Etusivu | Tilaa | Resursseja | Uusintapainokset | Kirjoittajien Ohjeet
huhtikuu 12, 2010
Kova Call — Erottaa Diagnoosin Välillä leukanivelen Häiriö ja Poskiontelotulehdus
Janet L. Rogers, PhD, ja Julie K. Freeman, MSPT
Ennätys
Vol. 22 Nro 7 Pl 24,
Neljäkymmentä miljoonaa ihmistä kärsii leukanivelen häiriö (TMD)., Sateenvarjo aikavälillä, TMD käytetään usein viittaamaan akuutti tai krooninen tulehduksellinen ehtoja leukanivel (TMJ), joka yhdistää alaleuan kallo. Tulehdus mukana TMD johtaa usein kipua TMJ. Toinen kasvojen kipuun yleisesti liittyvä häiriö on poskiontelotulehdus. Vaikka erilainen etiologia ja hoito, oireet ovat samankaltaisia, luo vaikeuksia erottaa diagnoosit. Väärä diagnoosi johtaa paitsi pysyviä potilaalle epämukavuutta, mutta myös altistuminen erilaisia kalliita hoitoja, jotka usein tuottaa merkittäviä tuloksia.,
Anatomia Arvostelu
TMJ sijaitsee glenoid fossa ja nivelen paremmuus ajallinen luun ylä-ja alaleuan nivelnastan alla, joiden väliin nivelen levy. Liitosta ympäröi ylösalaisin käännetyn pyramidin muotoinen kuitukapseli. Yhteistä on jaettu kahteen osaan: pienempi parempi ja huonompi yhteistä tilaa. Levy on kiinnitetty hermot anteriorly ja jänne sivusuunnassa pterygoid-lihakset lihas.,
TMJ liike ohjaa monimutkainen tasapaino monia lihaksia, jotka mahdollistavat suun avata ja sulkea suoritettaessa toimintaa, kuten puhuminen, märehtiä, laulu, ja haukottelu. Yksi lihas vastuussa suun avaaminen on digastric lihas, joka toimii vedä leuka inferiorly ja posteriorly. Suun avaamisen lisäksi lateraalinen pterygoidilihas toimii niin, että alaleuka liukuu eteenpäin. Temporalis-lihas on jaettu etu-ja taka-osiin. Etummainen osa nostaa alaleukaluun, ja takaosa vetää alaleukaluun sisään., Keskiosa käsittelee sekä korkeutta että kelausta. Puremalihakset tuottaa voima nosta alaleukaa, kun taas mediaalinen pterygoid-lihakset lihas muodostaa kasvojen rintareppu puremalihakset. Nämä lihakset yhdessä ovat vastuussa suun sulkemisesta.1
TMJ: n läheisyydessä ovat erilaiset poskiontelot. Nämä koostuvat ilmalla täytetyistä Luisista onteloista, jotka sijaitsevat nenän vieressä olevissa kasvoissa ja kallossa. Parirakenteina esiintyy kahdeksan paranasaalista poskionteloa., Otsaontelot sijaitsevat otsaluun alla ja aivan aivojen päällä olevan luun edessä. Etmoidiset poskiontelot sijaitsevat silmien välissä aivan nenän sillan takana. Jokainen ethmoid koostuu seitsemän 10 pienempiä kammioita, jotka yhdessä muodostavat sinus. Syvällä kallon takana ethmoid poskionteloiden ovat sphenoid poskionteloiden, pieniä onteloita suunnilleen koko suuren rypäleen. Oikea ja vasen sphenoidi istuvat vierekkäin ja niitä erottaa ohut Väliseinä., Yläleuan sivuonteloiden ovat kaksi ilmatäytteinen onteloita sisällä yläleuassa luu, joka muodostaa poski-ja yläleuka. Ne sijaitsevat hampaiden yläpuolella, silmän alapuolella ja aivan nenän puolella.2
TMD-oireet
Temotsolomidiin liittyvät oireet ja löydökset voivat olla monimutkaisia ja niiden esiintymistiheys voi vaihdella. Oireet liittyvät useampaan kuin yhteen lukuisista TMJ-komponenteista: lihaksiin, jänteisiin, nivelsiteisiin, luihin, sidekudokseen ja hampaisiin., Potilaat tyypillisesti raportoivat kokevat seuraavia oireita joko yksin tai jokin yhdistelmä: kroonista päänsärkyä, korvakipuja, hampaiden clenching tai jauhaminen, napsauttamalla tai popping leuan, olkapään kipu ja jäykkyys, hammas kipu, jolla ei ole ilmeistä syytä, leuat, että ”lukita” auki-tai kiinni-asennossa, leuka kipu aamulla, nielemisvaikeudet, huimaus, heikko koordinointi, väsymys, ja tunnottomuutta käsivarsilla.
