az elmúlt három évtizedben, az iránymutatás az asztma kezelése támogatott fokozatosan terápiás megközelítés alapján a kormány a vezérlő gyógyszerek (különösen inhalációs kortikoszteroidok) egészíti ki on-demand használata a rescue gyógyszert. Klasszikusan a javasolt mentési gyógyszer rövid hatású β-agonistákból (SABA) állt., Néhány évvel ezelőtt a Symbicort fenntartó és Reliever terápia (SMART) alkalmazása a budezonid-formoterol, egy inhalációs kortikoszteroid és egy hosszú hatástartamú β-agonista (ICS-LABA) kombinációjának előnyeit igazolta a mérsékelt és súlyos asztmában alkalmazott mentőgyógyszerként. Az eredményeket lelkesen fogadták el, ezt a terápiás lehetőséget a közepesen súlyos vagy súlyos asztmás betegek iránymutatásaiban fogadták el., Nemrég, négy vizsgálatok (két randomizált, placebo kontroll vizsgálatok égisze alatt a SYGMA projekt két valós tanulmányok, Új KEZDET, a GYAKORLATI próba) kell vizsgálni a lehetséges előnyök helyettesítik SABA a budezonid-formoterol, mint a mentő gyógyszeres kezelés enyhe asztmás betegek. A SYGMA 1 és 2 vizsgálatok azt mutatták, hogy a formoterol-budezonid mentő gyógyszerként történő kombinációja jobb asztma-kontrollt biztosít, mint a rövid hatású β-agonisták önmagukban a Gina 2.lépésben szenvedő betegeknél, bár a fölény csekély volt., A budezonid fenntartó terápiához képest az ICS-LABA fix kombinációja igény szerint rosszabb asztma-kontrollt biztosít. Az exacerbációk tekintetében a fix dózisú ICS-LABA kombináció igény szerint ugyanazokat az előnyöket mutatta az exacerbációk megelőzésére, mint az enyhe asztmás betegek krónikus ICS-kezelése. Az új START tanulmány, amely egy enyhébb tünetekkel rendelkező populációt értékelt, arra a következtetésre jutott, hogy a szükség szerint alkalmazott fix dózisú ICS-LABA kombináció jobb volt, mint a Saba (albuterol), mint az asztma exacerbációk megelőzéséhez szükséges., Ezek az eredmények valójában azt mutatják, hogy, a undertreated Gina lépés 2 csak SABA szükség, ICS-LABA hatékonyabb, mint SABA. A szerzők GYAKORLATI következtetés vonható le, hogy a tanulmány, feltéve, szerény bizonyíték arra, hogy az ICS-LABA kombináció használni, mint-szükséges enyhülését csökkenti az arány, a súlyos exacerbáció képest karbantartás alacsony dózisú budezonid plusz elérni, ha szükséges, bár a tanulmány nem kizárólag enyhe asztma óta szerint a kezelés fogyasztott, nyilvánvaló volt, hogy ők felvett néhány közepesen súlyos asztmás betegek., Annak ellenére, hogy ez a gyenge bizonyíték, és figyelmen kívül hagyva a klinikai szövettani előnyeit krónikus inhalációs kortikoszteroidok (különösen, ha azonnal beadott), Gina 2019 nemrég ajánlott napi alacsony dózisú ICS vagy ICS-LABA szükség szerint az első lehetőség a 2.lépés betegek. Az 1. lépéshez az ICS-LABA-val végzett tünetvezérelt vagy szükség szerinti kezelés ajánlott, nem pedig a SABA önmagában (az utolsó Gina frissítésig az előnyben részesített lehetőség)., Végül, a SIENA tanulmány kimutatta, hogy 73% – a betegek enyhe asztmát nem egy eosinophil fenotípus, valamint, hogy ezek a betegek hasonló klinikai válasz ICS (expozíció), valamint antimuscarinic gyógyszerek (tiotropium), eredmények, amelyek kihívást jelentenek a jele gyógyszer-kombináció, amely magában foglalja az ICS, mint egy első lehetőség. Összességében úgy gondoljuk, hogy nincs elegendő bizonyíték az as-neededed ICS-LABA szisztematikus ajánlására a SABA helyett a Gina step 1 kérésére, vagy a krónikus ICS helyettesítésére a Gina step 2-ben.