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12 de abril de 2010
Rogers, PhD, and Julie K. Freeman, Mspt
for the Record
vol. 22 No. 7 P. 24
40 milhões de pessoas sofrem de perturbação temporomandibular das articulações (DTM)., Um termo-guarda-chuva, TMD é frequentemente usado para se referir a condições inflamatórias agudas ou crônicas da articulação temporomandibular (TMJ), que conecta a mandíbula ao crânio. A inflamação associada à DTM resulta frequentemente em dor na JTM. Outra doença comumente associada com dor facial é sinusite. Embora diferentes em etiologia e tratamento, os sintomas são semelhantes, criando dificuldade em diferenciar diagnósticos. O diagnóstico errado não só resulta em desconforto persistente do paciente, mas também em exposição a vários tratamentos dispendiosos que muitas vezes não produzem resultados significativos.,
Anatomy Review
The TMJ is located in the glenoid fossa and articular eminence of The temporal bone above and the mandibular condyle below with an interposed articular disc. Uma cápsula fibrosa na forma de uma pirâmide invertida rodeia a articulação. A articulação é dividida em duas seções: um espaço comum inferior superior e inferior. O disco Está ligado à cápsula articular em seguida e ao tendão do músculo pterigóide lateral.,o movimento TMJ é controlado por um complexo equilíbrio de muitos músculos que permitem que a boca se abra e feche ao realizar atividades como falar, mastigar, cantar e bocejar. Um músculo responsável pela abertura da boca é o músculo digástrico, que actua para puxar a mandíbula inferioramente e posterior. Além de abrir a boca, as funções laterais do músculo pterigóide para permitir que a mandíbula deslize para a frente. O músculo temporalis é dividido em porções anteriores e posteriores. A porção anterior eleva a mandíbula, e a porção posterior retrai a mandíbula., A porção média lida com Elevação e retração. O músculo masseter produz uma força poderosa para elevar a mandíbula enquanto o músculo pterigóide medial forma a funda facial com o músculo masseter. Estes músculos combinados são responsáveis por fechar a boca.1
na proximidade imediata da TMJ são os vários seios perinasais. Estes consistem em cavidades ósseas cheias de ar localizadas na face e crânio adjacente ao nariz. Há oito seios paranasais que ocorrem como estruturas emparelhadas., Os seios frontais estão situados sob o osso da testa e em frente ao osso que cobre o cérebro. Os seios etmóides estão localizados entre os olhos logo atrás da ponte do nariz. Cada etmoide é composto de sete a dez câmaras menores que compõem coletivamente o seio sinusal. Nas profundezas do crânio por trás dos seios etmóides estão os seios esfenóides, pequenas cavidades aproximadamente do tamanho de uma uva grande. O esfenóide direito e esquerdo sentam-se ao lado um do outro e são separados por um septo fino., Os seios maxilares são duas cavidades cheias de ar dentro da maxila, o osso que forma a bochecha e maxilar superior. Eles estão localizados acima dos dentes, abaixo do olho, e apenas para o lado do nariz.Os sinais e sintomas associados à DTM podem ser complexos e variar na sua apresentação. Os sintomas envolverão mais de um dos numerosos componentes TMJ: músculos, tendões, ligamentos, ossos, tecido conjuntivo e dentes., Os pacientes normalmente relatam ter qualquer um dos seguintes sintomas, isoladamente ou em combinação: crônica, dores de cabeça, dores de ouvido, cerrando os dentes ou de retificação, clicando em ou estalar do maxilar, dor no ombro e rigidez, dor de dente, sem causa aparente, mandíbulas que “bloqueio” em uma posição aberta ou fechada, mandíbula, dor na parte da manhã, dificuldade em engolir, tonturas, falta de coordenação, fadiga e dormência nos braços. duas observações principais envolvendo músculos são disfunção e dor. A disfunção pode apresentar uma limitação na capacidade de movimento do TMJ e pode ser menor ou grave., Com casos mais leves, um paciente pode experimentar apenas um clique ou estalando no maxilar. Dor referida dos músculos é a fonte de muita confusão de diagnóstico porque imita a dor sinusal maxilar, resultando em