Home | Subscribe | Resources | Reprints | Writers' Guidelines
12 kwietnia 2010
Tough Call — Differenting a Diagnosis Between Tempromandibular Joint Disorder and sinusitis
by Janet L. Rogers, PhD, and Julie K. Freeman, mspt
for the Record
Vol. 22 nr 7 P. 24
czterdzieści milionów ludzi cierpi na zaburzenia stawów skroniowo-żuchwowych (TMD)., Termin parasol, TMD jest często używany w odniesieniu do ostrych lub przewlekłych stanów zapalnych stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ), który łączy żuchwę z czaszką. Zapalenie związane z TMD często powoduje ból w TMJ. Innym zaburzeniem powszechnie związanym z bólem twarzy jest zapalenie zatok. Choć różni się w etiologii i leczeniu, objawy są podobne, stwarzając trudności w różnicowaniu diagnoz. Błędna diagnoza nie tylko powoduje uporczywy dyskomfort pacjenta, ale także narażenie na różne kosztowne zabiegi, które często nie przynoszą znaczących rezultatów.,
przegląd anatomiczny
TMJ znajduje się w obrębie kości skroniowej i wyrostka stawowego kości skroniowej powyżej i kłykcia żuchwy poniżej z międzykostną tarczką stawową. Włóknista kapsułka w postaci odwróconej piramidy otacza staw. Staw podzielony jest na dwie sekcje: dolną górną i dolną przestrzeń stawową. Tarczka jest przymocowana do torebki stawowej przednio i do ścięgna bocznego mięśnia pterygoidalnego.,
ruch TMJ jest kontrolowany przez złożoną równowagę wielu mięśni, które umożliwiają otwieranie i zamykanie ust podczas wykonywania czynności, takich jak mówienie, żucie, śpiewanie i ziewanie. Jednym z mięśni odpowiedzialnych za otwieranie jamy ustnej jest mięsień kopulacyjny, który działa w celu niższego i tylnego ciągnięcia szczęki. Oprócz otwierania jamy ustnej, boczny mięsień pterygoid działa, aby umożliwić żuchwie ślizganie się do przodu. Mięsień skroniowy dzieli się na część przednią i tylną. Przednia część podnosi żuchwę, a tylna część chowa żuchwę., Środkowa część obsługuje zarówno podniesienie, jak i wycofanie. Mięsień masywny wytwarza potężną siłę do podniesienia żuchwy, podczas gdy mięsień przyśrodkowy pterygoid tworzy procę twarzy z mięśniem masywnym. Mięśnie te w połączeniu są odpowiedzialne za zamykanie jamy ustnej.1
w bliskiej odległości od TMJ znajdują się różne Zatoki. Składają się one z wypełnionych powietrzem Jam kostnych znajdujących się w twarzy i czaszce przylegających do nosa. Istnieje osiem zatok przynosowych, które występują jako sparowane struktury., Zatoki czołowe znajdują się pod kością czoła i tuż przed kością pokrywającą mózg. Zatoki etmoidalne znajdują się między oczami tuż za mostkiem nosa. Każdy etmoid składa się z siedmiu do 10 mniejszych komór, które łącznie tworzą zatokę. Głęboko w czaszce za zatokami etmoidalnymi znajdują się zatoki sfenoidalne, małe wnęki wielkości w przybliżeniu dużego winogrona. Prawy i lewy sfenoid siedzą obok siebie i są oddzielone cienką przegrodą., Zatoki szczękowe są dwoma wypełnionymi powietrzem jamami w szczęce, kością, która tworzy policzek i górną szczękę. Znajdują się one nad zębami, poniżej oka i tylko z boku nosa.2
objawy TMD
objawy podmiotowe i przedmiotowe związane z TMD mogą być złożone i różnią się w swojej prezentacji. Objawy będą obejmować więcej niż jeden z licznych składników TMJ: mięśnie, ścięgna, więzadła, kości, tkankę łączną i zęby., Pacjenci zazwyczaj zgłaszają wystąpienie któregokolwiek z następujących objawów samodzielnie lub w niektórych kombinacji: przewlekłe bóle głowy, bóle uszu, zaciskanie zębów lub szlifowanie, kliknięcie lub popping szczęki, ból barku i sztywność, ból zęba bez wyraźnej przyczyny, szczęki, które „blokują” w pozycji otwartej lub zamkniętej, bolesność szczęki rano, trudności w połykaniu, zawroty głowy, słaba koordynacja, zmęczenie i drętwienie ramion.
dwie główne obserwacje dotyczące mięśni to dysfunkcja i ból. Dysfunkcja może stanowić ograniczenie w zdolności TMJ do poruszania się i może być niewielka lub ciężka., W łagodniejszych przypadkach pacjent może doświadczyć tylko kliknięcia lub popping w szczęce. Kierowany ból mięśni jest źródłem wielu diagnozowania zamieszania, ponieważ naśladuje ból zatok szczękowych, co powoduje, że wielu pacjentów jest leczonych bezskutecznie antybiotykami i lekami obkurczającymi przekrwienie.
