Home/Subscribe | Resources | Reprints | Writers’ Guidelines <| div>
12 April 2010
Tough Call — differentiëren van een diagnose tussen temporomandibulaire Gewrichtsstoornis en Sinusitis
door Janet L. Rogers, PhD, and Julie K. Freeman, Mspt
for the Record
vol. 7 P. 24
veertig miljoen mensen lijden aan temporomandibulaire gewrichtsstoornis (TMD)., Een overkoepelende term, wordt TMD vaak gebruikt om naar scherpe of chronische ontstekingsvoorwaarden van het temporomandibular gezamenlijke (TMJ) te verwijzen, die de onderkaak aan de schedel verbindt. De ontsteking betrokken bij TMD resulteert vaak in pijn in de TMJ. Een andere aandoening vaak geassocieerd met gezichtspijn is sinusitis. Hoewel verschillend in etiologie en behandeling, zijn de symptomen gelijkaardig, die moeilijkheid in het onderscheiden van diagnoses veroorzaken. Verkeerde diagnose resulteert niet alleen in aanhoudende patiënt ongemak, maar ook blootstelling aan verschillende dure behandelingen die vaak geen significante resultaten opleveren.,
Anatomy Review
de TMJ bevindt zich in de glenoïde fossa en de articular eminence van het temporale bot boven en de mandibulaire condyle eronder met een tussenliggende articular disc. Een vezelige capsule in de vorm van een omgekeerde piramide omringt het gewricht. Het gewricht is verdeeld in twee secties: een lagere superieure en inferieure gewrichtsruimte. De schijf is bevestigd aan de gezamenlijke capsule anteriorly en aan de pees van de laterale pterygoid spier.,
TMJ beweging wordt gecontroleerd door een complexe balans van vele spieren die het mogelijk maken de mond te openen en te sluiten bij het uitvoeren van activiteiten zoals praten, kauwen, zingen en geeuwen. Een spier die verantwoordelijk is voor het openen van de mond is de digastrische spier, die werkt om de kaak inferiorly en posteriorly trekken. Naast het openen van de mond, de laterale pterygoid spier functies om de onderkaak te laten glijden naar voren. De temporalis spier is verdeeld in voorste en achterste delen. Het voorste gedeelte verheft de onderkaak en het achterste gedeelte trekt de onderkaak terug., Het middelste gedeelte behandelt zowel de hoogte als de retractie. De masseter spier produceert een krachtige kracht om de onderkaak te verheffen, terwijl de mediale pterygoid spier vormt de gezichtsling met de masseter spier. Deze spieren gecombineerd zijn verantwoordelijk voor het sluiten van de mond.1
in de nabijheid van de TMJ zijn de verschillende sinussen. Deze bestaan uit met lucht gevulde benige holtes in het gezicht en de schedel naast de neus. Er zijn acht paranasale sinussen die optreden als gepaarde structuren., De frontale sinussen bevinden zich onder het bot van het voorhoofd en net voor het bot boven de hersenen. De ethmoid sinussen bevinden zich tussen de ogen net achter de brug van de neus. Elke ethmoid wordt samengesteld uit zeven tot 10 kleinere kamers die collectief omhoog de sinus vormen. Diep in de schedel achter de ethmoid sinussen zijn de sphenoid sinussen, kleine holtes ongeveer de grootte van een grote druif. De rechter en linker sphenoïde zitten naast elkaar en worden gescheiden door een dun septum., De maxillaire sinussen zijn twee met lucht gevulde holtes binnen de maxilla, het bot dat de wang en bovenkaak vormt. Ze bevinden zich boven de tanden, onder het oog en net aan de zijkant van de neus.
