varje sjukdom. Tecken och symtom på bihåleinflammation kan delas in i två kategorier: mycket viktigt och mindre viktigt.,
mycket viktiga symtom är ansiktssmärta och tryck, ansiktsbelastning eller fullhet, nasal obstruktion, tjock och missfärgad urladdning och en förändring i smak eller lukt. Mindre viktiga symtom är huvudvärk, trötthet, dålig andedräkt, feber, tandvärk, hosta och örontryck.
för att diagnostisera bihåleinflammation måste en individ uppvisa två av de mycket viktiga symptomen eller ett mycket viktigt symptom och två av de mindre viktiga symptomen.,5 patienter med TMD uppvisar däremot vanligen ett eller flera av följande tecken och symtom (frånvaron av något av följande symtom bör tyda på att någon annan sjukdom än TMD kan orsaka smärta.): smärta vid palpation av TMJ, smärta i TMJ med eller utan rörelse av underkäken, gemensamma ljud (klicka, poppar, crepitating buller) med rörelse av underkäken, en begränsad förmåga att öppna munnen upp till 40 mm eller lateral avböjning av underkäken vid öppning, eller en begränsad förmåga att flytta underkäken i sidled i endera riktningen.,3
om ovanstående tecken och symtom saknas, bör bihåleinflammation misstänkas. Eftersom bihåleinflammation är en bakteriell invasion av slemhinnan i nasala tillbehörsbihålorna, kommer en mild tappning över den involverade sinus att ge smärta. När bihåleinflammation inflammerade slemhinnor i bihålorna golvet och patienten upplever generaliserad smärta i TMJ och käkbihålan tänder, vanligtvis käkbihålan kindtänderna.
sammanfattning
TMJ är inte den enda strukturen som kan orsaka ansiktsvärk., Ansikts smärtsyndrom kan vara resultatet av en enda sjukdom eller en kombination av flera faktorer. Alla närvarande med liknande tecken och symtom när de i verkligheten kan vara separata, enkla, behandlingsbara enheter som kommer att utmana de diagnostiska färdigheterna hos vårdpersonal. På grund av överlappningen av symtom och diagnostisk komplexitet, patienter ofta feldiagnostiseras och utsätts för flera, kostsamma behandlingar. Dessa kan innefatta många endodontiska procedurer och spjälor, nondiagnostic skull och sinus röntgenstrålar och förskrivning av lugnande medel, antidepressiva medel och narkotika., För att göra en korrekt diagnos är det absolut nödvändigt att ha en grundlig förståelse för anatomin och fysiologin hos de strukturer som omger och stöder TMJ. Förmågan att känna igen och förstå fysiologiska och anatomiska avvikelser hjälper till att klargöra orsaken och mekanismen för smärtproduktion och kommer att indikera rätt behandling.
— Janet L. Rogers, PhD, är docent i Skolan av Allied Health vid Southern Illinois University.
— Julie K. Freeman, MSPT, är biträdande professor i Skolan av Allied Health vid Southern Illinois University.
2., Ghorayeb förbi. Anatomi i bihålorna. Finns på: http://www.ghorayeb.com/anatomysinuses.html. Nås Mars 15, 2010.
3. Tanaka TT. Ansiktssmärtsjukdomar som ofta förväxlas med TMJ dysfunktion. CDA. 1985;13(3):56-61.
4. Jeon YD, Lee JI, Cho BO, et al. Statistisk korrelation mellan faryngit och temporomandibulär ledsjukdom. Muntlig Surg Oralt Med Oral Pathol Muntlig Radiol Endol. 2005;99(6): 677-681.