Home | Iscriviti | Risorse | Ristampe | Scrittori Linee guida
aprile 12, 2010
Chiamata Dura — Differenziare una Diagnosi Tra Articolazione Temporomandibolare Disorder e Sinusite
Janet L. Rogers, Dottorato di ricerca, e Julie K. Freeman, MSPT
Per La cronaca
Vol. 22 No. 7 P. 24
Quaranta milioni di persone soffrono di disturbo dell’articolazione temporomandibolare (TMD)., Un termine generico, TMD è spesso usato per riferirsi a condizioni infiammatorie acute o croniche dell’articolazione temporo-mandibolare (ATM), che collega la mandibola al cranio. L’infiammazione coinvolta con TMD provoca spesso dolore nell’ATM. Un altro disturbo comunemente associato al dolore facciale è la sinusite. Sebbene diversi nell’eziologia e nel trattamento, i sintomi sono simili, creando difficoltà nel differenziare le diagnosi. La diagnosi errata non solo provoca disagio persistente del paziente, ma anche l’esposizione a vari trattamenti costosi che spesso non producono risultati significativi.,
Anatomy Review
L’ATM si trova nella fossa glenoidea e nell’eminenza articolare dell’osso temporale sopra e del condilo mandibolare sotto con un disco articolare interposto. Una capsula fibrosa sotto forma di piramide rovesciata circonda l’articolazione. Il giunto è diviso in due sezioni: uno spazio articolare inferiore superiore e inferiore. Il disco è attaccato alla capsula articolare anteriormente e al tendine del muscolo pterigoide laterale.,
Il movimento dell’ATM è controllato da un complesso equilibrio di molti muscoli che consentono alla bocca di aprirsi e chiudersi quando si svolgono attività come parlare, masticare, cantare e sbadigliare. Un muscolo responsabile dell’apertura della bocca è il muscolo digastrico, che agisce per tirare la mascella inferiormente e posteriormente. Oltre ad aprire la bocca, il muscolo pterigoide laterale funziona per consentire alla mandibola di scivolare in avanti. Il muscolo temporale è diviso in porzioni anteriore e posteriore. La porzione anteriore eleva la mandibola e la porzione posteriore ritrae la mandibola., La parte centrale gestisce sia l’elevazione che la retrazione. Il muscolo massetere produce una forza potente per elevare la mandibola mentre il muscolo pterigoide mediale forma l’imbracatura facciale con il muscolo massetere. Questi muscoli combinati sono responsabili della chiusura della bocca.1
In prossimità dell’ATM si trovano i vari seni paranasali. Questi sono costituiti da cavità ossee piene d’aria situate nel viso e nel cranio adiacenti al naso. Ci sono otto seni paranasali che si verificano come strutture accoppiate., I seni frontali sono situati sotto l’osso della fronte e proprio di fronte all’osso sovrastante il cervello. I seni etmoidi si trovano tra gli occhi appena dietro il ponte del naso. Ogni etmoide è composto da sette a 10 camere più piccole che compongono collettivamente il seno. Nel profondo del cranio dietro i seni etmoidi ci sono i seni sfenoidali, piccole cavità delle dimensioni di una grande uva. Lo sfenoide destro e sinistro siedono l’uno accanto all’altro e sono separati da un setto sottile., I seni mascellari sono due cavità riempite d’aria all’interno della mascella, l’osso che forma la guancia e la mascella superiore. Si trovano sopra i denti, sotto l’occhio e solo sul lato del naso.2
Sintomi della TMD
I segni e i sintomi associati alla TMD possono essere complessi e variare nella loro presentazione. I sintomi coinvolgeranno più di uno dei numerosi componenti dell’ATM: muscoli, tendini, legamenti, ossa, tessuto connettivo e denti., I pazienti in genere riferiscono di sperimentare uno dei seguenti sintomi da soli o in qualche combinazione: mal di testa cronico, mal d’orecchi, denti stringendo o rettifica, cliccando o popping della mascella, dolore alla spalla e rigidità, dolore ai denti senza causa apparente, mascelle che “lock” in una posizione aperta o chiusa, mascella dolore al mattino, difficoltà a deglutire, vertigini, scarsa coordinazione, affaticamento e intorpidimento
Due importanti osservazioni che coinvolgono i muscoli sono la disfunzione e il dolore. La disfunzione può presentare una limitazione nella capacità dell’ATM di muoversi e può essere minore o grave., Con casi più lievi, un paziente può sperimentare solo un clic o un popping nella mascella. Il dolore riferito dai muscoli è la fonte di molta confusione di diagnosi perché imita il dolore del seno mascellare, con conseguente molti pazienti che sono trattati senza successo con antibiotici e decongestionanti.