TMD symptomen
klachten en symptomen geassocieerd met TMD kunnen complex zijn en variëren in hun presentatie. De symptomen zullen betrekking hebben op meer dan een van de talrijke TMJ componenten: spieren, pezen, ligamenten, botten, bindweefsel, en tanden., Patiënten melden meestal ervaren van een van de volgende symptomen, hetzij alleen of in een combinatie: chronische hoofdpijn, oorpijn, tanden klemmen of malen, klikken of knallen van de kaak, schouderpijn en stijfheid, tandpijn zonder duidelijke oorzaak, kaken die “vergrendelen” in een open of gesloten positie, kaak pijn in de ochtend, moeite met slikken, duizeligheid, slechte coördinatie, vermoeidheid, en gevoelloosheid in de armen.
twee belangrijke waarnemingen waarbij spieren betrokken zijn, zijn dysfunctie en pijn. De dysfunctie kan een beperking in het vermogen van TMJ voorstellen om te bewegen en kan minor of streng zijn., Met mildere gevallen, kan een patiënt ervaren alleen een Klikken of knallen in de kaak. Verwezen pijn van spieren is de bron van veel diagnose verwarring omdat het nabootst maxillaire sinus pijn, wat resulteert in veel patiënten die zonder succes worden behandeld met antibiotica en decongestiva.
gezicht – en nekpijn kunnen ook symptomen zijn. Naast tederheid met palpatie aan de gezichtsspieren en de TMJ zelf, kan pijn naar de nek of schouders uitstralen., Ligamenten kunnen worden overstrekt en spierspasmen zijn gemeenschappelijk en dan deel uitmaken van een cyclus die uiteindelijk kan leiden tot weefselschade, pijn, en spier tederheid. Als de cyclus niet wordt verbroken, zullen de symptomen aanhouden of verergeren.
etiologie
momenteel aanvaarde etiologieën van TMD zijn trauma, stress, hormonale onbalans en malocclusie. Vaak, spasmen zijn een gevolg van trauma aan het gewricht, zoals een motorvoertuig ongeval, een huis of beroepsletsel, of fysieke aanval. Trauma kan worden onderverdeeld in microtrauma en macrotrauma., Macrotrauma is het gevolg van een enkele grote verwonding van een externe bron, zoals een klap op de kaak of andere directe impact. Microtrauma is het resultaat van langdurige blootstelling aan repetitieve milde trauma ‘ s zoals slijpen of het klemmen van je tanden.
bijkomende oorzaken van TMD zijn degeneratieve aandoeningen zoals artritis. Net als elk ander gewricht in het lichaam, is de TMJ gevoelig voor artritische veranderingen. Artrose, degeneratieve gewrichtsziekte, en reumatoïde artritis kan leiden tot vernietiging van de gezamenlijke., Pijn ontstaat over het algemeen vanuit het gewricht zelf voor het oor, maar het kan elders in de schedel, gezicht of kaak worden verwezen, waardoor een nauwkeurige diagnose moeilijk.
Tandaandoeningen kunnen ook TMD veroorzaken. Beweging van de tanden kan invloed hebben op hoe ze in contact komen wanneer de mond is gesloten en de algehele relatie tussen de tanden, spieren, en gewrichten. Als een patiënt problemen heeft met tandenknarsen of klemmen, kan de druk ‘ s nachts vaak worden verlicht door een mondbeschermer. De patiënt kan worden geleerd de lippen-samen, tanden-uit elkaar positie voor wakende uren.,
veel zenuwen (sensorisch, motorisch en gemengd) bevinden zich in het TMJ-gebied. De meest voorkomende pijn van neurogene oorsprong rond de TMJ is van de zenuwen in de gezamenlijke capsule. Dit wordt vaak gezien in het ontstekingsstadium van osteoartritis, reumatoïde artritis, jichtartritis, artritis psoriatica, collageenziekten, en traumatisch letsel aan de TMJ.
een andere bron van TMJ-pijn kan vasculair zijn. Deze pijn wordt vaak gemeld als kloppende en pulserende zoals bij migraine., Een klassieke migraine kan worden onderscheiden van spiercontractie hoofdpijn en TMJ door het controleren van een reeks symptomen genoemd prodroma. De prodroma variaties in vasculaire pijn bestaat uit de fotofobie met verschillende mate van gevoeligheid voor licht, misselijkheid en incidenteel braken, de persoon die zijn of haar hoofd of lichaam niet wil bewegen, en scotoma met de patiënt die donkere vlekken of donkere gebieden in het gezichtsveld ervaart.,
een tweede vasculaire aandoening die vaak verward wordt met TMJ is temporale arteritis, die zich voordoet als een scherpe, diffuse pijn voor de tragus van het oor en pijn in de tempel kan verwijzen. Een laboratoriumtest, bezinkingssnelheid van erytrocyten en bloedvatbiopsie kunnen de diagnose bevestigen.