muitos pacientes sendo tratados sem sucesso com antibióticos e descongestionantes. a dor na Face e no pescoço também podem ser sintomas. Além da sensibilidade com palpação nos músculos faciais e na própria TMJ, a dor pode irradiar para o pescoço ou ombros., Ligamentos podem ser sobre-esticados e espasmos musculares são comuns e, em seguida, tornar-se parte de um ciclo que pode eventualmente levar a danos nos tecidos, dor e sensibilidade muscular. Se o ciclo não for quebrado, os sintomas irão persistir ou piorar.Etiologia atualmente aceita etiologias da DTM são trauma, estresse, desequilíbrio hormonal e malocclusão. Frequentemente, espasmos são um resultado de trauma para a articulação, como um acidente de automóvel, uma casa ou lesão ocupacional, ou agressão física. O Trauma pode ser subdividido em microtrauma e macrotrauma., Macrotrauma resulta de uma única lesão grave de uma fonte externa, como um golpe na mandíbula ou outro impacto direto. Microtrauma resulta de exposição prolongada a traumas leves repetitivos, tais como ranger ou apertar os dentes. as causas adicionais da DTM incluem situações degenerativas tais como artrite. Como qualquer outra articulação no corpo, a TMJ é suscetível a alterações artríticas. Osteoartrite, doença degenerativa das articulações, e artrite reumatóide podem resultar na destruição da articulação., A dor geralmente surge de dentro da articulação em si na frente da orelha, mas pode ser referido em outro lugar no crânio, face, ou mandíbula, tornando um diagnóstico preciso difícil.
as afecções dos dentes podem também causar TMD. O movimento dos dentes pode afetar como eles entram em contato quando a boca é fechada e a relação geral entre os dentes, músculos e articulações. Se um paciente tem problemas com o ranger dos dentes ou o fecho, a pressão pode ser aliviada frequentemente por um protetor da boca à noite. O paciente pode ser ensinado os lábios-juntos, dentes separados posição para as horas de vigília., muitos nervos (sensoriais, Motores e mistos) estão na região da TMJ. A dor mais comum de origem neurogénica em torno da TMJ é dos nervos da cápsula articular. Isto é frequentemente observado na fase inflamatória da osteoartrite, artrite reumatóide, artrite gotosa, artrite psoriática, doenças do colagénio e lesão traumática na TMJ.outra fonte de dor TMJ pode ser de origem vascular. Esta dor é frequentemente relatada como pulsando e latejando, como em uma dor de cabeça enxaqueca., Uma enxaqueca clássica pode ser diferenciada das dores de cabeça de contração muscular e TMJ, verificando uma série de sintomas chamados prodroma. O prodroma variações visto vascular dor consiste a fotofobia com diferentes graus de sensibilidade à luz, náuseas e vômitos ocasionais, a pessoa não querendo mover a cabeça ou o corpo, e escótomos bilaterais com o paciente apresentando manchas escuras ou áreas escuras no campo visual.,uma segunda doença vascular comumente confundida com TMJ é arterite temporal, que se apresenta como uma dor aguda e difusa na frente do trago do ouvido e pode se referir à dor no templo. Um teste laboratorial, a taxa de sedimentação eritrocitária e a biópsia dos vasos sanguíneos podem confirmar o diagnóstico.otite externa ou fungo do ouvido é uma infecção da pele externa do ouvido. A dor é geralmente generalizada de tal forma que acredita-se que o TMJ seja a causa. Um exame visual irá revelar um canal auditivo inflamado com perda auditiva temporária ocasional., O paciente também dará uma resposta dolorosa quando o ouvido é dobrado para a frente ou para baixo.A infecção do tracto respiratório superior (URI) é uma doença comum e o seu impacto nas complicações articulares foi estabelecido. Verificou-se que os sintomas de TMJ estão fortemente associados à experiência de infecção ou ao estado infeccioso actual. A artrite séptica é uma dessas complicações e a via de infecção é conhecida como uma propagação hematógena. A investigação revelou que as bactérias podem ser detectadas com elevada incidência no TMJ humano., O disco deslocado no TMJ tem mostrado altas taxas de detecção de Staphylococcus aureus, um dos patógenos em um URI.A