Il dolore al viso e al collo può anche essere sintomi. Oltre alla tenerezza con la palpazione ai muscoli facciali e all’ATM stesso, il dolore può irradiarsi al collo o alle spalle., Legamenti possono essere overstretched e spasmi muscolari sono comuni e poi diventare parte di un ciclo che alla fine può portare a danni ai tessuti, dolore, e la tenerezza muscolare. Se il ciclo non è rotto, i sintomi persistono o peggiorano.3
Eziologia
Le eziologie attualmente accettate della TMD sono trauma, stress, squilibrio ormonale e malocclusione. Frequentemente, gli spasmi sono il risultato di un trauma all’articolazione come un incidente automobilistico, un infortunio a casa o sul lavoro o un assalto fisico. Il trauma può essere suddiviso in microtrauma e macrotrauma., Il macrotrauma deriva da una singola lesione grave da una fonte esterna come un colpo alla mascella o altro impatto diretto. I microtraumi derivano dall’esposizione prolungata a traumi lievi ripetitivi come la macinazione o il serraggio dei denti.
Ulteriori cause di TMD includono condizioni degenerative come l’artrite. Come qualsiasi altra articolazione del corpo, l’ATM è suscettibile ai cambiamenti artritici. L’osteoartrite, la malattia degenerativa dell’articolazione e l’artrite reumatoide possono causare la distruzione dell’articolazione., Il dolore generalmente nasce dall’interno dell’articolazione stessa davanti all’orecchio, ma può essere riferito altrove nel cranio, nel viso o nella mascella, rendendo difficile una diagnosi accurata.
Disturbi dei denti possono anche causare TMD. Il movimento dei denti può influenzare il modo in cui vengono a contatto quando la bocca è chiusa e il rapporto generale tra i denti, i muscoli e le articolazioni. Se un paziente ha problemi con digrignare o stringere i denti, la pressione può spesso essere alleviata da un paradenti durante la notte. Il paziente può essere insegnato le labbra-insieme, denti-a parte la posizione per le ore di veglia.,
Molti nervi (sensoriali, motori e misti) si trovano nella regione dell’ATM. Il dolore più comune di origine neurogena intorno all’ATM proviene dai nervi della capsula articolare. Ciò è veduta frequentemente nella fase infiammatoria dell’osteoartrite, dell’artrite reumatoide, dell’artrite gottosa, dell’artrite psoriasica, delle malattie del collagene e della lesione traumatica all’ATM.
Un’altra fonte di dolore dell’ATM può essere di origine vascolare. Questo dolore è spesso riportato come palpitante e pulsante come in un mal di testa di emicrania., Un’emicrania classica può essere differenziata dal mal di testa di contrazione muscolare e dall’ATM controllando una serie di sintomi chiamati prodroma. Le variazioni prodromiche osservate nel dolore vascolare consistono nella fotofobia con vari gradi di sensibilità alla luce, nausea e vomito occasionale, la persona che non vuole muovere la testa o il corpo e lo scotoma con il paziente che sperimenta macchie scure o aree scure nel campo visivo.,
Un secondo disturbo vascolare comunemente confuso con ATM è l’arterite temporale, che si presenta come un dolore acuto e diffuso davanti al trago dell’orecchio e può indirizzare il dolore nel tempio. Un test di laboratorio, la velocità di sedimentazione degli eritrociti e la biopsia dei vasi sanguigni possono confermare la diagnosi.