Ototis externa of schimmel van het oor is een infectie van de uitwendige oorhuid. De pijn wordt vaak gegeneraliseerd op een zodanige manier dat de TMJ vaak wordt verondersteld om de oorzaak te zijn. Een visueel onderzoek zal onthullen een ontstoken gehoorgang met af en toe tijdelijk gehoorverlies., De patiënt zal ook een pijnlijke reactie geven wanneer het oor naar voren of naar beneden wordt gevouwen.3
bovenste luchtweginfectie (URI) is een veel voorkomende ziekte en de invloed ervan op gewrichtscomplicaties is vastgesteld. TMJ symptomen blijken sterk geassocieerd te zijn met de ervaring van infectie of de huidige infectieuze toestand. Septische artritis is een dergelijke complicatie en de infectie route is bekend als een hematogene verspreiding. Onderzoek heeft aangetoond dat bacteriën kunnen worden gedetecteerd met een hoge incidentie in de menselijke TMJ., De verplaatste schijf in TMJ heeft hoge opsporingstarieven van goudhoudende Staphylococcus, één van de ziekteverwekkers in een URI getoond.4
Sinusitis is een bacteriële invasie van het slijmvlies van de sinusholtes. Bij maxillaire sinusitis worden de slijmvliezen in de basis van de sinusholten ontstoken, waardoor de patiënt pijn ervaart in de TMJ en de maxillaire tanden (meestal de maxillaire kiezen).3 faryngitis / sinusitis is een goede kandidaat als een bacteriële levering depot voor de TMJ omdat de anatomische nabijheid maakt het gemakkelijk voor de directe verspreiding van bacteriën., Bovendien, hoge vasculariteit in het gebied maakt het een goede conditie voor hematogene verspreiding. Maxillaire sinusitis / rhinitis en tonsillitis/faryngitis zijn gemeenschappelijke infectieziekten in het hoofd-halsgebied.
differentiële diagnose
om TMD te onderscheiden van sinusitis, moet men de fundamentele tekenen en symptomen begrijpen die vaak voorkomen bij elke aandoening. Tekenen en symptomen van sinusitis kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën: zeer belangrijk en minder belangrijk.,
zeer belangrijke symptomen zijn pijn en druk in het gezicht, congestie of volheid in het gezicht, verstopte neus, dikke en verkleurde afscheiding en een verandering in smaak of geur. Minder belangrijke symptomen zijn hoofdpijn, vermoeidheid, slechte adem, koorts, tandpijn, hoesten en oordruk.
om sinusitis te diagnosticeren, moet een persoon twee van de zeer belangrijke symptomen of één zeer belangrijk symptoom en twee van de minder belangrijke symptomen vertonen.,Patiënten met TMD vertonen daarentegen gewoonlijk één of meer van de volgende tekenen en symptomen (de afwezigheid van een van de volgende symptomen zou erop moeten wijzen dat een andere stoornis dan TMD de pijn zou kunnen veroorzaken.): pijn bij palpatie van het TMJ, pijn in het TMJ met of zonder beweging van de onderkaak, gewrichtsgeluiden (klikken, knallen, crepiterend geluid) met beweging van de onderkaak, een beperkte mogelijkheid om de mond tot 40 mm te openen of laterale doorbuiging van de onderkaak bij opening, of een beperkte mogelijkheid om de onderkaak zijdelings in beide richtingen te bewegen.,3
als de bovenstaande tekenen en symptomen ontbreken, moet sinusitis worden vermoed. Omdat sinusitis is een bacteriële invasie van het slijmvlies voering van de neus accessoire sinussen, een zacht tikken over de betrokken sinus zal pijn veroorzaken. In maxillaire sinusitis, worden de slijmvliezen in de vloer van de sinussen ontstoken en ervaart de patiënt een algemene pijn in het gebied van TMJ en de maxillaire tanden, gewoonlijk de maxillaire kiezen.