ból twarzy i szyi może być również objawem. Oprócz czułości z palpacją mięśni twarzy i samego TMJ, ból może promieniować na szyję lub ramiona., Więzadła mogą być przeciążone i skurcze mięśni są powszechne, a następnie stają się częścią cyklu, który może ostatecznie doprowadzić do uszkodzenia tkanek, bólu i tkliwości mięśni. Jeśli cykl nie zostanie przerwany, objawy będą utrzymywać się lub nasilać.3
etiologia
obecnie akceptowane etiologie TMD to uraz, stres, zaburzenia równowagi hormonalnej i wada zgryzu. Często skurcze są wynikiem urazu stawu, takich jak wypadek samochodowy, uraz w domu lub pracy, lub napaść fizyczna. Uraz można podzielić na mikrourazy i makrotraumy., Makrotrauma jest wynikiem pojedynczego poważnego urazu ze źródła zewnętrznego, takiego jak uderzenie w szczękę lub inne bezpośrednie uderzenie. Mikrourazy wynikają z długotrwałego narażenia na powtarzające się łagodne urazy, takie jak szlifowanie lub zaciskanie zębów.
do dodatkowych przyczyn TMD należą choroby zwyrodnieniowe, takie jak zapalenie stawów. Podobnie jak każdy inny staw w organizmie, TMJ jest podatny na zmiany artretyczne. Choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów i reumatoidalne zapalenie stawów może spowodować zniszczenie stawu., Ból na ogół powstaje w obrębie samego stawu przed uchem, ale może być określany w innym miejscu w czaszce, twarzy, lub szczęki, co dokładną diagnozę trudne.
zaburzenia zębów mogą również powodować TMD. Ruch zębów może mieć wpływ na ich kontakt, gdy usta są zamknięte i ogólny związek między zębami, mięśniami i stawami. Jeśli pacjent ma problemy z zgrzytaniem lub zaciskaniem zębów, ciśnienie często może być złagodzone przez ochraniacz jamy ustnej w nocy. Pacjent może być nauczony wargi-razem, zęby-apart pozycji na waking godzin.,
wiele nerwów (czuciowych, ruchowych i mieszanych) znajduje się w regionie TMJ. Najczęstszy ból pochodzenia neurogennego wokół TMJ pochodzi z nerwów w torebce stawowej. Często obserwuje się to w stadium zapalnym choroby zwyrodnieniowej stawów, reumatoidalnego zapalenia stawów, dnawego zapalenia stawów, łuszczycowego zapalenia stawów, chorób kolagenowych i urazowego uszkodzenia TMJ.
innym źródłem bólu TMJ może być pochodzenie naczyniowe. Ból ten jest często zgłaszane jako pulsujące i pulsujące, takie jak w migrenowy ból głowy., Klasyczną migrenę można odróżnić od skurczowych bólów głowy mięśni i TMJ poprzez sprawdzenie szeregu objawów zwanych prodromą. Zmiany prodroma obserwowane w bólach naczyniowych obejmują światłowstręt o różnym stopniu wrażliwości na światło, nudności i sporadyczne wymioty, osobę nie chcącą poruszać głową lub ciałem oraz scotoma z pacjentem doświadczającym ciemnych plam lub ciemnych obszarów w polu widzenia.,
drugim zaburzeniem naczyniowym powszechnie mylonym z TMJ jest zapalenie tętnic skroniowych, które objawia się jako ostry, rozproszony ból w przedniej części ucha i może skierować ból do skroni. Badanie laboratoryjne, szybkość sedymentacji erytrocytów i biopsja naczyń krwionośnych może potwierdzić diagnozę.
zapalenie ucha zewnętrznego lub grzybica ucha jest infekcją skóry ucha zewnętrznego. Ból jest często uogólnione w taki sposób, że TMJ jest często uważa się za przyczynę. Badanie wzrokowe ujawni stan zapalny przewodu słuchowego z okazjonalnym tymczasowym ubytkiem słuchu., Pacjent Da również bolesną odpowiedź, gdy ucho jest składane do przodu lub w dół.3
infekcja górnych dróg oddechowych (URI) jest częstą chorobą i ustalono jej wpływ na powikłania stawów. Objawy TMJ są silnie związane z doświadczeniem infekcji lub aktualnym stanem zakaźnym. Septyczne zapalenie stawów jest jednym z takich powikłań, a droga zakażenia jest znana jako hematogenne rozprzestrzenianie. Badania wykazały, że bakterie mogą być wykrywane z dużą częstością w ludzkim TMJ., Przesunięty dysk w TMJ wykazał wysoki wskaźnik wykrywalności Staphylococcus aureus, jednego z patogenów w URI.4
zapalenie zatok jest inwazją bakteryjną błony śluzowej jamy zatok. W zapaleniu zatok szczękowych błony śluzowe u podstawy jam zatok stają się stan zapalny, co prowadzi pacjenta do odczuwania bólu w TMJ i zębach szczękowych (najczęściej zęby trzonowe szczękowe).3 zapalenie gardła/zapalenie zatok jest dobrym kandydatem jako bakteryjny magazyn zaopatrzenia dla TMJ, ponieważ jego anatomiczna bliskość ułatwia bezpośrednie rozprzestrzenianie się bakterii., Dodatkowo, wysokie unaczynienie w okolicy sprawia, że jest to dobry stan dla hematogennego rozprzestrzeniania. Zapalenie zatok szczękowych/nieżyt nosa i zapalenie migdałków / zapalenie gardła są częstymi chorobami zakaźnymi w okolicy głowy i szyi.