kaksi merkittävää lihaksiin liittyvää havaintoa ovat toimintahäiriö ja kipu. Toimintahäiriö voi rajoittaa TMJ: n liikkumiskykyä ja se voi olla vähäinen tai vaikea., Lievemmissä tapauksissa potilas voi kokea vain klikkaamalla tai popping leukaan. Tarkoitettu kipua lihakset on lähde paljon diagnosoinnissa sekaannusta, koska se jäljittelee poskiontelon kipu, jolloin monet potilaat hoidetaan turhaan antibiootteja ja tukkoisuutta.
kasvo-ja niskakipu voivat myös olla oireita. Lisäksi arkuus tunnustelu kasvojen lihaksia ja TMJ itse, kipu voi säteillä kaulaan tai harteille., Nivelsiteet voivat olla ylikuormitettuja ja lihaskrampit ovat yleisiä, ja sitten tulee osa sykli, joka voi lopulta johtaa kudoksen vaurioita, kipua ja lihasten arkuus. Jos sykli ei katkea, oireet jatkuvat tai pahenevat.3
Etiologia
tällä Hetkellä hyväksytty etiologies TMD ovat trauma, stressi, hormonaalinen epätasapaino, ja malocclusion. Usein, kouristukset ovat seurausta trauman yhteinen, kuten moottoriajoneuvo-onnettomuudessa, koti-tai työtapaturman tai fyysinen pahoinpitely. Trauma voidaan jakaa mikrotraumaan ja makrotraumaan., Macrotrauma tulokset yhdestä suurta vahinkoa ulkopuolisesta lähteestä, kuten isku leukaan, tai muita välittömiä vaikutuksia. Microtrauma tulokset pitkäaikainen altistuminen toistuva lievä vamma, kuten hionta tai clenching hampaiden.
TMD: n muita syitä ovat rappeuttavat tilat, kuten niveltulehdus. Kuten mikä tahansa muu kehon yhteinen, TMJ on altis nivelrikkomuksille. Nivelrikko, rappeuttavat nivelsairaus, ja nivelreuma voi johtaa tuhoaminen yhteinen., Kipu syntyy yleensä itse nivelen sisällä korvan edessä, mutta siihen voidaan viitata muualla kallossa, kasvoissa tai leuassa, mikä tekee tarkan diagnoosin vaikeaksi.
Hampaiden häiriöt voivat myös aiheuttaa TMD. Hampaiden liike voi vaikuttaa siihen, miten ne joutuvat kosketuksiin, kun suu on kiinni ja yleinen suhde hampaiden, lihasten ja nivelten välillä. Jos potilaalla on ongelmia hampaiden hiominen tai clenching, paine voi usein olla helpottunut suu vartija yöllä. Potilaalle voidaan opettaa huulia-yhdessä, hampaat-toisistaan-asento valveillaoloaikoina.,
monet hermot (sensoriset, motoriset ja sekamuotoiset) ovat TMJ: n alueella. Yleisin neurogeenisen alkuperän kipu TMJ: n ympärillä on nivelkapselin hermoista. Tämä on usein nähty tulehduksellinen vaiheessa nivelrikko, nivelreuma, kihdin, nivelpsoriaasissa, kollageeni sairauksia, ja traumaattinen vahinkoa TMJ.
toinen TMJ-kivun lähde voi olla verisuoniperäinen. Tämän kivun kerrotaan usein sykkivän ja sykkivän esimerkiksi migreenipäänsärkyssä., Klassinen migreeni voidaan erottaa lihasten supistumisen päänsärkyä ja TMJ tarkistamalla useita oireita kutsutaan prodroma. Se prodroma vaihtelut nähdään verisuonten kipu koostuu valonarkuus vaihtelevalla valonarkuus, pahoinvointi ja joskus oksentelu, henkilö ei halua liikkua tai hänen pään tai kehon, ja pälvet, jossa potilas kokee tummat täplät tai tummia alueita näkökentässä.,
toinen verisuonisto yleisesti sekoittaa TMJ on ajallinen arteritis, joka esittelee niin terävä, diffuusi kipu edessä korvankansi korvan, ja sillä voidaan viitata kipu temppeliin. Laboratoriokoe, erytrosyyttien sedimentaationopeus ja verisuonibiopsia voivat vahvistaa diagnoosin.
Ototis externa tai korvasieni on ulkokorvan ihon tulehdus. Kipu yleistyy usein niin, että TMJ: n uskotaan usein olevan syy. Silmämääräinen tutkimus paljastaa tulehtuneen korvakäytävän, jossa on ajoittainen tilapäinen kuulonalenema., Potilas antaa myös kivuliaan vastauksen, kun korva taittuu eteen-tai alaspäin.3
ylähengitysteiden infektio (URI) on yleinen sairaus ja sen vaikutus yhteisen komplikaatioita on perustettu. TMJ-oireiden on todettu liittyvän vahvasti infektion kokemiseen tai nykyiseen tartuntatilaan. Septinen niveltulehdus on yksi tällainen komplikaatio ja infektio reitti tunnetaan hematogenous leviämistä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että bakteerit voidaan havaita suurella esiintyvyydellä ihmisen TMJ., TMJ: n siirtymään joutunut levy on osoittanut korkeita Staphylococcus aureus-tunnistusnopeuksia, jotka ovat yksi URI: n taudinaiheuttajista.4
Poskiontelontulehdus on bakteerin aiheuttama tunkeutuminen sinusonteloiden limakalvoille. Vuonna poskiontelotulehdus, limakalvojen pohjan poskionteloihin tulehtuvat, joka johtaa potilaan kipua TMJ ja yläleuan hampaat (useimmiten yläleuan poskihampaat).3 nielutulehdus / poskiontelotulehdus on hyvä ehdokas TMJ: n bakteerivarastoksi, koska sen anatominen läheisyys helpottaa bakteerien suoraa leviämistä., Lisäksi, korkea verisuonitus alueella tekee siitä hyvä edellytys hematogenous leviämistä. Poskiontelotulehdus / nuha ja tonsilliitti / nielutulehdus ovat yleisiä pään ja kaulan alueen tartuntatauteja.
