For de siste tre tiår, er det retningslinjer for astma ledelse har støttet en trinnvis terapeutisk tilnærming, basert på administrasjon av kontrolleren medisiner (spesielt inhalerte kortikosteroider) supplert med on-demand-bruk av rescue medication. Klassisk, redning medication anbefalt består korttidsvirkende beta-agonister (SABA)., For noen år siden, bruk av Symbicort Vedlikeholds-og Symptombehandling Terapi (SMART) vist fordelene med en kombinasjon av budesonide-formoterol, en inhalert kortikosteroid og en langtidsvirkende beta-agonist (ICS-LABA) så redde medication i moderat og alvorlig astma. Resultatene ble godt mottatt, og denne terapeutiske alternativet ble vedtatt i retningslinjene for moderat til alvorlig astma pasienter., Nylig, fire studier (to randomiserte, placebo-kontroll studier i regi av SYGMA prosjektet og to real-life studier, Roman START, og PRAKTISK prøve) har vurdert de potensielle fordelene ved å erstatte SABA med budesonide-formoterol så redde medication i mild astma pasienter. Den SYGMA 1 og 2 studier viste at kombinasjonen med formoterol-budesonide som rednings-medisiner gir bedre astma kontroll enn korttidsvirkende beta-agonister alene i GINA trinn 2 pasienter, selv om den overlegenhet var liten., I forhold til budesonide vedlikeholdsbehandling, den faste kombinasjonen av ICS-LABA on demand gir dårligere astma kontroll. Om eksaserbasjoner, fast dose ICS-LABA kombinasjon on demand viste de samme fordelene for forebygging av eksaserbasjoner som kronisk ICS behandling i mild astma pasienter. Romanen STARTER studiet, og som vurderes en befolkning med mildere symptomer, konkluderte med at fast dose ICS-LABA kombinasjon brukt som trengte var overlegen til SABA (albuterol) som er nødvendig for forebygging av astma eksaserbasjoner., Disse resultatene faktisk viser at i undertreated GINA trinn 2 med bare SABA som nødvendig, ICS-LABA er mer effektiv enn SABA. Forfatterne av PRAKTISKE konkluderte med at studiet ga beskjeden bevis for at ICS-LABA kombinasjon brukt som trengs for symptomlindring reduserer frekvensen av alvorlige eksaserbasjoner sammenlignet med vedlikehold lav-dose budesonide pluss terbutaline som er nødvendig, selv om studien ikke var begrenset til mild astma siden i henhold til den behandling som forbrukes, det var tydelig at de hadde rekruttert noen moderat astma pasienter., Til tross for dette dårlig bevis, og ignorerer den kliniske histologiske fordeler av kronisk inhalerte kortikosteroider (spesielt når det gis straks), GINA 2019 nylig anbefalt daglig lav dose ICS eller ICS-LABA som er nødvendig som et første alternativ for trinn 2 pasienter. For trinn 1, symptom-drevet eller som trengte behandling med ICS-LABA anbefales heller enn SABA alene (det foretrukne alternativet til siste GINA oppdatering)., Til slutt, SIENA studien viste at 73% av pasienter med mild astma ikke har en eosinofil fenotypen og at disse pasientene har en lignende klinisk respons til ICS (mometasone) og antimuscarinic legemidler (tiotropium), resultater som utfordrer indikasjon av et stoff kombinasjon som inneholder ICS som et første alternativ. Totalt sett tror vi det er tilstrekkelig bevis for systematisk anbefaling av nødvendig ICS-LABA i stedet for SABA på forespørsel for GINA trinn 1 eller som en erstatning for kronisk ICS i GINA trinn 2.