Home | Feliratkozás | Resources | Újranyomtatja | Írók Iránymutatás
április 12, 2010
Nehéz — Differenciáló Diagnózis Között Temporomandibular Közös Rendellenesség, Arcüreggyulladás
Által Janet L. Rogers, PhD, Julie-val K. Freeman, MSPT
A Rekord
Vol. 22 No. 7 P. 24
negyvenmillió ember szenved temporomandibularis ízületi rendellenességben (TMD)., A TMD-t gyakran használják a temporomandibularis ízület (TMJ) akut vagy krónikus gyulladásos állapotaira, amelyek az állkapcsot a koponyához kötik. A TMD-vel járó gyulladás gyakran okoz fájdalmat a TMJ-ben. Egy másik rendellenesség, amely gyakran társul az arcfájdalomhoz, a sinusitis. Bár az etiológia és a kezelés eltérő, a tünetek hasonlóak, ami nehézséget okoz a diagnózisok megkülönböztetésében. A téves diagnózis nemcsak a betegek tartós kellemetlenségét eredményezi, hanem a különféle költséges kezeléseknek való kitettséget is, amelyek gyakran nem eredményeznek jelentős eredményeket.,
Anatomy Review
a TMJ a temporális csont glenoid fossa és articuláris eminenciájában helyezkedik el, a mandibularis condylus alatt pedig egy interposed articuláris korong. A rostos kapszula fordított piramis formájában körülveszi az ízületet. Az ízület két részre oszlik: egy alsó felső és alsó közös tér. A korong elülső oldalán az ízületi kapszulához, valamint az oldalsó pterygoid izom ínéhez van rögzítve.,
a TMJ mozgást számos izom összetett egyensúlya szabályozza, amely lehetővé teszi a száj kinyílását és bezárását olyan tevékenységek során, mint a beszéd, a rágás, az éneklés és az ásítás. A száj kinyitásáért felelős egyik izom a digasztrikus izom,amely az állkapcsot alacsonyabban és utólag húzza. A száj kinyitása mellett az oldalsó pterygoid izom is működik, hogy az állkapocs előre csússzon. A temporalis izom elülső és hátsó részekre oszlik. Az elülső rész felemeli az állkapcsot, a hátsó rész pedig visszahúzza az állkapcsot., A középső rész mind a magasságot, mind a visszahúzást kezeli. A masszírozó izom erőteljes erőt termel az állkapocs emelésére, míg a mediális pterygoid izom a masszőrizommal képezi az arcszalagot. Ezek az izmok együttesen felelősek a száj bezárásáért.1
a TMJ közvetlen közelében vannak a különböző szinuszok. Ezek levegővel töltött csontos üregekből állnak, amelyek az orr mellett helyezkednek el az arcon és a koponyán. Nyolc paranasalis sinus van, amelyek párosított szerkezetekként fordulnak elő., Az elülső szinuszok a homlok csontja alatt helyezkednek el, közvetlenül az agyat borító csont előtt. Az ethmoid sinusok a szemek között helyezkednek el, közvetlenül az orrhíd mögött. Minden ethmoid hét-10 kisebb kamrából áll, amelyek együttesen alkotják a sinust. Az ethmoid sinusok mögötti koponyán belül mélyen a sphenoid sinusok, a kis üregek körülbelül egy nagy szőlő méretűek. A jobb és a bal sphenoid egymás mellett ül, és egy vékony septum választja el egymástól., A maxilláris szinuszok két levegővel töltött üreg a maxillán belül, a csont, amely az arcot és a felső állkapcsot alkotja. A fogak felett, a szem alatt, csak az orr oldalán helyezkednek el.2
TMD tünetek
a TMD-vel kapcsolatos jelek és tünetek összetettek lehetnek, és megjelenésükben eltérőek lehetnek. A tünetek a TMJ számos összetevőjéből egynél többet érintenek: izmokat, inakat, szalagokat, csontokat, kötőszöveteket és fogakat., A betegek jellemzően jelentés tapasztal az alábbi tünetek vagy egyedül, vagy néhány kombináció: krónikus fejfájás, earaches, fogak összeszorult, vagy csiszolás, kattintva, vagy a pattogó, az állkapocs, váll fájdalom, merevség, a fogam fáj a látszólagos ok nélkül, főleg, hogy a “lock” – ben nyílt vagy zárt helyzetben, állkapocs fájdalom reggel, nyelési nehézség, szédülés, rossz koordináció, a fáradtság, de a zsibbadás a karját.
az izmokkal kapcsolatos két fő megfigyelés a diszfunkció és a fájdalom. A diszfunkció korlátozhatja a TMJ mozgási képességét, lehet kisebb vagy súlyos., Enyhébb esetekben a beteg csak az állkapocsban kattanást vagy felbukkanást tapasztalhat. Az izomfájdalmak sok esetben azért okoznak zavart, mert utánozza a maxilláris sinus fájdalmat, aminek következtében sok beteget sikertelenül kezelnek antibiotikumokkal és dekongesztánsokkal.
