Home | Subscribe | Resurse | Reeditări | Scriitorilor Orientări
aprilie 12, 2010
Apel Dur — Diferențierea un Diagnostic Între Tulburare a articulatiei Temporomandibulare și Sinuzită
De Janet L. Rogers, Doctorat, și Julie K. Freeman, MSPT
Pentru a Înregistra
Vol. 22 nr. 7 P. 24
patruzeci de milioane de persoane suferă de tulburare articulară temporomandibulară (TMD)., Un termen umbrelă, TMD este adesea folosit pentru a se referi la afecțiuni inflamatorii acute sau cronice ale articulației temporomandibulare (TMJ), care leagă mandibula de craniu. Inflamația implicată în TMD duce frecvent la durere în TMJ. O altă tulburare frecvent asociată cu durerea facială este sinuzita. Deși diferite în etiologie și tratament, simptomele sunt similare, creând dificultăți în diferențierea diagnosticelor. Misdiagnosis nu numai rezultate în disconfort persistente pacientului, dar, de asemenea, expunerea la diverse tratamente costisitoare, care de multe ori nu dau rezultate semnificative., TMJ este localizat în fosa glenoidă și eminența articulară a osului temporal de deasupra și condilul mandibular de dedesubt, cu un disc articular interpus. O capsulă fibroasă sub forma unei piramide inversate înconjoară articulația. Îmbinarea este împărțită în două secțiuni: un spațiu inferior superior și inferior. Discul este atașat la capsula articulară anterior și la tendonul mușchiului pterigoid lateral.,mișcarea TMJ este controlată de un echilibru complex al multor mușchi care permit gurii să se deschidă și să se închidă atunci când desfășoară activități precum vorbirea, mestecarea, cântatul și căscatul. Un mușchi responsabil pentru deschiderea gurii este mușchiul digastric, care acționează pentru a trage maxilarul inferior și posterior. Pe lângă deschiderea gurii, mușchiul pterygoid lateral funcționează pentru a permite mandibulei să alunece înainte. Mușchiul temporal este împărțit în porțiuni anterioare și posterioare. Porțiunea anterioară ridică mandibula, iar porțiunea posterioară retrage mandibula., Porțiunea de mijloc se ocupă atât de elevație și retragere. Mușchiul maseter produce o forță puternică pentru a ridica mandibula, în timp ce mușchiul pterigoid medial formează slingul facial cu mușchiul maseter. Acești mușchi combinați sunt responsabili pentru închiderea gurii.1
în imediata apropiere a TMJ sunt diferitele sinusuri. Acestea constau din cavități osoase umplute cu aer situate în fața și craniul adiacent nasului. Există opt sinusuri paranazale care apar ca structuri pereche., Sinusurile frontale sunt situate sub osul frunții și chiar în fața osului care acoperă creierul. Sinusurile etmoide sunt situate între ochi chiar în spatele podului nasului. Fiecare etmoid este format din șapte până la 10 camere mai mici care alcătuiesc colectiv sinusul. Adânc în interiorul craniului din spatele sinusurilor etmoide sunt sinusurile sferoide, cavități mici de aproximativ dimensiunea unui strugure mare. Sfenoidul drept și stâng stau unul lângă celălalt și sunt separate printr-un sept subțire., Sinusurile maxilare sunt două cavități umplute cu aer în maxilar, osul care formează obrazul și maxilarul superior. Ele sunt situate deasupra dinților, sub ochi și doar în partea laterală a nasului.Simptomele TMD semnele și simptomele asociate TMD pot fi complexe și pot varia în prezentarea lor. Simptomele vor implica mai mult de unul dintre numeroasele componente TMJ: mușchi, tendoane, ligamente, oase, țesut conjunctiv și dinți., Pacientii prezinta de obicei se confruntă cu oricare din următoarele simptome, fie singur sau în combinație: dureri cronice de cap, dureri de urechi, dinți încleștare sau slefuire, făcând clic sau popping ale maxilarului, dureri de umăr și de rigiditate, durere de dinți, cu nici o cauza aparenta, fălcile că „lock” în poziția deschis sau închis, maxilarului durere în dimineața, dificultăți de înghițire, amețeli, coordonare slabă, oboseală și senzație de amorțeală în brațe. două observații majore care implică mușchii sunt disfuncția și durerea. Disfuncția poate prezenta o limitare a capacității TMJ de a se mișca și poate fi minoră sau severă., Cu cazuri mai blânde, un pacient poate prezenta doar un clic sau un popping în maxilar. Durerea menționată din mușchi este sursa multor confuzii de diagnosticare, deoarece imită durerea sinusului maxilar, rezultând că mulți pacienți sunt tratați fără succes cu antibiotice și decongestionante.