sinusite é uma invasão bacteriana da membrana mucosa das cavidades sinusais. Na sinusite maxilar, as membranas mucosas na base das cavidades sinusais ficam inflamadas, levando o paciente a sentir dor no TMJ e nos dentes maxilares (na maioria das vezes os molares maxilares).3 faringite / sinusite é um bom candidato como um depósito de fornecimento de bactérias para o TMJ porque sua proximidade anatômica torna fácil para a propagação direta de bactérias., Além disso, alta vascularidade na área faz com que seja uma boa condição para a propagação hematógena. Sinusite maxilar/rinite e amigdalite/faringite são doenças infecciosas comuns na área da cabeça e pescoço. diagnóstico diferencial para diferenciar a DTM da sinusite, deve-se compreender os sinais e sintomas básicos comuns a cada doença. Os sinais e sintomas da sinusite podem ser divididos em duas categorias: muito importante e menos importante.,os sintomas muito importantes incluem dor facial e pressão, congestão ou plenitude facial, obstrução nasal, descarga espessa e descolorada, e uma alteração no paladar ou olfato. Os sintomas menos importantes incluem dor de cabeça, fadiga, mau hálito, febre, dor de dentes, tosse e pressão no ouvido.para diagnosticar sinusite, um indivíduo deve apresentar dois dos sintomas muito importantes ou um sintoma muito importante e dois dos sintomas menos importantes.,Em contraste, os doentes com DTM geralmente apresentam um ou mais dos seguintes sinais e sintomas (a ausência de qualquer dos seguintes sintomas deve indicar que alguma perturbação, para além da DTM, pode estar a causar dor.): dor à palpação da articulação TEMPOROMANDIBULAR, dor na articulação TEMPOROMANDIBULAR, com ou sem movimento da mandíbula, articulação de sons (clicando, popping, crepitating ruído) com o movimento da mandíbula, de uma capacidade restrita para abrir a boca até 40 mm ou deflexão lateral da mandíbula na abertura, ou uma capacidade restrita para mover a mandíbula lateralmente em qualquer direção.,Se os sinais e sintomas acima descritos estiverem ausentes, deve suspeitar-se de sinusite. Uma vez que a sinusite é uma invasão bacteriana do revestimento da membrana mucosa dos seios nasais acessórios, um toque suave sobre o seio envolvido irá produzir dor. Na sinusite maxilar, as membranas mucosas no chão da sinusite ficam inflamadas e o paciente experimenta uma dor generalizada na região do TMJ e dos dentes maxilares, geralmente os molares maxilares.
resumo
A TMJ não é a única estrutura capaz de causar dor facial., Síndromes de dor Facial podem ser o resultado de uma única doença ou uma combinação de vários fatores. Todos presentes com sinais e sintomas semelhantes quando na realidade podem ser entidades separadas, simples e tratáveis que irão desafiar as habilidades diagnósticas dos profissionais de saúde. Devido à sobreposição de sintomas e complexidade de diagnóstico, os pacientes são muitas vezes diagnosticados de forma errada e submetidos a múltiplos tratamentos dispendiosos. Estes podem incluir inúmeros procedimentos endodonticos e splints, crânio não-diagnostico e raios-x sinusais, e a prescrição de tranquilizantes, antidepressivos e narcóticos., Para fazer um diagnóstico correto, é imperativo ter uma compreensão completa da anatomia e fisiologia das estruturas que rodeiam e suportam o TMJ. A capacidade de reconhecer e compreender desvios fisiológicos e anatômicos ajuda a clarificar a causa e o mecanismo de produção da dor e indicará o tratamento correto.
— Janet L. Rogers, PhD, é uma professora associada na Escola de saúde aliada da Universidade do Sul de Illinois. Julie K. Freeman, MSPT, é uma professora assistente na Escola de saúde aliada da Universidade do Sul de Illinois.2., Ghorayeb passa. Anatomia dos seios nasais. Disponível em: http://www.ghorayeb.com/anatomysinuses.html. Accessed March 15, 2010.3. Tanaka TT. Perturbações da dor Facial frequentemente confundidas com disfunção TMJ. CDA. 1985;13(3):56-61.4. Jeon YD, Lee JI, Cho BO, et al. Correlação estatística entre faringite e doença temporomandibular articular. Oral Surg Oral Oral Med Oral Oral Pathol Oral Radiol Endol. 2005;99(6): 677-681.