Home | Přihlásit se | Zdroje | Dotisky | Spisovatelů Pokyny
12. dubna 2010
Tvrdý Volání — Rozlišování Diagnózy Mezi čelistních Kloubů a zánět vedlejších nosních Dutin
Janet L. Rogers, PhD, a Julie K. Freeman, MSPT
Záznam
Obj. 22 č. 7 P. 24
čtyřicet milionů lidí trpí poruchou temporomandibulárního kloubu (TMD)., Zastřešující termín, TMD se často používá k označení akutních nebo chronických zánětlivých stavů temporomandibulárního kloubu (TMJ), který spojuje čelist s lebkou. Zánět spojený s TMD často vede k bolesti v TMJ. Další poruchou běžně spojenou s bolestí obličeje je sinusitida. Ačkoli se liší v etiologii a léčbě, příznaky jsou podobné, což způsobuje potíže s diferenciací diagnóz. Chybné diagnóze nejen výsledky v přetrvávající nepohodlí pro pacienta, ale také expozice různých nákladné léčby, které často nenesou žádné významné výsledky.,
Anatomie Recenze
TMJ se nachází v kloubní jamce a kloubní eminence spánkové kosti nad a čelistní kondyl níže s vloženým kloubní disk. Vláknitá kapsle ve formě obrácené pyramidy obklopuje kloub. Spoj je rozdělen do dvou částí: nižší horní a dolní společný prostor. Disk je připojen k kloubní kapsli dopředu a k šlachu laterálního pterygoidního svalu.,
pohyb TMJ je řízen komplexní rovnováhou mnoha svalů, které umožňují otevření a zavření úst při provádění činností, jako je mluvení, žvýkání, zpěv a zívání. Jeden sval zodpovědný za otevření úst je digastrický sval, který působí tak, že táhne čelist podřadně a posteriorně. Kromě otevření úst fungují boční pterygoidní svalové funkce, které umožňují, aby čelist klouzala dopředu. Temporalis sval je rozdělen na přední a zadní části. Přední část zvedá dolní čelist a zadní část zatáhne dolní čelist., Střední část zpracovává výšku i zatažení. Masér sval produkuje silnou sílu zvýšit čelist, zatímco mediální pterygoid sval tvoří obličeje popruh s masér svalu. Tyto kombinované svaly jsou zodpovědné za uzavření úst.1
v těsné blízkosti TMJ jsou různé dutiny. Jedná se o vzduchem naplněné kostní dutiny umístěné v obličeji a lebce přiléhající k nosu. Existuje osm paranasálních dutin, které se vyskytují jako spárované struktury., Čelní dutiny jsou umístěny pod kostí čela a těsně před kostí překrývající mozek. Ethmoidní dutiny jsou umístěny mezi očima těsně za můstkem nosu. Každý ethmoid se skládá ze sedmi až 10 menších komor, které společně tvoří sinus. Hluboko uvnitř lebky za ethmoid dutin jsou sphenoid dutin, malé dutiny přibližně velikost velkého hroznu. Pravý a levý sfenoid sedí vedle sebe a jsou odděleny tenkou přepážkou., Maxilární dutiny jsou dvě dutiny naplněné vzduchem uvnitř maxilly, kosti, která tvoří tvář a horní čelist. Jsou umístěny nad zuby, pod očima a jen na stranu nosu.2
TMD příznaky
příznaky a symptomy spojené s TMD mohou být složité a mohou se lišit v jejich prezentaci. Příznaky budou zahrnovat více než jednu z mnoha složek TMJ: svaly, šlachy, vazy, kosti, pojivovou tkáň a zuby., Pacienti obvykle hlásí, že zažívá některý z následujících příznaků buď samostatně, nebo v kombinaci: chronické bolesti hlavy, earaches, zuby zaťal nebo broušení, kliknutí nebo praskání čelisti, ramene, bolesti a ztuhlost, bolesti zubů bez zjevné příčiny, čelisti, že „zámek“ v otevřené nebo uzavřené poloze, čelisti, bolesti v dopoledních hodinách, potíže při polykání, závratě, špatná koordinace, únava, a necitlivost v rukou.
dvě hlavní pozorování zahrnující svaly jsou dysfunkce a bolest. Dysfunkce může představovat omezení schopnosti TMJ pohybovat se a může být malá nebo těžká., U mírnějších případů může pacient zaznamenat pouze kliknutí nebo praskání v čelisti. Přenesená bolest od svalů je zdrojem mnohem diagnostice zmatek, protože to napodobuje čelistní sinus bolest, což v mnoha pacientům, kteří jsou léčeni neúspěšně antibiotiky a decongestants.
