în ultimele trei decenii, liniile directoare pentru managementul astmului au susținut o abordare terapeutică treptată, bazată pe administrarea de medicamente controller (în special corticosteroizi inhalatori) completate de utilizarea la cerere a medicamentelor de salvare. În mod clasic, medicația de salvare recomandată a cuprins agoniști β cu acțiune scurtă (SABA)., Cu câțiva ani în urmă, utilizarea terapiei de întreținere și eliberare Symbicort (SMART) a demonstrat beneficiile unei combinații de Budesonidă-formoterol, un corticosteroid inhalator și un agonist β cu acțiune lungă (ICS-LABA) ca medicamente de salvare în astmul moderat și sever. Rezultatele au fost primite cu entuziasm, iar această opțiune terapeutică a fost adoptată în liniile directoare pentru pacienții cu astm moderat până la sever., Recent, patru studii (două studii randomizate de control placebo sub auspiciile proiectului SYGMA și două studii din viața reală, Novel START și studiul practic) au explorat beneficiile potențiale ale înlocuirii SABA cu Budesonidă-formoterol ca medicamente de salvare la pacienții cu astm bronșic ușor. Studiile Sygma 1 și 2 au arătat că asocierea cu formoterol-budesonidă ca medicament de salvare asigură un control mai bun al astmului decât β-agoniștii cu acțiune scurtă în monoterapie la pacienții din etapa 2 GINA, deși superioritatea a fost ușoară., În comparație cu terapia de întreținere cu budesonidă, combinația fixă de ICS-LABA la cerere asigură un control mai slab al astmului. În ceea ce privește exacerbările, combinația ICS-LABA cu doză fixă la cerere a prezentat aceleași beneficii pentru prevenirea exacerbărilor ca și tratamentul ICS cronic la pacienții cu astm bronșic ușor. Studiul Novel START, care a evaluat o populație cu simptome mai ușoare, a concluzionat că combinația cu doză fixă ICS-LABA utilizată după cum este necesar a fost superioară SABA (albuterol), după cum este necesar pentru prevenirea exacerbărilor astmului., Aceste rezultate arată, de fapt, că, în etapa 2 subtratată GINA cu numai SABA după cum este necesar, ICS-LABA este mai eficientă decât SABA. Autorii PRACTICE a concluzionat că studiul a furnizat modest dovezi că ICS-LABA combinație folosit la nevoie pentru ameliorarea simptomelor reduce rata de exacerbari severe, comparativ cu întreținerea doze mici de budesonidă plus terbutalina după cum este necesar, deși studiul nu a fost limitată la astm usoara deoarece în conformitate cu tratamentul consumat, a fost evident că au recrutat unele moderate pacienții cu astm bronșic., În ciuda acestui săraci dovezi, și ignorând clinice, histologice beneficiile cronice corticosteroizii inhalatori (mai ales atunci când este administrat prompt), GINA 2019 recent zilnică recomandată o doză mică de ICS sau ICS-LABA ca este necesar ca o prima optiune pentru pasul 2 pacienți. Pentru etapa 1, se recomandă tratamentul bazat pe simptome sau după cum este necesar cu ICS-LABA, mai degrabă decât SABA singur (opțiunea preferată până la ultima actualizare GINA)., În cele din urmă, SIENA studiu a arătat că 73% dintre pacienții cu forme ușoare de astm nu au un eozinofile fenotip și că acești pacienți au un răspuns clinic similar la ICS (mometazonă) și medicamente antimuscarinice (tiotropium), rezultă că provocarea indicarea unui medicament combinație care include ICS ca o prima optiune. În general, credem că nu există dovezi suficiente pentru recomandarea sistematică a ICS-LABA, după cum este necesar, în loc de SABA, la cererea GINA step 1 sau ca înlocuitor pentru ICS cronice în Gina step 2.