Ototis externa o fungo dell’orecchio è un’infezione della pelle dell’orecchio esterno. Il dolore è spesso generalizzato in modo tale che l’ATM è spesso creduto di essere la causa. Un esame visivo rivelerà un condotto uditivo infiammato con occasionale perdita dell’udito temporanea., Il paziente darà anche una risposta dolorosa quando l’orecchio è piegato in avanti o verso il basso.3
L’infezione delle vie respiratorie superiori (URI) è una malattia comune e il suo impatto sulle complicanze articolari è stato stabilito. I sintomi dell’ATM sono fortemente associati all’esperienza di infezione o allo stato infettivo attuale. L’artrite settica è una di queste complicazioni e la via dell’infezione è nota come diffusione ematogena. La ricerca ha rivelato che i batteri possono essere rilevati con alta incidenza nell’ATM umano., Il disco spostato in ATM ha mostrato alti tassi di rilevamento di Staphylococcus aureus, uno dei patogeni in un URI.4
La sinusite è un’invasione batterica del rivestimento della membrana mucosa delle cavità sinusali. Nella sinusite mascellare, le mucose nella base delle cavità del seno si infiammano, portando il paziente a provare dolore all’ATM e ai denti mascellari (il più delle volte i molari mascellari).3 Faringite / sinusite è un buon candidato come deposito di alimentazione batterica per l’ATM perché la sua vicinanza anatomica rende facile la diffusione diretta dei batteri., Inoltre, l’elevata vascolarizzazione nell’area lo rende una buona condizione per la diffusione ematogena. Sinusite mascellare / rinite e tonsillite / faringite sono malattie infettive comuni nella zona della testa e del collo.
Diagnosi differenziale
Per differenziare la TMD dalla sinusite, si dovrebbero comprendere i segni e i sintomi di base comuni a ciascun disturbo. Segni e sintomi di sinusite possono essere suddivisi in due categorie: molto importante e meno importante.,
I sintomi molto importanti includono dolore e pressione facciale, congestione o pienezza facciale, ostruzione nasale, scarico denso e scolorito e un cambiamento nel gusto o nell’odore. I sintomi meno importanti includono mal di testa, affaticamento, alito cattivo, febbre, dolore ai denti, tosse e pressione dell’orecchio.
Per diagnosticare la sinusite, un individuo deve presentare due dei sintomi molto importanti o un sintomo molto importante e due dei sintomi meno importanti.,5 Al contrario, i pazienti con TMD di solito presentano uno o più dei seguenti segni e sintomi (L’assenza di uno qualsiasi dei seguenti sintomi dovrebbe indicare che alcuni disturbi diversi dalla TMD potrebbero causare il dolore.): dolore alla palpazione dell’ATM, dolore all’ATM con o senza movimento della mandibola, rumori articolari (cliccando, popping, crepitating rumore) con il movimento della mandibola, una limitata capacità di aprire la bocca fino a 40 mm o deformazione laterale della mandibola in apertura, o una limitata capacità di muovere la mandibola lateralmente in entrambe le direzioni.,3
Se i segni e i sintomi di cui sopra sono assenti, si deve sospettare la sinusite. Poiché la sinusite è un’invasione batterica del rivestimento della membrana mucosa dei seni accessori nasali, un tocco delicato sopra il seno coinvolto produrrà dolore. Nella sinusite mascellare, le mucose nel pavimento dei seni si infiammano e il paziente avverte un dolore generalizzato nella regione dell’ATM e dei denti mascellari, di solito i molari mascellari.
Sommario
L’ATM non è l’unica struttura in grado di causare dolore facciale., Le sindromi dolorose facciali possono essere il risultato di un singolo disturbo o di una combinazione di diversi fattori. Tutti presenti con segni e sintomi simili quando in realtà possono essere entità separate, semplici e curabili che metteranno alla prova le capacità diagnostiche degli operatori sanitari. A causa della sovrapposizione dei sintomi e della complessità diagnostica, i pazienti sono spesso mal diagnosticati e sottoposti a trattamenti multipli e costosi. Questi possono includere numerose procedure endodontiche e stecche, cranio non diagnostic e raggi X del seno e la prescrizione di tranquillanti, antidepressivi e narcotici., Per fare una diagnosi corretta, è imperativo avere una comprensione approfondita dell’anatomia e della fisiologia delle strutture che circondano e supportano l’ATM. La capacità di riconoscere e comprendere le deviazioni fisiologiche e anatomiche aiuta a chiarire la causa e il meccanismo della produzione del dolore e indicherà il trattamento corretto.
— Janet L. Rogers, PhD, è professore associato presso la School of Allied Health della Southern Illinois University.
— Julie K. Freeman, MSPT, è un assistente professore presso la Scuola di Allied Health presso la Southern Illinois University.
2., Ghorayeb DI. Anatomia dei seni. Disponibile all’indirizzo: http://www.ghorayeb.com/anatomysinuses.html. Accesso 15 marzo 2010.
3. Tanaka TT. Disturbi del dolore facciale comunemente confusi con disfunzione dell’ATM. CDA. 1985;13(3):56-61.
4. E ‘ il momento giusto. Correlazione statistica tra faringite e malattia dell’articolazione temporo-mandibolare. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endol. 2005;99(6): 677-681.