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April 12, 2010
schwierig zu Nennen — Differenzierende Diagnose Zwischen Kiefergelenk-Störung und Sinusitis
Von Janet L. Rogers, PhD, und Julie K. Freeman, MSPT
Für Die Aufnahme
Vol. 22 No. 7 P. 24
Vierzig Millionen Menschen leiden an einer Kiefergelenksstörung (TMD)., Ein Oberbegriff, TMD wird oft verwendet, um sich auf akute oder chronische entzündliche Zustände des Kiefergelenks (TMJ) zu beziehen, die den Unterkiefer mit dem Schädel verbinden. Die mit TMD verbundene Entzündung führt häufig zu Schmerzen im Kiefergelenk. Eine andere Erkrankung, die häufig mit Gesichtsschmerzen verbunden ist, ist Sinusitis. Obwohl sich die Symptome in Ätiologie und Behandlung unterscheiden, sind sie ähnlich, was zu Schwierigkeiten bei der Differenzierung der Diagnosen führt. Fehldiagnosen führen nicht nur zu anhaltenden Beschwerden des Patienten, sondern auch zu verschiedenen kostspieligen Behandlungen, die oft keine signifikanten Ergebnisse liefern.,
Anatomy Review
Das Kiefergelenk befindet sich in der Fossa glenoid und der artikulären Eminenz des Schläfenbeins oben und des Unterkieferkondylus unten mit einer zwischenliegenden Gelenkscheibe. Eine Faserkapsel in Form einer umgekehrten Pyramide umgibt das Gelenk. Das Gelenk ist in zwei Abschnitte unterteilt: einen unteren oberen und einen unteren Gelenkraum. Die Bandscheibe ist an der Gelenkkapsel anterior und an der Sehne des lateralen Pterygoidmuskels befestigt.,
Die Kiefergelenksbewegung wird durch ein komplexes Gleichgewicht vieler Muskeln gesteuert, das es dem Mund ermöglicht, sich bei Aktivitäten wie Sprechen, Kauen, Singen und Gähnen zu öffnen und zu schließen. Ein Muskel, der für das Öffnen des Mundes verantwortlich ist, ist der Digastrismuskel, der den Kiefer inferior und posterior zieht. Zusätzlich zum Öffnen des Mundes dient der laterale Pterygoidmuskel dazu, dass der Unterkiefer nach vorne gleiten kann. Der Temporalis-Muskel ist in vordere und hintere Teile unterteilt. Der vordere Teil hebt den Unterkiefer an und der hintere Teil zieht den Unterkiefer zurück., Der mittlere Teil behandelt sowohl das Heben als auch das Zurückziehen. Der Massetermuskel erzeugt eine starke Kraft, um den Unterkiefer zu heben, während der mediale Pterygoidmuskel die Gesichtsschlinge mit dem Massetermuskel bildet. Diese Muskeln sind zusammen für das Schließen des Mundes verantwortlich.1
In unmittelbarer Nähe zum Kiefergelenk befinden sich die verschiedenen Nebenhöhlen. Diese bestehen aus luftgefüllten knöchernen Hohlräumen im Gesicht und Schädel neben der Nase. Es gibt acht Nasennebenhöhlen, die als gepaarte Strukturen auftreten., Die Stirnhöhlen befinden sich unter dem Stirnknochen und direkt vor dem Knochen, der das Gehirn überlagert. Die Ethmoid-Nebenhöhlen befinden sich zwischen den Augen direkt hinter dem Nasenrücken. Jedes Ethmoid besteht aus sieben bis zehn kleineren Kammern, aus denen sich der Sinus zusammensetzt. Tief im Schädel hinter den Nebenhöhlen befinden sich die Keilbeinhöhlen, kleine Hohlräume von etwa der Größe einer großen Traube. Das rechte und linke Keilbein sitzen nebeneinander und sind durch ein dünnes Septum getrennt., Die Kieferhöhlen sind zwei luftgefüllte Hohlräume innerhalb des Oberkiefers, der Knochen, der die Wange und den Oberkiefer bildet. Sie befinden sich über den Zähnen, unter dem Auge und nur an der Seite der Nase.2
TMD-Symptome
Mit TMD verbundene Anzeichen und Symptome können komplex sein und in ihrer Darstellung variieren. Die Symptome betreffen mehr als eine der zahlreichen Kiefergelenkskomponenten: Muskeln, Sehnen, Bänder, Knochen, Bindegewebe und Zähne., Patienten berichten typischerweise von einem der folgenden Symptome entweder alleine oder in einer Kombination: chronische Kopfschmerzen, Ohrenschmerzen, Zusammenprall oder Schleifen der Zähne, Klicken oder Knallen des Kiefers, Schulterschmerzen und Steifheit, Zahnschmerzen ohne ersichtlichen Grund, Kiefer, die sich in einer offenen oder geschlossenen Position „verriegeln“, Kieferschmerzen am Morgen, Schluckbeschwerden, Schwindel, schlechte Koordination, Müdigkeit und Taubheit in den Armen.
