Hjem | Subscribe | Ressurser | Ut | Writers’ Retningslinjer
April 12, 2010
Tøff Samtale — for å Skille en Diagnose Mellom kjeveledd Lidelse og Sinusitis
Av Janet L. Rogers, PhD, og Julie K. Freeman, MSPT
For ordens
Vol. 22 No. 7 S. 24
Førti millioner mennesker lider av kjeveledd lidelse (TMD)., En paraplybetegnelse, TMD er ofte brukt for å referere til akutte eller kroniske inflammatoriske tilstander i kjeveledd (TMJ), som forbinder kjevebenet til skallen. Betennelse involvert med TMD ofte resulterer i smerter i TMJ. En annen lidelse ofte forbundet med facial smerte er sinusitis. Selv om det er annerledes i etiologi og behandling, symptomene er like, og skaper problemer med å skille mellom diagnoser. Misdiagnosis ikke bare resulterer i vedvarende ubehag pasienten, men også eksponering for ulike kostbare behandlinger som ofte yield ingen signifikante resultater.,
Anatomi Gjennomgang
TMJ ligger i glenoid fossa og artikulære forhøyning av det timelige bein over og mandibular condyle nedenfor med et interposed artikulære plate. En fibrøs kapsel i form av en omvendt pyramide omgir felles. Felles er delt inn i to deler: en lavere overlegne og underlegne felles plass. Platen er festet til leddkapselen anteriorly og til sene av den laterale pterygoid muskel.,
TMJ bevegelse er kontrollert av en kompleks balanse av mange muskler som gjør at munnen for å åpne og lukke når du utfører aktiviteter som å snakke, tygge, sang, og gjesper. En muskel som er ansvarlig for å åpne munnen er digastric muskel, som virker til å trekke kjeven inferiorly og posteriorly. I tillegg til å åpne munnen, den laterale pterygoid muskel funksjoner for å tillate kjevebenet for å gli fremover. Den temporalis muskler er delt inn i fremre og bakre deler. Den fremre delen løfter kjevebenet, og den bakre delen trekkes inn i kjeven., Den midtre delen håndterer både høyde og retraksjon. Den masseter muskel produserer en kraft til å heve kjevebenet mens den mediale pterygoid muskel former ansikts slynge med masseter muskel. Disse musklene kombinert er ansvarlig for å lukke munnen.1
I umiddelbar nærhet til TMJ er de ulike krumninger. Disse består av luft-fylt bony hulrom ligger i ansikt og skallen ved siden av nesen. Det er åtte paranasal bihulene som oppstår som paret strukturer., Frontal bihulene ligger under bein av pannen og like foran bein overliggende hjernen. Den ethmoid bihulene er plassert mellom øynene like bak neseryggen. Hver ethmoid består av syv til 10 mindre kamre som til sammen utgjør sinus. Dypt inne i skallen bak ethmoid bihulene er sphenoid bihulene, små hulrom omtrent på størrelse med en stor drue. Høyre og venstre sphenoid sitte ved siden av hverandre, og som er atskilt av en tynn septum., Den maxillary bihulene er to luftfylte hulrom i overkjevebenet, benet som danner kinnet og overkjeven. De er plassert over tennene, under øyet, og litt til side av nesen.2
TMD Symptomer
Tegn og symptomer assosiert med TMD kan være kompliserte, og varierer i deres presentasjon. Symptomene vil innebære mer enn en av de mange TMJ komponenter: muskler, sener, leddbånd, knokler, bindevev, og tennene., Pasientene vanligvis rapporterer opplever noen av følgende symptomer, enten alene eller i en kombinasjon: kronisk hodepine, earaches, tenner knuger eller sliping, klikke, eller popping av kjeven, skulder smerter og stivhet, tann smerter uten åpenbar årsak, kjefter at «låst» i en åpen eller lukket stilling, kjeve sårhet i morgen, vanskeligheter med å svelge, svimmelhet, dårlig koordinasjon, tretthet, og nummenhet i armene.
