nas últimas três décadas, as orientações para a gestão da asma têm apoiado uma abordagem terapêutica gradual, baseada na administração de medicamentos de controlo (especialmente corticosteróides inalados) complementada pelo uso a pedido de medicação de emergência. Classicamente, a medicação de emergência recomendada incluía agonistas beta de curta duração (SABA)., Há alguns anos, o uso de manutenção Simbicort e Terapia Reliever (SMART) demonstrou os benefícios de uma combinação de Budesonida-formoterol, um corticosteróide inalado, e um agonista β de longa duração (ICS-LABA) como medicamento de resgate na asma moderada e grave. Os resultados foram recebidos com entusiasmo, e esta opção terapêutica foi adotada nas diretrizes para pacientes com asma moderada a grave., Recentemente, quatro ensaios (dois ensaios aleatorizados de controlo de placebo sob os auspícios do projecto SYGMA e dois estudos da vida real, o “Novel START” e o “PRACTICAL trial”) exploraram os potenciais benefícios da substituição do SABA pelo budesonide-formoterol como medicamento de emergência em doentes com asma ligeira. Os estudos SYGMA 1 e 2 mostraram que a combinação com formoterol-budesonida como medicação de emergência proporciona melhor controlo da asma do que os agonistas beta de curta duração de Acção isolados em doentes da GINA step 2, Embora a superioridade tenha sido ligeira., Em comparação com a terapêutica de manutenção de budesonida, a combinação fixa de ICS-LABA a pedido proporciona um menor controlo da asma. No que se refere às exacerbações, a combinação de dose fixa ICS-LABA a pedido mostrou os mesmos benefícios para a prevenção das exacerbações que o tratamento crónico de CI em doentes com asma ligeira. O novo Estudo START, que avaliou uma população com sintomas mais amenos, concluiu que a combinação de dose fixa ICS-LABA utilizada conforme necessário era superior ao SABA (albuterol) conforme necessário para a prevenção de exacerbações asmáticas., Com efeito, estes resultados mostram que, na Fase 2 da GINA, sub-criada com SABA apenas conforme necessário, a ICS-LABA é mais eficaz do que a SABA. Os autores de PRÁTICAS concluiu que o estudo forneceu modesto evidências de que o ICS-LABA combinação usada como necessário para o alívio dos sintomas, reduz a taxa de exacerbações graves em comparação com a manutenção de baixa dose de budesonida mais terbutaline como necessários, embora o estudo não se limitou à asma leve pois de acordo com o tratamento consumida, era evidente que eles tinham recrutado alguns pacientes com asma moderada., Apesar desta fraca evidência, e ignorando os benefícios histológicos clínicos dos corticosteróides inalados crónicos (especialmente quando administrados prontamente), a GINA 2019 recomendou recentemente a administração diária de doses baixas de CI ou ICS-LABA, conforme necessário, como primeira opção para os doentes do Passo 2. Para o Passo 1, é recomendado o tratamento com ICS-LABA orientado para os sintomas ou conforme necessário, em vez de SABA sozinho (a opção preferida até a última atualização da GINA)., Por último, o estudo SIENA demonstrou que 73% dos doentes com asma ligeira não apresentam fenótipo eosinofílico e que estes doentes têm uma resposta clínica semelhante aos fármacos ICS (mometasona) e antimuscarínicos (tiotropium), resultados que desafiam a indicação de uma associação medicamentosa que incorpora ICS como primeira opção. No geral, acreditamos que não há evidências suficientes para a recomendação sistemática de ICS-LABA como necessário em vez de SABA a pedido de GINA Passo 1 ou como um substituto para ICS crônicos na GINA Passo 2.