samenvatting
de TMJ is niet de enige structuur die gezichtspijn kan veroorzaken., De syndromen van de gezichtspijn kunnen het resultaat zijn van één enkele wanorde of een combinatie van verscheidene factoren. Alle aanwezigen met soortgelijke tekenen en symptomen, terwijl ze in werkelijkheid afzonderlijke, eenvoudige, behandelbare entiteiten kunnen zijn die de diagnostische vaardigheden van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zullen uitdagen. Door de overlapping van symptomen en diagnostische complexiteit worden patiënten vaak een verkeerde diagnose gesteld en onderworpen aan meerdere, dure behandelingen. Deze kunnen talrijke endodontische procedures en spalken, niet-diagnostische schedel en sinus x-stralen, en het voorschrijven van kalmeringsmiddelen, antidepressiva, en narcotica omvatten., Om een juiste diagnose te stellen, is het noodzakelijk om een grondig begrip te hebben van de anatomie en fysiologie van de structuren die het TMJ omringen en ondersteunen. Het vermogen om fysiologische en anatomische afwijkingen te herkennen en te begrijpen helpt de oorzaak en het mechanisme van pijnproductie te verduidelijken en zal de juiste behandeling aangeven.Janet L. Rogers, PhD, is universitair hoofddocent aan de School of Allied Health aan de Southern Illinois University. Julie K. Freeman, MSPT, is een universitair docent aan de School of Allied Health aan de Southern Illinois University.
2., Ghorayeb BY. Anatomie van de sinussen. Beschikbaar op: http://www.ghorayeb.com/anatomysinuses.html. Geraadpleegd Op 15 Maart 2010.
3. Tanaka TT. Gezichtspijnstoornissen vaak verward met TMJ dysfunctie. CDA. 1985;13(3):56-61.
4. Jeon YD, Lee JI, Cho BO, et al. Statistische correlatie tussen faryngitis en temporomandibulaire gewrichtsziekte. Oral Surg Oral Med Oral Patholol Oral Radiol Endol. 2005;99(6): 677-681.
Home/Subscribe | Resources | Reprints | Writers’ Guidelines <| div>
12 April 2010
Tough Call — differentiëren van een diagnose tussen temporomandibulaire Gewrichtsstoornis en Sinusitis
door Janet L. Rogers, PhD, and Julie K. Freeman, Mspt
for the Record
vol. 7 P. 24
veertig miljoen mensen lijden aan temporomandibulaire gewrichtsstoornis (TMD)., Een overkoepelende term, wordt TMD vaak gebruikt om naar scherpe of chronische ontstekingsvoorwaarden van het temporomandibular gezamenlijke (TMJ) te verwijzen, die de onderkaak aan de schedel verbindt. De ontsteking betrokken bij TMD resulteert vaak in pijn in de TMJ. Een andere aandoening vaak geassocieerd met gezichtspijn is sinusitis. Hoewel verschillend in etiologie en behandeling, zijn de symptomen gelijkaardig, die moeilijkheid in het onderscheiden van diagnoses veroorzaken. Verkeerde diagnose resulteert niet alleen in aanhoudende patiënt ongemak, maar ook blootstelling aan verschillende dure behandelingen die vaak geen significante resultaten opleveren.,
Anatomy Review
de TMJ bevindt zich in de glenoïde fossa en de articular eminence van het temporale bot boven en de mandibulaire condyle eronder met een tussenliggende articular disc. Een vezelige capsule in de vorm van een omgekeerde piramide omringt het gewricht. Het gewricht is verdeeld in twee secties: een lagere superieure en inferieure gewrichtsruimte. De schijf is bevestigd aan de gezamenlijke capsule anteriorly en aan de pees van de laterale pterygoid spier.,
TMJ beweging wordt gecontroleerd door een complexe balans van vele spieren die het mogelijk maken de mond te openen en te sluiten bij het uitvoeren van activiteiten zoals praten, kauwen, zingen en geeuwen. Een spier die verantwoordelijk is voor het openen van de mond is de digastrische spier, die werkt om de kaak inferiorly en posteriorly trekken. Naast het openen van de mond, de laterale pterygoid spier functies om de onderkaak te laten glijden naar voren. De temporalis spier is verdeeld in voorste en achterste delen. Het voorste gedeelte verheft de onderkaak en het achterste gedeelte trekt de onderkaak terug., Het middelste gedeelte behandelt zowel de hoogte als de retractie. De masseter spier produceert een krachtige kracht om de onderkaak te verheffen, terwijl de mediale pterygoid spier vormt de gezichtsling met de masseter spier. Deze spieren gecombineerd zijn verantwoordelijk voor het sluiten van de mond.1