To viktige observasjoner som involverer musklene er dysfunksjon og smerter. Den dysfunksjon kan presentere en begrensning i TMJ er evnen til å flytte og kan være mindre alvorlige., Med mildere tilfeller, en pasient kan oppleve bare å klikke eller spratt i kjeven. Refererte smerter fra muskler er kilden til mye diagnostisering forvirring fordi det etterligner sinus maxillaris smerte, noe som resulterer i at mange pasienter som behandles uten hell med antibiotika og decongestants.
i Ansikt og nakke smerte kan også være symptomer. I tillegg til ømhet med palpasjon til ansikts muskler og TMJ seg selv, smerten kan stråle ut til nakke eller skuldre., Leddbånd kan være overstretched og muskelspasmer er felles, og deretter bli en del av en syklus som kan føre til skade på vev, smerte, og muskelømhet. Hvis syklusen er ikke brutt, vil symptomene vedvarer eller forverres.3
Etiologi
i Dag akseptert etiologies av TMD er traumer, stress, hormonell ubalanse, og malocclusion. Ofte, spasmer er et resultat av traumer til felles, for eksempel i en bil ulykke, et hjem eller yrkesskade, eller fysiske overgrep. Traumer kan deles inn i microtrauma og macrotrauma., Macrotrauma resultater fra en enkelt stor skade fra en ekstern kilde, for eksempel et slag mot kjeven eller andre direkte påvirkning. Microtrauma resultater fra langvarig eksponering for repeterende mild traumer, for eksempel sliping eller knuger ens tenner.
Flere årsaker til TMD inkluderer degenerative tilstander som leddgikt. Som alle andre ledd i kroppen, den TMJ er utsatt for leddgikt endringer. Slitasjegikt, degenerative joint sykdom og revmatoid artritt kan føre til ødeleggelse til felles., Smerten vanligvis oppstår fra i leddet seg selv på forsiden av øret, men det kan bli referert andre steder i skalle, ansikt, eller kjeven, å lage en nøyaktig diagnose er vanskelig.
Tennene lidelser kan også føre til TMD. Bevegelse av tennene kan påvirke hvordan de kommer i kontakt med når munnen er lukket og det generelle forholdet mellom tenner, muskler og ledd. Hvis en pasient har problemer med tennene sliping eller knuger, press kan ofte bli avløst av en munn vakt om natten. Pasienten kan bli undervist leppene sammen, tenner, bortsett posisjon for å våkne timer.,
Mange nerver (sensorisk, motorisk, og blandet) er i TMJ-regionen. Den vanligste smerten av neurogenic opprinnelse rundt TMJ er fra nerver i leddkapselen. Dette er ofte sett i den inflammatoriske fasen av slitasjegikt, revmatoid artritt, giktisk artritt, psoriasisartritt, kollagen sykdommer, og traumatisk skade for TMJ.
en Annen kilde til TMJ smerter kan være vaskulær opprinnelse. Denne smerten er ofte rapportert som bankende og pulserende for eksempel i en migrene hodepine., En klassisk migrene kan være differensiert fra muskel sammentrekning hodepine og TMJ ved å kontrollere en rekke symptomer kalt prodroma. Den prodroma variasjoner sett i vaskulær smerte består av lysskyhet med varierende grad av følsomhet for lys, kvalme og noen ganger oppkast, personen ikke ønsker å flytte hans eller hennes hode eller kropp, og scotoma med pasienten opplever mørke flekker eller mørke områder i det visuelle feltet.,
En annen vaskulær lidelse ofte forvirret med TMJ er temporal arteritt, som presenterer som en skarp, diffuse smerter i forsiden av øredobbe av øret, og kan referere smerter i templet. En laboratorie test, senkning, og blodkar biopsi kan bekrefte diagnosen.
Ototis externa eller sopp av øret, er en infeksjon på de ytre øret hud. Smertene er ofte generalisert på en slik måte at TMJ er ofte antatt å være årsaken. En visuell undersøkelse vil avdekke en betent øregangen med sporadiske midlertidig hørselstap., Pasienten vil også gi en smertefull reaksjon når øret er kastet frem eller ned.3
Øvre luftveisinfeksjon (URI) er en vanlig sykdom og dens innvirkning på felles komplikasjoner har blitt etablert. TMJ symptomer er funnet å være sterkt forbundet med opplevelsen av infeksjon eller den aktuelle smittsomme staten. Septisk artritt er en slik komplikasjon og infeksjonen ruten er kjent som en hematogenous spredt. Forskning har vist at bakterier kan bli oppdaget med høy forekomst i den menneskelige TMJ., De fordrevne plate i TMJ har vist høy deteksjon priser av Staphylococcus aureus, en av patogener i en URI.4
Bihulebetennelse er en bakteriell invasjon av sinus hulrom’ slimhinner fôr. I maxillary sinusitis, slimhinner i bunnen av sinus hulrom bli betent, som fører pasienten til å oppleve smerte i TMJ og maxillary tenner (som oftest maxillary jeksler).3 Faryngitt/bihulebetennelse er en god kandidat som en bakteriell supply depot for TMJ fordi dens anatomiske nærhet gjør det enkelt for direkte spredning av bakterier., I tillegg, høy vascularity i området gjør det til en god tilstand for hematogenous spredt. Maxillary sinusitis/rhinitis og betennelse i mandlene/pharyngitis er vanlige smittsomme sykdommer i hodet og nakken.