diagnostyka różnicowa
Aby odróżnić TMD od zapalenia zatok, należy zrozumieć podstawowe objawy charakterystyczne dla każdego zaburzenia. Objawy zapalenia zatok można podzielić na dwie kategorie: bardzo ważne i mniej ważne.,
do bardzo ważnych objawów należą: ból i ucisk twarzy, przekrwienie twarzy lub pełnia, niedrożność nosa, gęsta i przebarwiona wydzielina oraz zmiana smaku lub zapachu. Mniej ważne objawy obejmują ból głowy, zmęczenie, nieświeży oddech, gorączka, ból zęba, kaszel i ciśnienie w uszach.
aby zdiagnozować zapalenie zatok, osoba musi wykazywać dwa z bardzo ważnych objawów lub jeden bardzo ważny objaw i dwa z mniej ważnych objawów.,Natomiast u pacjentów z TMD zwykle występuje jeden lub więcej z następujących objawów podmiotowych i przedmiotowych (brak któregokolwiek z poniższych objawów powinien wskazywać, że niektóre zaburzenia inne niż TMD mogą powodować ból.): ból przy palpacji TMJ, ból w TMJ z ruchem żuchwy lub bez, Dźwięki stawów (kliknięcie, popping, crepiating noise) z ruchem żuchwy, ograniczona zdolność do otwierania jamy ustnej do 40 mm lub boczne odchylenie żuchwy przy otwarciu, lub ograniczona zdolność do przesuwania żuchwy bocznie w dowolnym kierunku.,3
Jeśli powyższe objawy nie występują, należy podejrzewać zapalenie zatok. Ponieważ zapalenie zatok jest inwazja bakteryjna błony śluzowej błony śluzowej nosa akcesoria zatok, delikatne stukanie nad zaangażowanych zatok będzie produkować ból. W zapaleniu zatok szczękowych błony śluzowe w podłodze zatok ulegają zapaleniu, a pacjent odczuwa uogólniony ból w okolicy TMJ i zębów szczękowych, Zwykle zębów trzonowych szczękowych.
podsumowanie
TMJ nie jest jedyną strukturą zdolną do wywoływania bólu twarzy., Zespoły bólowe twarzy mogą być wynikiem pojedynczego zaburzenia lub kombinacji kilku czynników. Wszyscy obecni z podobnymi objawami, gdy w rzeczywistości mogą być oddzielnymi, prostymi, uleczalnymi podmiotami, które będą kwestionować umiejętności diagnostyczne pracowników służby zdrowia. Ze względu na nakładanie się objawów i złożoność diagnostyczną, pacjenci są często błędnie diagnozowani i poddawani wielokrotnym, kosztownym zabiegom. Mogą one obejmować liczne procedury endodontyczne i szyny, nondiagnostic czaszki i zatok rentgenowskie, i przepisywanie środków uspokajających, leki przeciwdepresyjne i narkotyków., Aby postawić prawidłową diagnozę, konieczne jest dokładne zrozumienie anatomii i fizjologii struktur otaczających i wspierających TMJ. Zdolność rozpoznawania i rozumienia odchyleń fizjologicznych i anatomicznych pomaga wyjaśnić przyczynę i mechanizm produkcji bólu i wskaże prawidłowe leczenie.
— dr Janet L. Rogers jest profesorem nadzwyczajnym w School of Allied Health Na Southern Illinois University.
— Julie K. Freeman, MSPT, jest adiunktem w School of Allied Health Na Southern Illinois University.
2., Ghorayeb BY. Anatomia zatok. Dostępny pod adresem: http://www.ghorayeb.com/anatomysinuses.html. Dodano 15 Marca 2010r.
3. Tanaka TT. Zaburzenia bólu twarzy często mylone z dysfunkcją TMJ. CDA. 1985;13(3):56-61.
4. Jeon YD, Lee JI, Cho BO, et al. Korelacja statystyczna między zapaleniem gardła a chorobą stawów skroniowo-żuchwowych. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endol. 2005;99(6): 677-681.