arc-és nyaki fájdalom is lehet tünet. Az arcizmok és a TMJ tapintásával járó érzékenység mellett a fájdalom a nyakra vagy a vállakra is sugározhat., A szalagok túlfeszíthetők, az izomgörcsök gyakoriak, majd egy olyan ciklus részévé válnak, amely végül szövetkárosodáshoz, fájdalomhoz és izomérzékenységhez vezethet. Ha a ciklus nem törött, a tünetek továbbra is fennállnak vagy romlanak.3
etiológia
a TMD jelenleg elfogadott etiológiái a trauma, a stressz, a hormonális egyensúlyhiány és a malocclusion. Gyakran a görcsök az ízület traumájának következményei, például gépjármű-baleset, otthoni vagy munkahelyi sérülés vagy fizikai támadás. A Trauma mikrotraumára és makrotraumára osztható., A makrotrauma egy külső forrásból származó egyetlen súlyos sérülésből származik, mint például az állkapocs ütése vagy más közvetlen hatás. A mikrotrauma az ismétlődő enyhe trauma, például a fogak csiszolása vagy összeszorítása hosszú ideig tartó expozíciójából származik.
a TMD további okai közé tartoznak a degeneratív állapotok, például az ízületi gyulladás. Mint minden más ízület a szervezetben, a TMJ érzékeny az ízületi változásokra. Osteoarthritis, degeneratív ízületi betegség, rheumatoid arthritis vezethet megsemmisítése a közös., A fájdalom általában a fül előtt lévő ízületből származik, de a koponya, az arc vagy az állkapocs másutt is utalhat, ami megnehezíti a pontos diagnózist.
a fogak rendellenességei TMD-t is okozhatnak. A fogak mozgása befolyásolhatja, hogyan kerülnek érintkezésbe, amikor a száj zárva van, valamint a fogak, izmok és ízületek közötti Általános kapcsolat. Ha a betegnek problémái vannak a fogak őrlésével vagy összeszorításával, a nyomást gyakran enyhíti a szájvédő éjszaka. A beteg lehet tanítani az ajkak-együtt, fogak-egymástól helyzetben ébrenlét óra.,
sok ideg (szenzoros, motoros és vegyes) van a TMJ régióban. A TMJ körüli neurogén eredetű leggyakoribb fájdalom az ízületi kapszula idegeiből származik. Ez gyakran látható a gyulladásos szakaszban osteoarthritis, rheumatoid arthritis, köszvényes arthritis, arthritis psoriatica, kollagén betegségek, traumás sérülés a TMJ.
a TMJ fájdalom másik forrása lehet érrendszeri eredetű. Ezt a fájdalmat gyakran lüktetésnek és lüktetésnek, például migrénes fejfájásnak nevezik., A klasszikus migrén megkülönböztethető az izomösszehúzódási fejfájástól és a TMJ-től a prodroma nevű tünetek sorozatának ellenőrzésével. A prodroma variációk látható érrendszeri fájdalom áll a fényérzékenység különböző fokú, hányinger és alkalmi hányás, az a személy, nem akarja mozgatni a fejét vagy testét, és scotoma a beteg tapasztalható sötét foltok vagy sötét területek a látótér.,
a TMJ-vel gyakran összetéveszthető második érbetegség a temporális arteritis, amely éles, diffúz fájdalomként jelenik meg a fül tragusa előtt, és fájdalmat okozhat a templomban. A laboratóriumi vizsgálat, a vörösvérsejt-üledékképződés, valamint a véredény biopszia megerősítheti a diagnózist.
otitis externa vagy a fül gombája a külső fül bőrének fertőzése. A fájdalmat gyakran általánosítják oly módon, hogy a TMJ-t gyakran úgy gondolják, hogy az oka. A vizuális vizsgálat egy gyulladt fülcsatornát fedez fel, alkalmi ideiglenes halláskárosodással., A beteg fájdalmas választ is ad, ha a fül előre vagy lefelé van hajtva.3
a felső légúti fertőzés (URI) gyakori betegség, és az ízületi szövődményekre gyakorolt hatását megállapították. A TMJ tünetei erősen összefüggnek a fertőzés vagy a jelenlegi fertőző állapot tapasztalatával. Szeptikus arthritis egy ilyen szövődmény, a fertőzés útvonal ismert, mint egy hematogén terjedését. A kutatások kimutatták, hogy a baktériumok nagy gyakorisággal kimutathatók az emberi TMJ-ben., A TMJ-ben az elmozdult lemez magas kimutatási arányt mutatott a Staphylococcus aureus-ban, az URI egyik kórokozójában.4
a Sinusitis a sinus üregek nyálkahártyájának bakteriális inváziója. A sinusitis maxillaris, a nyálkahártyák, a bázis a sinus üregek gyulladt, ami a beteg fájdalmat a TMJ a felső fogak (leggyakrabban a felső őrlőfogak).3 a Pharyngitis / sinusitis jó jelölt a TMJ bakteriális ellátási raktáraként, mivel anatómiai közelsége megkönnyíti a baktériumok közvetlen terjedését., Ezenkívül a terület magas vaszkularitása jó állapotban van a hematogén terjedéshez. A maxilláris sinusitis / rhinitis és tonsillitis / pharyngitis gyakori fertőző betegségek a fej és a nyak területén.