in de nabijheid van de TMJ zijn de verschillende sinussen. Deze bestaan uit met lucht gevulde benige holtes in het gezicht en de schedel naast de neus. Er zijn acht paranasale sinussen die optreden als gepaarde structuren., De frontale sinussen bevinden zich onder het bot van het voorhoofd en net voor het bot boven de hersenen. De ethmoid sinussen bevinden zich tussen de ogen net achter de brug van de neus. Elke ethmoid wordt samengesteld uit zeven tot 10 kleinere kamers die collectief omhoog de sinus vormen. Diep in de schedel achter de ethmoid sinussen zijn de sphenoid sinussen, kleine holtes ongeveer de grootte van een grote druif. De rechter en linker sphenoïde zitten naast elkaar en worden gescheiden door een dun septum., De maxillaire sinussen zijn twee met lucht gevulde holtes binnen de maxilla, het bot dat de wang en bovenkaak vormt. Ze bevinden zich boven de tanden, onder het oog en net aan de zijkant van de neus.
TMD symptomen
klachten en symptomen geassocieerd met TMD kunnen complex zijn en variëren in hun presentatie. De symptomen zullen betrekking hebben op meer dan een van de talrijke TMJ componenten: spieren, pezen, ligamenten, botten, bindweefsel, en tanden., Patiënten melden meestal ervaren van een van de volgende symptomen, hetzij alleen of in een combinatie: chronische hoofdpijn, oorpijn, tanden klemmen of malen, klikken of knallen van de kaak, schouderpijn en stijfheid, tandpijn zonder duidelijke oorzaak, kaken die “vergrendelen” in een open of gesloten positie, kaak pijn in de ochtend, moeite met slikken, duizeligheid, slechte coördinatie, vermoeidheid, en gevoelloosheid in de armen.
twee belangrijke waarnemingen waarbij spieren betrokken zijn, zijn dysfunctie en pijn. De dysfunctie kan een beperking in het vermogen van TMJ voorstellen om te bewegen en kan minor of streng zijn., Met mildere gevallen, kan een patiënt ervaren alleen een Klikken of knallen in de kaak. Verwezen pijn van spieren is de bron van veel diagnose verwarring omdat het nabootst maxillaire sinus pijn, wat resulteert in veel patiënten die zonder succes worden behandeld met antibiotica en decongestiva.
gezicht – en nekpijn kunnen ook symptomen zijn. Naast tederheid met palpatie aan de gezichtsspieren en de TMJ zelf, kan pijn naar de nek of schouders uitstralen., Ligamenten kunnen worden overstrekt en spierspasmen zijn gemeenschappelijk en dan deel uitmaken van een cyclus die uiteindelijk kan leiden tot weefselschade, pijn, en spier tederheid. Als de cyclus niet wordt verbroken, zullen de symptomen aanhouden of verergeren.
etiologie
momenteel aanvaarde etiologieën van TMD zijn trauma, stress, hormonale onbalans en malocclusie. Vaak, spasmen zijn een gevolg van trauma aan het gewricht, zoals een motorvoertuig ongeval, een huis of beroepsletsel, of fysieke aanval. Trauma kan worden onderverdeeld in microtrauma en macrotrauma., Macrotrauma is het gevolg van een enkele grote verwonding van een externe bron, zoals een klap op de kaak of andere directe impact. Microtrauma is het resultaat van langdurige blootstelling aan repetitieve milde trauma ‘ s zoals slijpen of het klemmen van je tanden.
bijkomende oorzaken van TMD zijn degeneratieve aandoeningen zoals artritis. Net als elk ander gewricht in het lichaam, is de TMJ gevoelig voor artritische veranderingen. Artrose, degeneratieve gewrichtsziekte, en reumatoïde artritis kan leiden tot vernietiging van de gezamenlijke., Pijn ontstaat over het algemeen vanuit het gewricht zelf voor het oor, maar het kan elders in de schedel, gezicht of kaak worden verwezen, waardoor een nauwkeurige diagnose moeilijk.
