viimeiset kolme vuosikymmentä, suuntaviivat astman hallinta on tuettu vaiheittain terapeuttinen lähestymistapa, joka perustuu hallinto-ohjain lääkitys (erityisesti inhaloitavat kortikosteroidit) täydentää on-demand-ohjelman käyttöä varalääkettä. Klassisesti suositeltu pelastuslääke koostui lyhytvaikutteisista β-agonisteista (SABA)., Joitakin vuosia sitten, käyttö Symbicort Maintenance and Reliever Therapy (SMART) osoitti hyödyt yhdistelmä budesonidi-formoteroli, inhaloitava kortikosteroidi ja pitkävaikutteinen β-agonistin (ICS-LABA) rescue lääkitys keskivaikea ja vaikea astma. Tulokset otettiin innokkaasti vastaan, ja tämä terapeuttinen vaihtoehto hyväksyttiin kohtalaista tai vaikeaa astmaa sairastavien potilaiden ohjeissa., Äskettäin neljä koetta (kahden satunnaistetussa plasebo-ohjaus tutkimuksissa alaisuudessa SYGMA-hanke ja kaksi real-life tutkimukset, Romaani ALKAA, ja KÄYTÄNNÖN trial) ovat tutkineet mahdolliset edut korvaamalla SABA kanssa budesonidi-formoteroli rescue-lääkitys on lievä astma potilailla. Myös SYGMA 1 ja 2 tutkimukset osoittivat, että yhdessä formoteroli-budesonidi kuin lisälääkkeiden tarjoaa paremman astman hoitotasapaino kuin lyhytvaikutteisten beeta-agonistien yksin GINA vaihe 2 potilaat, vaikka ylivoima oli vähäinen., Verrattuna budesonide ylläpitohoito, kiinteä yhdistelmä ICS-LABA on demand tarjoaa köyhempiä astman hoitotasapainoa. Koskevat pahenemisvaiheita, kiinteä annos ICS-LABA yhdistelmä kysyntä osoitti samat edut ehkäisyyn pahenemisvaiheiden kroonisen ICS hoito lievä astma potilailla. Romaani ALOITTAA tutkimuksen, jossa arvioitiin väestön lievemmät oireet, totesi, että määrätty annos ICS-LABA yhdistelmä, jota käytetään tarpeen mukaan oli parempi SABA (albuterol), koska tarvitsin ehkäisyyn astman pahenemisvaiheita., Nämä tulokset itse asiassa osoittavat, että undertreated Gina Vaihe 2 vain SABA tarvittaessa ICS-LABA on tehokkaampi kuin SABA. Kirjoittajat KÄYTÄNNÖN päätellä, että tutkimuksessa saatiin vaatimaton näyttöä siitä, että ICS-LABA yhdistelmä käyttää-tarvitaan lievittää oireita vähentää määrä vakavia pahenemisvaiheita verrattuna huolto-matala-annos, budesonidi plus terbutaliini kuin tarvitaan, vaikka tutkimus ei rajoitu vain lievä astma, koska mukaan hoidon kulutetaan, se oli selvää, että he värväsivät joitakin kohtalainen astma potilailla., Tästä huolimatta huonoa näyttöä, ja unohdetaan kliinisen histologinen edut krooninen hengitettynä kortikosteroidit (varsinkin, kun se annetaan heti), GINA 2019 äskettäin suositeltu päivittäinen pieni annos ICS tai ICS-LABA tarpeen kuin ensimmäinen vaihtoehto vaihe 2 potilailla. Step 1 -, oire-odotuksiin tai tarpeen mukaan hoidon ICS-LABA on suositeltavaa, pikemminkin kuin SABA yksin (ensisijainen vaihtoehto, kunnes viime GINA päivitys)., Lopuksi, SIENA tutkimus osoitti, että 73% potilaista, joilla on lievä astma ei ole eosinofiilinen fenotyyppi, ja että näillä potilailla on samanlainen kliininen vaste ICS (mometasoni) ja antimuskariininen lääkkeet (tiotropium), tuloksia, jotka haastavat maininta lääkkeen yhdistelmä, joka sisältää ICS kuin ensimmäinen vaihtoehto. Kaiken kaikkiaan uskomme, ei ole riittävästi todisteita järjestelmällisestä suosituksen tarvittaessa ICS-LABA sijaan SABA pyynnöstä GINA vaihe 1 tai korvaavan krooninen ICS GINA vaihe 2.