Zwei wichtige Beobachtungen, die Muskeln betreffen, sind Funktionsstörungen und Schmerzen. Die Funktionsstörung kann eine Einschränkung der Bewegungsfähigkeit des Kiefergelenks darstellen und kann geringfügig oder schwerwiegend sein., In milderen Fällen kann es bei einem Patienten nur zu einem Klicken oder Knallen im Kiefer kommen. Muskelschmerzen sind die Ursache für viel Verwirrung, da sie Kieferhöhlenschmerzen nachahmen, was dazu führt, dass viele Patienten erfolglos mit Antibiotika und abschwellenden Mitteln behandelt werden.
Gesichts – und Nackenschmerzen können ebenfalls Symptome sein. Neben der Zärtlichkeit mit Palpation der Gesichtsmuskeln und des Kiefergelenks selbst können Schmerzen auf den Nacken oder die Schultern ausstrahlen., Bänder können überdehnt sein und Muskelkrämpfe sind häufig und werden dann Teil eines Zyklus, der schließlich zu Gewebeschäden, Schmerzen und Muskelkater führen kann. Wenn der Zyklus nicht unterbrochen wird, bleiben die Symptome bestehen oder verschlimmern sich.3
Ätiologie
Gegenwärtig akzeptierte Ätiologien der TMD sind Trauma, Stress, hormonelles Ungleichgewicht und Malokklusion. Häufig sind Krämpfe eine Folge von Gelenkverletzungen wie einem Kraftfahrzeugunfall, einer Haus-oder Berufsverletzung oder körperlichen Übergriffen. Trauma kann in Mikrotrauma und Makrotrauma unterteilt werden., Makrotrauma resultiert aus einer einzigen schweren Verletzung von einer äußeren Quelle wie einem Schlag auf den Kiefer oder einem anderen direkten Aufprall. Mikrotrauma resultiert aus längerer Exposition gegenüber sich wiederholenden leichten Traumata wie Schleifen oder Zusammenpressen der Zähne.
Weitere Ursachen für TMD sind degenerative Erkrankungen wie Arthritis. Wie jedes andere Gelenk im Körper ist das Kiefergelenk anfällig für arthritische Veränderungen. Arthrose, degenerative Gelenkerkrankungen und rheumatoide Arthritis können zur Zerstörung des Gelenks führen., Schmerzen entstehen im Allgemeinen innerhalb des Gelenks selbst vor dem Ohr, können jedoch an anderer Stelle im Schädel, Gesicht oder Kiefer bezeichnet werden, was eine genaue Diagnose erschwert.
Zahnerkrankungen können auch TMD verursachen. Die Bewegung der Zähne kann beeinflussen, wie sie bei geschlossenem Mund in Kontakt kommen, und die allgemeine Beziehung zwischen Zähnen, Muskeln und Gelenken. Wenn ein Patient Probleme mit dem Zähneknirschen oder-pressen hat, kann der Druck nachts oft durch einen Mundschutz gelindert werden. Dem Patienten kann die Lippen-zusammen, Zähne-Auseinander-Position für wache Stunden beigebracht werden.,
Viele Nerven (sensorisch, motorisch und gemischt) befinden sich im Kiefergelenkbereich. Der häufigste Schmerz neurogenen Ursprungs um das Kiefergelenk ist von den Nerven in der Gelenkkapsel. Dies wird häufig im entzündlichen Stadium von Arthrose, rheumatoider Arthritis, Gichtarthritis, Psoriasis-Arthritis, Kollagenerkrankungen und traumatischen Verletzungen des Kiefergelenks beobachtet.