differenciáldiagnózis
a TMD sinusitistől való megkülönböztetéséhez meg kell érteni az egyes rendellenességekre jellemző alapvető jeleket és tüneteket. A sinusitis jelei és tünetei két kategóriába sorolhatók: nagyon fontos és kevésbé fontos.,
nagyon fontos tünetek: arcfájdalom és-nyomás, arc-torlódás vagy teltség, orrelzáródás, vastag és elszíneződött kisülés, íz-vagy szagváltozás. A kevésbé fontos tünetek közé tartozik a fejfájás, a fáradtság, a rossz lehelet, a láz, a fogfájás, a köhögés és a fülnyomás.
a sinusitis diagnosztizálásához az egyénnek két nagyon fontos tünetet vagy egy nagyon fontos tünetet és két kevésbé fontos tünetet kell mutatnia.,5 ezzel szemben a TMD-ben szenvedő betegek általában az alábbi tünetek közül egyet vagy többet mutatnak (az alábbi tünetek bármelyikének hiánya azt jelzi, hogy a TMD-n kívüli egyéb rendellenesség okozhatja a fájdalmat.): fájdalom a TMJ tapintásakor, fájdalom a TMJ-ben az állkapocs mozgásával vagy anélkül, ízületi hangok( kattintás, popping, crepitating noise) az állkapocs mozgásával, korlátozott képesség a száj 40 mm-ig történő kinyitására vagy az állkapocs oldalirányú elhajlására a nyitáskor, vagy korlátozott képesség az állkapocs oldalirányú mozgatására mindkét irányban.,3
Ha a fenti tünetek hiányoznak, sinusitis gyanúja merül fel. Mivel a sinusitis az orrmelléküregek nyálkahártyájának nyálkahártyájának bakteriális inváziója, az érintett sinus gyengéd megérintése fájdalmat okoz. A sinusitis maxillaris, a nyálkahártyák, a padlón, az orrmelléküregek begyulladnak, illetve a betegnél egy generalizált fájdalom a régióban a TMJ a felső fogak, általában a felső őrlőfogak.
összefoglaló
a TMJ nem az egyetlen szerkezet, amely képes arcfájdalmat okozni., Az arcfájdalom szindrómák egyetlen rendellenesség vagy több tényező kombinációjának következményei lehetnek. Minden jelen hasonló tüneteket, amikor a valóságban lehet, hogy külön, egyszerű, kezelhető szervezetek, amelyek kihívást jelentenek a diagnosztikai készségek az egészségügyi szakemberek. A tünetek átfedése és a diagnosztikai komplexitás miatt a betegeket gyakran félrediagnosztizálják és többszörös, költséges kezeléseknek vetik alá. Ezek közé tartozhat számos endodontikus eljárás és sín, nemdiagnosztikai koponya és sinus röntgen, valamint a felírása nyugtatók, antidepresszánsok, és a kábítószer., A helyes diagnózis felállításához elengedhetetlen, hogy alaposan megértsük a TMJ-t körülvevő és támogató struktúrák anatómiáját és fiziológiáját. A fiziológiai és anatómiai eltérések felismerésének és megértésének képessége segít tisztázni a fájdalomtermelés okát és mechanizmusát, valamint jelzi a helyes kezelést.
– Janet L. Rogers, PhD, egyetemi docens a Dél-Illinois-i Egyetem Allied Health iskolájában.
– Julie K. Freeman, MSPT, egy adjunktus a School of Allied Health Dél-Illinois Egyetem.
2., Ghorayeb BY. A szinuszok anatómiája. Elérhető: http://www.ghorayeb.com/anatomysinuses.html. Hozzáférés 2010.Március 15-Én.
3. Tanaka TT. Az arcfájdalom rendellenességei, amelyeket gyakran összekevernek a TMJ diszfunkcióval. CDA. 1985;13(3):56-61.
4. Jeon YD, Lee JI, Cho BO, et al. Statisztikai összefüggés a pharyngitis és a temporomandibularis ízületi betegség között. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endol. 2005;99(6): 677-681.