durerile de față și gât pot fi, de asemenea, simptome. În plus față de sensibilitatea cu palpare la mușchii faciali și TMJ în sine, durerea poate radia până la gât sau umeri., Ligamentele pot fi supraîncărcate, iar spasmele musculare sunt frecvente și apoi devin parte a unui ciclu care poate duce în cele din urmă la leziuni tisulare, durere și sensibilitate musculară. Dacă ciclul nu este rupt, simptomele vor persista sau se vor agrava.3
etiologie
etiologiile acceptate în prezent ale TMD sunt trauma, stresul, dezechilibrul hormonal și malocluzia. Frecvent, spasmele sunt rezultatul traumatismelor articulației, cum ar fi un accident de autovehicul, o vătămare la domiciliu sau la locul de muncă sau un atac fizic. Trauma poate fi împărțită în microtrauma și macrotrauma., Macrotrauma rezultă dintr-o singură vătămare majoră dintr-o sursă exterioară, cum ar fi o lovitură la maxilar sau alt impact direct. Microtrauma rezultă din expunerea prelungită la traume ușoare repetitive, cum ar fi măcinarea sau încleștarea dinților. cauzele suplimentare ale TMD includ afecțiuni degenerative, cum ar fi artrita. Ca orice altă articulație din corp, TMJ este susceptibilă la modificări artritice. Osteoartrita, boala degenerativă a articulațiilor și artrita reumatoidă pot duce la distrugerea articulației., Durerea apare, în general, din interiorul articulației în fața urechii, dar poate fi menționată în altă parte a craniului, feței sau maxilarului, ceea ce face dificil un diagnostic precis.tulburările dinților pot provoca, de asemenea, TMD. Mișcarea dinților poate afecta modul în care intră în contact atunci când gura este închisă și relația generală dintre dinți, mușchi și articulații. Dacă un pacient are probleme cu măcinarea sau încleștarea dinților, presiunea poate fi adesea ușurată de un gardian al gurii noaptea. Pacientul poate fi învățat buzele-împreună, dinți-poziție în afară de ore de veghe., mulți nervi (senzoriali, motori și mixți) se află în regiunea TMJ. Cea mai frecventă durere de origine neurogenă în jurul TMJ este din nervii din capsula articulară. Acest lucru este frecvent observat în stadiul inflamator al osteoartritei, artritei reumatoide, artritei gute, artritei psoriazice, bolilor de colagen și leziunilor traumatice ale TMJ.o altă sursă de durere TMJ poate fi de origine vasculară. Această durere este adesea raportată ca pulsantă și pulsantă, cum ar fi o migrenă., O migrenă clasică poate fi diferențiată de durerile de cap ale contracției musculare și TMJ prin verificarea unei serii de simptome numite Prodrom. La prodroma variante văzut în durere vasculară este format din fotofobie cu diferite grade de sensibilitate la lumină, greață și vărsături ocazionale, persoana nu doresc să se mute lui sau a ei cap sau corp, și scotoame cu pacientul se confrunta cu pete negre sau zone întunecate în câmpul vizual.,o a doua tulburare vasculară frecvent confundată cu TMJ este arterita temporală, care prezintă o durere ascuțită, difuză în fața tragusului urechii și poate trimite durerea în templu. Un test de laborator, rata de sedimentare a eritrocitelor și biopsia vaselor de sânge pot confirma diagnosticul.Ototis externa sau ciuperca urechii este o infecție a pielii urechii externe. Durerea este adesea generalizată în așa fel încât TMJ este frecvent considerat a fi cauza. O examinare vizuală va dezvălui un canal inflamat al urechii cu pierderi temporare ocazionale ale auzului., Pacientul va da, de asemenea, un răspuns dureros atunci când urechea este pliată înainte sau în jos.3
infecția respiratorie superioară (URI) este o boală comună și a fost stabilit impactul acesteia asupra complicațiilor articulare. Simptomele TMJ se dovedesc a fi puternic asociate cu experiența infecției sau cu starea infecțioasă actuală. Artrita septică este o astfel de complicație, iar calea infecției este cunoscută sub numele de răspândire hematogenă. Cercetările au arătat că bacteriile pot fi detectate cu incidență ridicată în TMJ uman., Discul deplasat în TMJ a arătat rate mari de detectare a Staphylococcus aureus, unul dintre agenții patogeni dintr-un URI.4