bolest obličeje a krku může být také příznaky. Kromě citlivosti s palpací na obličejové svaly a samotný TMJ může bolest vyzařovat na krk nebo ramena., Vazy mohou být přetížené a svalové křeče jsou společné a které se pak stávají součástí cyklu, který může nakonec vést k poškození tkáně, bolest a svalová ochablost. Pokud není cyklus přerušen, příznaky přetrvávají nebo se zhoršují.3
Etiologie
v Současné době přijal etiologie TMD jsou trauma, stres, hormonální nerovnováha, a malocclusion. Křeče jsou často důsledkem traumatu kloubu, jako je nehoda motorového vozidla, domácí nebo pracovní zranění nebo fyzické napadení. Trauma může být rozdělena na mikrotrauma a makrotrauma., Makrotrauma je výsledkem jediného velkého zranění z vnějšího zdroje, jako je úder do čelisti nebo jiný přímý dopad. Mikrotrauma je výsledkem dlouhodobé expozice opakovanému mírnému traumatu, jako je broušení nebo sevření zubů.
Mezi další příčiny TMD patří degenerativní stavy, jako je artritida. Stejně jako jakýkoli jiný kloub v těle je TMJ náchylný k artritickým změnám. Osteoartritida, degenerativní onemocnění kloubů a revmatoidní artritida mohou vést ke zničení kloubu., Bolest obvykle vzniká zevnitř samotného kloubu před uchem, ale může být odkazována jinde v lebce, obličeji nebo čelisti, což ztěžuje přesnou diagnózu.
poruchy zubů mohou také způsobit TMD. Pohyb zubů může ovlivnit, jak přicházejí do styku, když jsou ústa zavřená a celkový vztah mezi zuby, svaly a klouby. Pokud má pacient problémy s skřípání zubů nebo svírání, tlak může často být vystřídán v ústech stráže v noci. Pacient může být učil rty-společně, zuby-od sebe pozici pro bdění hodin.,
mnoho nervů (senzorických, motorických a smíšených) je v oblasti TMJ. Nejčastější bolest neurogenního původu kolem TMJ je z nervů v kloubní kapsli. To je často vidět v zánětlivém stádiu osteoartrózy, revmatoidní artritidy, dnavé artritidy, psoriatické artritidy, kolagenových onemocnění a traumatického poškození TMJ.
dalším zdrojem bolesti TMJ může být vaskulární původ. Tato bolest je často uváděna jako pulzující a pulzující, jako je migréna., Klasická migréna může být odlišena od bolesti hlavy svalové kontrakce a TMJ kontrolou řady příznaků nazývaných prodroma. Na prodroma variace vidět v cévní bolesti se skládá z fotofobie s různou mírou citlivosti na světlo, nevolnost a občasné zvracení, člověk ne chtít přesunout jeho nebo její hlava, nebo tělo, a skotom s pacientem zažívá tmavé skvrny nebo tmavé oblasti v zorném poli.,
druhý cévní onemocnění často zaměňována s TMJ je temporální arteritida, které prezentuje jako ostrý, difúzní bolesti v přední části tragus ucha a může odkazovat bolest do chrámu. Laboratorní test, rychlost sedimentace erytrocytů a biopsie krevních cév mohou potvrdit diagnózu.
Ototis externa nebo houba ucha je infekce kůže vnějšího ucha. Bolest je často generalizována tak, že TMJ je často považována za příčinu. Vizuální vyšetření odhalí zanícený ušní kanál s občasnou dočasnou ztrátou sluchu., Pacient také poskytne bolestivou odpověď, když je ucho složeno dopředu nebo dolů.3
infekce horních cest dýchacích (URI) je běžné onemocnění a byl zjištěn jeho dopad na komplikace kloubů. Příznaky TMJ jsou silně spojeny se zkušenostmi s infekcí nebo současným infekčním stavem. Septická artritida je jednou z takových komplikací a cesta infekce je známá jako hematogenní šíření. Výzkum ukázal, že bakterie mohou být detekovány s vysokým výskytem v lidském TMJ., Posunutý disk v TMJ ukázal vysokou míru detekce Staphylococcus aureus, jednoho z patogenů v URI.4
sinusitida je bakteriální invaze sliznice sinus dutin. V čelistní zánět vedlejších nosních dutin, sliznice v základní nosních dutin zanítit, což vede pacient pociťovat bolest v oblasti čelistního kloubu a čelistní zuby (nejčastěji horních stoliček).3 faryngitida / sinusitida je dobrým kandidátem jako bakteriální zásobovací depot pro TMJ, protože jeho anatomická blízkost usnadňuje přímé šíření bakterií., Navíc vysoká vaskularita v oblasti z něj činí dobrý stav pro hematogenní šíření. Maxilární sinusitida / rýma a tonzilitida / faryngitida jsou běžná infekční onemocnění v oblasti hlavy a krku.