differensialdiagnose
for Å skille TMD fra sinusitis, bør man forstå de grunnleggende tegn og symptomer som er felles for hver lidelse. Tegn og symptomer på bihulebetennelse kan deles inn i to kategorier: svært viktig og mindre viktig.,
Veldig viktig symptomer inkluderer ansikts smerter og press, ansikts lunger eller fylde, nasal obstruksjon, tykk og misfarget utflod, og en endring i smak eller lukt. Mindre viktige symptomer er hodepine, tretthet, dårlig ånde, feber, tann smerter, hoste, og øret press.
for Å diagnostisere sinusitis, en person må vise to av de aller viktigste symptomer eller en svært viktig symptom og to av de mindre viktige symptomer.,5 I motsetning til pasienter med TMD vanligvis til stede med ett eller flere av følgende tegn og symptomer (fravær av noen av følgende symptomer bør indikere at noen lidelse annet enn TMD kan være årsaken til smertene.): smerter ved palpasjon av TMJ, smerter i TMJ med eller uten bevegelse av kjeven, felles lyder (ved å klikke, dukker, crepitating støy) med bevegelse av kjeven, en begrenset evne til å åpne munnen opp til 40 mm eller delvis utslag av kjevebenet på åpningen, eller en begrenset evne til å bevege kjeven lateralt i begge retninger.,3
Hvis over tegn og symptomer er fraværende, bihulebetennelse skal være mistenkt. Fordi bihulebetennelse er en bakteriell invasjon av slimhinnene slimhinnen i nese tilbehør bihulene, en mild trykke over involvert sinus vil gi smerter. I maxillary sinusitis, slimhinnene i gulvet av sinuses bli betent og pasienten opplever et generalisert smerte i regionen av TMJ og maxillary tenner, vanligvis maxillary jeksler.
Oppsummering
TMJ er ikke den eneste strukturen i stand til å forårsake facial smerte., Facial smerte syndromer kan være resultatet av en enkelt lidelse eller en kombinasjon av flere faktorer. Alle som var tilstede med lignende tegn og symptomer når de i virkeligheten kan de være separat, enkel, treatable enheter som vil utfordre den diagnostiske ferdigheter av helsepersonell. På grunn av overlapping av symptomer og diagnostikk kompleksitet, pasienter er ofte feildiagnostisert og utsatt for flere, kostbare behandlinger. Disse kan omfatte en rekke endodontisk prosedyrer og splinter, nondiagnostic skallen og sinus x-stråler, og forskrivning av beroligende midler, antidepressiva, og narkotika., For å gjøre en korrekt diagnose, er det viktig å ha en grundig forståelse av anatomi og fysiologi av de strukturene som omgir og støtter TMJ. Evnen til å gjenkjenne og forstå de fysiologiske og anatomiske avvik bidrar til å avklare årsaken og mekanisme av smerte produksjon og vil indikere riktig behandling.
— Janet L. Rogers, PhD, førsteamanuensis ved School of Allied Health ved Southern Illinois University.
— Julie K. Freeman, MSPT, er assisterende professor i School of Allied Health ved Southern Illinois University.
2., Ghorayeb AV. Anatomi av bihulene. Tilgjengelig på: http://www.ghorayeb.com/anatomysinuses.html. Tilgang Til 15. Mars 2010.
3. Tanaka TT. Ansikts smerter lidelser ofte forvirret med TMJ dysfunksjon. CDA. 1985;13(3):56-61.
4. Doo YD, Lee JI, Cho BO, et al. Statistisk sammenheng mellom faryngitt og kjeveledd sykdom. Muntlig Surg Muntlig Med Muntlig Pathol Oral Radiol Endol. 2005;99(6): 677-681.