sinuzita este o invazie bacteriană a mucoasei mucoasei cavităților sinusale. În sinuzita maxilară, membranele mucoase din baza cavităților sinusale devin inflamate, ceea ce duce pacientul la durere în TMJ și dinții maxilari (cel mai adesea molarii maxilari).3 faringita / sinuzita este un bun candidat ca depozit de aprovizionare bacteriană pentru TMJ, deoarece proximitatea sa anatomică facilitează răspândirea directă a bacteriilor., În plus, vascularitatea ridicată în zonă o face o condiție bună pentru răspândirea hematogenă. Sinuzita maxilară/rinita și amigdalita / faringita sunt boli infecțioase comune în zona capului și gâtului. pentru a diferenția TMD de sinuzită, trebuie să înțelegem semnele și simptomele de bază comune fiecărei tulburări. Semnele și simptomele sinuzitei pot fi împărțite în două categorii: foarte importante și mai puțin importante.,simptomele foarte importante includ durerea și presiunea facială, congestia sau plinătatea facială, obstrucția nazală, descărcarea groasă și decolorată și o schimbare a gustului sau a mirosului. Simptomele mai puțin importante includ dureri de cap, oboseală, respirație urâtă, febră, dureri de dinți, tuse și presiune a urechii.pentru a diagnostica sinuzita, un individ trebuie să prezinte două dintre simptomele foarte importante sau un simptom foarte important și două dintre simptomele mai puțin importante.,5 în schimb, pacienții cu TMD prezintă, de obicei, unul sau mai multe dintre următoarele semne și simptome (absența oricăruia dintre următoarele simptome ar trebui să indice faptul că o altă tulburare decât TMD ar putea cauza durerea.): durere la palparea TMJ, durere în TMJ cu sau fără mișcare a mandibulei, sunete articulare (clic, popping, zgomot crepitant) cu mișcarea mandibulei, o capacitate limitată de a deschide gura până la 40 mm sau o deviere laterală a mandibulei la deschidere sau o capacitate limitată de a mișca mandibula lateral în ambele direcții.,3
dacă semnele și simptomele de mai sus sunt absente, trebuie suspectată sinuzita. Deoarece sinuzita este o invazie bacteriană a mucoasei mucoasei sinusurilor nazale accesorii, o atingere ușoară peste sinusul implicat va produce durere. În sinuzita maxilară, membranele mucoase din podeaua sinusurilor devin inflamate și pacientul prezintă o durere generalizată în regiunea TMJ și a dinților maxilari, de obicei molarii maxilari.TMJ nu este singura structură capabilă să provoace dureri faciale., Sindroamele durerii faciale pot fi rezultatul unei singure tulburări sau a unei combinații de mai mulți factori. Toți sunt prezenți cu semne și simptome similare atunci când, în realitate, pot fi entități separate, simple, tratabile, care vor contesta abilitățile de diagnosticare ale profesioniștilor din domeniul sănătății. Datorită suprapunerii simptomelor și complexității diagnosticului, pacienții sunt adesea diagnosticați greșit și supuși unor tratamente multiple, costisitoare. Acestea pot include numeroase proceduri endodontice și atele, craniul nondiagnostic și radiografiile sinusurilor și prescrierea tranchilizantelor, antidepresivelor și narcoticelor., Pentru a face un diagnostic corect, este imperativ să avem o înțelegere aprofundată a anatomiei și fiziologiei structurilor care înconjoară și susțin TMJ. Abilitatea de a recunoaște și de a înțelege abaterile fiziologice și anatomice ajută la clarificarea cauzei și mecanismului producerii durerii și va indica tratamentul corect.
— Janet L. Rogers, PhD, este profesor asociat la școala de sănătate Aliată de la Universitatea Southern Illinois.
— Julie K. Freeman, MSPT, este profesor asistent la School of Allied Health de la Southern Illinois University.
2., Ghorayeb de. Anatomia sinusurilor. Disponibil la: http://www.ghorayeb.com/anatomysinuses.html. Accesat 15 Martie 2010.
3. Tanaka TT. Tulburări de durere facială frecvent confundate cu disfuncția TMJ. CDA. 1985;13(3):56-61.
4. Jeon YD, Lee JI, Cho BO, și colab. Corelația statistică între faringită și boala articulară temporomandibulară. Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endol. 2005;99(6): 677-681.