Tandaandoeningen kunnen ook TMD veroorzaken. Beweging van de tanden kan invloed hebben op hoe ze in contact komen wanneer de mond is gesloten en de algehele relatie tussen de tanden, spieren, en gewrichten. Als een patiënt problemen heeft met tandenknarsen of klemmen, kan de druk ‘ s nachts vaak worden verlicht door een mondbeschermer. De patiënt kan worden geleerd de lippen-samen, tanden-uit elkaar positie voor wakende uren.,
veel zenuwen (sensorisch, motorisch en gemengd) bevinden zich in het TMJ-gebied. De meest voorkomende pijn van neurogene oorsprong rond de TMJ is van de zenuwen in de gezamenlijke capsule. Dit wordt vaak gezien in het ontstekingsstadium van osteoartritis, reumatoïde artritis, jichtartritis, artritis psoriatica, collageenziekten, en traumatisch letsel aan de TMJ.
een andere bron van TMJ-pijn kan vasculair zijn. Deze pijn wordt vaak gemeld als kloppende en pulserende zoals bij migraine., Een klassieke migraine kan worden onderscheiden van spiercontractie hoofdpijn en TMJ door het controleren van een reeks symptomen genoemd prodroma. De prodroma variaties in vasculaire pijn bestaat uit de fotofobie met verschillende mate van gevoeligheid voor licht, misselijkheid en incidenteel braken, de persoon die zijn of haar hoofd of lichaam niet wil bewegen, en scotoma met de patiënt die donkere vlekken of donkere gebieden in het gezichtsveld ervaart.,
een tweede vasculaire aandoening die vaak verward wordt met TMJ is temporale arteritis, die zich voordoet als een scherpe, diffuse pijn voor de tragus van het oor en pijn in de tempel kan verwijzen. Een laboratoriumtest, bezinkingssnelheid van erytrocyten en bloedvatbiopsie kunnen de diagnose bevestigen.
Ototis externa of schimmel van het oor is een infectie van de uitwendige oorhuid. De pijn wordt vaak gegeneraliseerd op een zodanige manier dat de TMJ vaak wordt verondersteld om de oorzaak te zijn. Een visueel onderzoek zal onthullen een ontstoken gehoorgang met af en toe tijdelijk gehoorverlies., De patiënt zal ook een pijnlijke reactie geven wanneer het oor naar voren of naar beneden wordt gevouwen.3
bovenste luchtweginfectie (URI) is een veel voorkomende ziekte en de invloed ervan op gewrichtscomplicaties is vastgesteld. TMJ symptomen blijken sterk geassocieerd te zijn met de ervaring van infectie of de huidige infectieuze toestand. Septische artritis is een dergelijke complicatie en de infectie route is bekend als een hematogene verspreiding. Onderzoek heeft aangetoond dat bacteriën kunnen worden gedetecteerd met een hoge incidentie in de menselijke TMJ., De verplaatste schijf in TMJ heeft hoge opsporingstarieven van goudhoudende Staphylococcus, één van de ziekteverwekkers in een URI getoond.4
Sinusitis is een bacteriële invasie van het slijmvlies van de sinusholtes. Bij maxillaire sinusitis worden de slijmvliezen in de basis van de sinusholten ontstoken, waardoor de patiënt pijn ervaart in de TMJ en de maxillaire tanden (meestal de maxillaire kiezen).3 faryngitis / sinusitis is een goede kandidaat als een bacteriële levering depot voor de TMJ omdat de anatomische nabijheid maakt het gemakkelijk voor de directe verspreiding van bacteriën., Bovendien, hoge vasculariteit in het gebied maakt het een goede conditie voor hematogene verspreiding. Maxillaire sinusitis / rhinitis en tonsillitis/faryngitis zijn gemeenschappelijke infectieziekten in het hoofd-halsgebied.