Erotusdiagnoosissa
eriyttää TMD sinuiitti, pitäisi ymmärtää perus merkkejä ja oireita yhteisiä kunkin häiriö. Poskiontelontulehduksen merkit ja oireet voidaan jakaa kahteen ryhmään: erittäin tärkeään ja vähemmän tärkeään.,
Erittäin tärkeitä oireita ovat kasvojen kipu ja paine, kasvojen ruuhkia tai täyteläisyyttä, nenän tukkeuma, paksut ja värjäytyneet vastuuvapauden, ja muuttaa makua tai hajua. Vähemmän tärkeitä oireita ovat päänsärky, väsymys, pahanhajuinen hengitys, kuume, hammas kipu, yskä, ja korvan painetta.
diagnosoida sinuiitti, yksilö on esillä kaksi erittäin tärkeitä oireita tai yksi erittäin tärkeä oire ja kaksi vähemmän tärkeitä oireita.,5 sen sijaan, potilailla, joilla on TMD yleensä läsnä yksi tai useampi seuraavista merkeistä ja oireista (ilman mitään seuraavista oireista ilmenee, että joissakin häiriö muut kuin TMD voisi aiheuttaa kipua.): kipu tunnusteltaessa TMJ, kipu TMJ kanssa tai ilman liikettä alaleukaa, yhteinen ääniä (klikkaamalla, popping, crepitating melu) liikkeen alaleukaa, rajoitettu kyky avata suu enintään 40 mm tai sivusuuntainen taipuma alaleukaa avaamisesta, tai rajoitettu kyky siirtää alaleukaa sivusuunnassa kumpaankaan suuntaan.,3
Jos edellä mainittuja merkkejä ja oireita ei ole, on syytä epäillä sinuiittia. Koska poskiontelontulehdus on bakteeri-invaasio limakalvojen limakalvon nenän lisävaruste poskionteloiden, lempeä salakuuntelu yli mukana sinus tuottaa kipua. Vuonna poskiontelotulehdus, limakalvojen kerros poskionteloiden tulehtuvat ja potilas kokee yleistynyt kipu alueella TMJ ja yläleuan hampaat, yleensä yläleuan poskihampaat.
Yhteenveto
TMJ ei ole ainoa rakenne, joka aiheuttaa kasvojen kipua., Kasvojen kipuoireet voivat olla seurausta yhdestä häiriöstä tai useiden tekijöiden yhdistelmästä. Kaikilla on samanlaisia merkkejä ja oireita, kun todellisuudessa ne voivat olla erillisiä, yksinkertaisia, hoidettavia kokonaisuuksia, jotka haastavat terveydenhuollon ammattilaisten diagnostiset taidot. Oireiden päällekkäisyyden ja diagnostisen monimutkaisuuden vuoksi potilaat diagnosoidaan usein väärin ja heille tehdään useita kalliita hoitoja. Nämä voivat sisältää lukuisia endodontic menettelyt ja lastat, nondiagnostic kallo ja sinus x-säteet, ja määrätä rauhoittavia, masennuslääkkeitä, ja huumeita., Jotta oikean diagnoosin, on välttämätöntä saada perusteellinen käsitys anatomiasta ja fysiologiasta rakenteita, jotka ympäröivät ja tukevat TMJ. Kyky tunnistaa ja ymmärtää fysiologisia ja anatomisia poikkeamia auttaa selvittää syy ja mekanismi kipua tuotanto ja ilmoittaa oikea hoito.
— Janet L. Rogers, PhD, on apulaisprofessori, School of Allied Health at Southern Illinois University.
— Julie K. Freeman, MSPT, on apulaisprofessori School of Allied Health at Southern Illinois University.
2., Ghorayeb mennessä. Poskionteloiden anatomia. Saatavilla osoitteessa: http://www.ghorayeb.com/anatomysinuses.html. Maaliskuuta 2010.
3. Tanaka TT. Kasvojen kipuhäiriöt, jotka yleensä sekoitetaan TMJ: n toimintahäiriöön. CDA. 1985;13(3):56-61.
4. Jeon YD, Lee JI, Cho BO, et al. Tilastollinen korrelaatio faryngiitin ja temporomandibulaarisen nivelsairauden välillä. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endol. 2005;99(6): 677-681.