Eine andere Quelle von Kiefergelenksschmerzen kann vaskulären Ursprungs sein. Dieser Schmerz wird oft als pochend und pulsierend wie bei Migränekopfschmerz berichtet., Eine klassische Migräne kann von Muskelkontraktionskopfschmerzen und Kiefergelenksschmerzen unterschieden werden, indem eine Reihe von Symptomen überprüft wird, die als Prodroma bezeichnet werden. Die Prodromvariationen, die bei Gefäßschmerzen beobachtet werden, bestehen aus der Photophobie mit unterschiedlicher Lichtempfindlichkeit, Übelkeit und gelegentlichem Erbrechen, der Person, die ihren Kopf oder Körper nicht bewegen möchte, und dem Skotom, bei dem der Patient dunkle Flecken oder dunkle Bereiche im Gesichtsfeld erfährt.,
Eine zweite Gefäßerkrankung, die häufig mit Kiefergelenk verwechselt wird, ist die Arteriitis temporalis, die sich als scharfer, diffuser Schmerz vor dem Tragus des Ohrs darstellt und Schmerzen in den Tempel verursachen kann. Ein Labortest, eine Erythrozytensedimentationsrate und eine Blutgefäßbiopsie können die Diagnose bestätigen.
Ototis externa oder Pilz des Ohres ist eine Infektion der äußeren Ohrhaut. Der Schmerz wird oft so verallgemeinert, dass häufig angenommen wird, dass das Kiefergelenk die Ursache ist. Eine visuelle Untersuchung zeigt einen entzündeten Gehörgang mit gelegentlichem vorübergehendem Hörverlust., Der Patient wird auch eine schmerzhafte Antwort geben, wenn das Ohr nach vorne oder unten gefaltet ist.3
Eine Infektion der oberen Atemwege (URI) ist eine häufige Erkrankung, deren Auswirkungen auf Gelenkkomplikationen festgestellt wurden. Es wird festgestellt, dass Kiefergelenkssymptome stark mit der Erfahrung einer Infektion oder dem aktuellen Infektionszustand verbunden sind. Septische Arthritis ist eine solche Komplikation und der Infektionsweg ist als hämatogene Ausbreitung bekannt. Untersuchungen haben ergeben, dass Bakterien mit hoher Inzidenz im menschlichen Kiefergelenk nachgewiesen werden können., Die verdrängte Scheibe im Kiefergelenk hat hohe Nachweisraten von Staphylococcus aureus gezeigt, einem der Erreger in einem URI.4
Sinusitis ist eine bakterielle invasion der Nebenhöhlen‘ Schleimhaut. Bei der Kieferhöhlenentzündung entzünden sich die Schleimhäute in der Basis der Nasennebenhöhlen und führen zu Schmerzen im Kiefergelenk und den Kieferzähnen (meistens den Kiefermolaren).3 Pharyngitis / Sinusitis ist ein guter Kandidat als bakterielles Versorgungsdepot für das Kiefergelenk, da seine anatomische Nähe die direkte Ausbreitung von Bakterien erleichtert., Darüber hinaus macht es eine hohe Vaskularität in der Region zu einem guten Zustand für die hämatogene Ausbreitung. Kieferhöhlenentzündung / Rhinitis und Tonsillitis / Pharyngitis sind häufige Infektionskrankheiten im Kopf – und Nackenbereich.
Differentialdiagnose
Um TMD von Sinusitis zu unterscheiden, sollte man die grundlegenden Anzeichen und Symptome jeder Störung verstehen. Anzeichen und Symptome einer Sinusitis können in zwei Kategorien unterteilt werden: sehr wichtig und weniger wichtig.,
Zu den sehr wichtigen Symptomen gehören Gesichtsschmerzen und-druck, Verstopfung oder Fülle im Gesicht, Verstopfung der Nase, dicker und verfärbter Ausfluss und eine Veränderung des Geschmacks oder Geruchs. Weniger wichtige Symptome sind Kopfschmerzen, Müdigkeit, Mundgeruch, Fieber, Zahnschmerzen, Husten und Ohrendruck.