differentiële diagnose
om TMD te onderscheiden van sinusitis, moet men de fundamentele tekenen en symptomen begrijpen die vaak voorkomen bij elke aandoening. Tekenen en symptomen van sinusitis kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën: zeer belangrijk en minder belangrijk.,
zeer belangrijke symptomen zijn pijn en druk in het gezicht, congestie of volheid in het gezicht, verstopte neus, dikke en verkleurde afscheiding en een verandering in smaak of geur. Minder belangrijke symptomen zijn hoofdpijn, vermoeidheid, slechte adem, koorts, tandpijn, hoesten en oordruk.
om sinusitis te diagnosticeren, moet een persoon twee van de zeer belangrijke symptomen of één zeer belangrijk symptoom en twee van de minder belangrijke symptomen vertonen.,Patiënten met TMD vertonen daarentegen gewoonlijk één of meer van de volgende tekenen en symptomen (de afwezigheid van een van de volgende symptomen zou erop moeten wijzen dat een andere stoornis dan TMD de pijn zou kunnen veroorzaken.): pijn bij palpatie van het TMJ, pijn in het TMJ met of zonder beweging van de onderkaak, gewrichtsgeluiden (klikken, knallen, crepiterend geluid) met beweging van de onderkaak, een beperkte mogelijkheid om de mond tot 40 mm te openen of laterale doorbuiging van de onderkaak bij opening, of een beperkte mogelijkheid om de onderkaak zijdelings in beide richtingen te bewegen.,3
als de bovenstaande tekenen en symptomen ontbreken, moet sinusitis worden vermoed. Omdat sinusitis is een bacteriële invasie van het slijmvlies voering van de neus accessoire sinussen, een zacht tikken over de betrokken sinus zal pijn veroorzaken. In maxillaire sinusitis, worden de slijmvliezen in de vloer van de sinussen ontstoken en ervaart de patiënt een algemene pijn in het gebied van TMJ en de maxillaire tanden, gewoonlijk de maxillaire kiezen.
samenvatting
de TMJ is niet de enige structuur die gezichtspijn kan veroorzaken., De syndromen van de gezichtspijn kunnen het resultaat zijn van één enkele wanorde of een combinatie van verscheidene factoren. Alle aanwezigen met soortgelijke tekenen en symptomen, terwijl ze in werkelijkheid afzonderlijke, eenvoudige, behandelbare entiteiten kunnen zijn die de diagnostische vaardigheden van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zullen uitdagen. Door de overlapping van symptomen en diagnostische complexiteit worden patiënten vaak een verkeerde diagnose gesteld en onderworpen aan meerdere, dure behandelingen. Deze kunnen talrijke endodontische procedures en spalken, niet-diagnostische schedel en sinus x-stralen, en het voorschrijven van kalmeringsmiddelen, antidepressiva, en narcotica omvatten., Om een juiste diagnose te stellen, is het noodzakelijk om een grondig begrip te hebben van de anatomie en fysiologie van de structuren die het TMJ omringen en ondersteunen. Het vermogen om fysiologische en anatomische afwijkingen te herkennen en te begrijpen helpt de oorzaak en het mechanisme van pijnproductie te verduidelijken en zal de juiste behandeling aangeven.Janet L. Rogers, PhD, is universitair hoofddocent aan de School of Allied Health aan de Southern Illinois University. Julie K. Freeman, MSPT, is een universitair docent aan de School of Allied Health aan de Southern Illinois University.
2., Ghorayeb BY. Anatomie van de sinussen. Beschikbaar op: http://www.ghorayeb.com/anatomysinuses.html. Geraadpleegd Op 15 Maart 2010.
3. Tanaka TT. Gezichtspijnstoornissen vaak verward met TMJ dysfunctie. CDA. 1985;13(3):56-61.
4. Jeon YD, Lee JI, Cho BO, et al. Statistische correlatie tussen faryngitis en temporomandibulaire gewrichtsziekte. Oral Surg Oral Med Oral Patholol Oral Radiol Endol. 2005;99(6): 677-681.