Za poslední tři desetiletí, pokyny pro řízení astma podpořili krokový terapeutický přístup, na základě podání správce léky (především inhalační kortikosteroidy), která je doplněna on-demand použití záchranné medikace. Klasicky doporučený záchranný lék zahrnoval krátkodobě působící β agonisty (SABA)., Před několika lety, použití Symbicort Maintenance and Reliever Therapy (SMART) demonstroval výhody kombinace budesonid-formoterol, inhalační kortikosteroidy a dlouhodobě působící β-agonista (ICS-LABA) jako záchranná medikace u mírného a těžkého astmatu. Výsledky byly nadšeně přijaty a tato terapeutická možnost byla přijata v pokynech pro středně těžké až těžké pacienty s astmatem., V poslední době, čtyři zkoušky (dvě randomizované placebem kontrolované zkoušky pod záštitou projektu SYGMA a dva real-life studie, Román ZAČÍT, a PRAKTICKÉ vyzkoušení) zkoumali potenciální přínosy nahrazení SABA s budesonid-formoterol jako záchranná medikace u mírného astmatu pacientů. Na SYGMA 1 a 2, studie ukázaly, že v kombinaci s formoterol-budesonid jako záchranné medikace poskytuje lepší kontroly astmatu než krátkodobě působící beta-agonisté, sama v GINO krok 2 pacientů, i když převaha byla malá., Ve srovnání s udržovací terapií budesonidem poskytuje pevná kombinace ICS-LABA na vyžádání horší kontrolu astmatu. Pokud jde o exacerbace, kombinace ICS-LABA s pevnou dávkou na vyžádání ukázala stejné výhody pro prevenci exacerbací jako chronická léčba ICS u pacientů s mírným astmatem. Román ZAČÁTEK studie, která hodnotila populace s mírnější příznaky, dospěl k závěru, že fixní dávkou ICS-LABA kombinace použít podle potřeby byl lepší SABA (albuterol) jako potřeba pro prevenci exacerbací astmatu., Tyto výsledky ve skutečnosti ukazují, že, v neléčena GINA krok 2 s pouze SABA podle potřeby, ICS-LABA je účinnější než SABA. Autoři PRAKTICKÉ dospěl k závěru, že studie za předpokladu, skromný důkaz, že ICS-LABA kombinace použít podle potřeby pro úlevu od příznaků snižuje rychlost závažné exacerbace v porovnání s údržbou nízké dávky budesonidu plus terbutalinu, jak je potřeba, i když studie nebyla omezena na mírné astma, protože podle léčby spotřebováno, bylo zřejmé, že mají najal nějaké mírné pacientů s astmatem., Navzdory této chudák důkazy, a ignoruje klinické histologické výhody chronické inhalační kortikosteroidy (zejména při podávání okamžitě), GINA 2019 nedávno doporučené denní nízké dávky ICS nebo ICS-LABA, jak je potřeba jako první možnost pro krok 2 pacientů. Pro Krok 1 se doporučuje léčba ICS-LABA řízená symptomem nebo podle potřeby spíše než samotná SABA (preferovaná možnost až do poslední aktualizace GINA)., Konečně, SIENA studie ukázala, že 73% pacientů s mírným astmatem nemají eozinofilní fenotyp a že tito pacienti mají podobnou klinickou odpověď na ICS (mometason) a antimuskarinové léky (tiotropium), vyplývá, že výzvou k označení drogové kombinace, která obsahuje ICS jako první možnost. Celkově se domníváme, že neexistují dostatečné důkazy pro systematické doporučení podle potřeby ICS-LABA místo SABA na žádost o Gina step 1 nebo jako náhrada za chronické ICS v Gina step 2.