Um eine Sinusitis zu diagnostizieren, muss eine Person zwei der sehr wichtigen Symptome oder ein sehr wichtiges Symptom und zwei der weniger wichtigen Symptome aufweisen.,5 Im Gegensatz dazu weisen Patienten mit TMD normalerweise eines oder mehrere der folgenden Anzeichen und Symptome auf (Das Fehlen eines der folgenden Symptome sollte darauf hinweisen, dass eine andere Störung als TMD die Schmerzen verursachen könnte.): Schmerzen beim Abtasten des Kiefergelenks, Schmerzen im Kiefergelenk mit oder ohne Bewegung des Unterkiefers, Gelenkgeräusche (Klicken, Knallen, Krepitieren von Geräuschen) mit Bewegung des Unterkiefers, eingeschränkte Fähigkeit, den Mund bis zu 40 mm zu öffnen oder seitliche Ablenkung des Unterkiefers beim Öffnen oder eingeschränkte Fähigkeit, den Unterkiefer seitlich in beide Richtungen zu bewegen.,3
Wenn die oben genannten Anzeichen und Symptome fehlen, sollte eine Sinusitis vermutet werden. Da Sinusitis eine bakterielle Invasion der Schleimhautschleimhaut der Nasennebenhöhlen ist, erzeugt ein sanftes Klopfen über den betroffenen Sinus Schmerzen. Bei der Kieferhöhlenentzündung entzünden sich die Schleimhäute im Nasennebenhöhlenboden und der Patient erfährt einen generalisierten Schmerz im Bereich des Kiefergelenks und der Kieferzähne, meist der Kiefermolaren.
Zusammenfassung
Das Kiefergelenk ist nicht die einzige Struktur, die Gesichtsschmerzen verursachen kann., Gesichtsschmerzsyndrome können das Ergebnis einer einzelnen Störung oder einer Kombination mehrerer Faktoren sein. Alle sind mit ähnlichen Anzeichen und Symptomen vorhanden, wenn es sich in Wirklichkeit um separate, einfache und behandelbare Einheiten handelt, die die diagnostischen Fähigkeiten von Angehörigen der Gesundheitsberufe in Frage stellen. Aufgrund der Überlappung von Symptomen und diagnostischer Komplexität werden Patienten häufig falsch diagnostiziert und mehreren kostspieligen Behandlungen unterzogen. Dazu können zahlreiche endodontische Verfahren und Schienen, nichtdiagnostische Schädel – und Sinusröntgenaufnahmen sowie die Verschreibung von Beruhigungsmitteln, Antidepressiva und Betäubungsmitteln gehören., Um eine korrekte Diagnose zu stellen, ist ein gründliches Verständnis der Anatomie und Physiologie der Strukturen, die das Kiefergelenk umgeben und unterstützen, unerlässlich. Die Fähigkeit, physiologische und anatomische Abweichungen zu erkennen und zu verstehen, hilft, die Ursache und den Mechanismus der Schmerzproduktion zu klären und zeigt die richtige Behandlung an.
— Janet L. Rogers, PhD, ist associate professor an der School of Allied Health an der Southern Illinois University.
— Julie K. Freeman, MSPT, ist assistant professor an der School of Allied Health an der Southern Illinois University.
2., Ghorayeb DURCH. Anatomie der Nebenhöhlen. Verfügbar unter: http://www.ghorayeb.com/anatomysinuses.html. Zugriff 15. März 2010.
3. Tanaka TT. Gesichtsschmerzstörungen, die häufig mit Kiefergelenksstörungen verwechselt werden. CDA. 1985;13(3):56-61.
4. Jeon YD, Lee JI Cho BO, et al. Statistische Korrelation zwischen Pharyngitis und Kiefergelenkserkrankung. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endol. 2005;99(6): 677-681.