diferenciální diagnostika
pro odlišení TMD od sinusitidy je třeba pochopit základní příznaky a příznaky společné pro každou poruchu. Příznaky a příznaky sinusitidy mohou být rozděleny do dvou kategorií: velmi důležité a méně důležité.,
mezi velmi důležité příznaky patří bolest a tlak v obličeji, přetížení obličeje nebo plnost, nosní obstrukce, tlustý a zbarvený výtok a změna chuti nebo vůně. Mezi méně důležité příznaky patří bolest hlavy, únava, špatný dech, horečka, bolest zubů, kašel a tlak ucha.
k diagnostice sinusitidy musí jedinec vykazovat dva velmi důležité příznaky nebo jeden velmi důležitý příznak a dva méně důležité příznaky.,5 naproti tomu pacienti s TMD obvykle mají jeden nebo více z následujících příznaků a příznaků (absence některého z následujících příznaků by měla naznačovat, že bolest může způsobit jiná porucha než TMD.): bolest na pohmat TMJ, bolesti v TMK s nebo bez pohybu dolní čelisti, společné zvuky (cvakání, praskání, crepitating hluku) s pohybem dolní čelisti, a omezená schopnost otevřít ústa až 40 mm nebo boční vychýlení čelisti o otevření nebo omezené schopnosti pohybu dolní čelisti laterálně v obou směrech.,3
Pokud výše uvedené příznaky a příznaky chybí, měla by být podezření na sinusitidu. Protože sinusitida je bakteriální invaze sliznice sliznice vedlejších nosních dutin, jemné poklepání na příslušný sinus způsobí bolest. V čelistní zánět vedlejších nosních dutin, sliznice v podlaze dutin zanítit a pacient pociťuje generalizované bolesti v oblasti čelistního kloubu a čelistní zuby, obvykle čelistní stoličky.
souhrn
TMJ není jedinou strukturou schopnou způsobit bolest obličeje., Syndromy bolesti obličeje mohou být výsledkem jediné poruchy nebo kombinace několika faktorů. Všichni přítomní s podobnými příznaky a příznaky, když ve skutečnosti mohou být samostatnými, jednoduchými, léčitelnými entitami, které zpochybní diagnostické dovednosti zdravotnických pracovníků. Vzhledem k překrytí příznaků a diagnostické složitosti jsou pacienti často špatně diagnostikováni a podrobeni vícenásobné nákladné léčbě. Mohou zahrnovat četné endodontické postupy a dlahy, nediagnostické rentgenové záření lebky a sinusu a předepisování trankvilizérů, antidepresiv a narkotik., Pro správnou diagnózu je nutné důkladně porozumět anatomii a fyziologii struktur, které obklopují a podporují TMJ. Schopnost rozpoznat a porozumět fyziologickým a anatomickým odchylkám pomáhá objasnit příčinu a mechanismus tvorby bolesti a indikuje správnou léčbu.
– Janet L. Rogers, PhD, je docentem ve škole spojeneckého zdraví na Southern Illinois University.
— Julie K. Freeman, MSPT, je odborným asistentem ve škole Allied Health na Southern Illinois University.
2., GHORAYEB BY. Anatomie dutin. K dispozici na adrese: http://www.ghorayeb.com/anatomysinuses.html. Přístup K 15. Březnu 2010.
3. Tanaka TT. Poruchy bolesti obličeje běžně zaměňované s dysfunkcí TMJ. CDA. 1985;13(3):56-61.
4. Jeon YD, Lee JI, Cho BO, et al. Statistická korelace mezi faryngitidou a onemocněním temporomandibulárního kloubu. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endol. 2005;99(6): 677-681.