i de sidste tre årtier, retningslinjerne for astmabehandling har støttet en trinvis terapeutisk tilgang, der er baseret på administration af controller-medicin (især inhalerede kortikosteroider) suppleres med on-demand brug af rescue medicin. Klassisk, den anbefalede redningsmedicin omfattede kortvirkende β-agonister (SABA)., For nogle år siden, brug af Symbicort Vedligeholdelse og Reliever Terapi (SMART) vist fordelene ved en kombination af budesonide-formoterol, en inhaleret binyrebarkhormon og langtidsvirkende beta-agonist (ICS-LABA) som rednings-medicin i moderat og svær astma. Resultaterne blev entusiastisk modtaget, og denne terapeutiske mulighed blev vedtaget i retningslinjerne for moderate til svære astmapatienter., For nylig, fire forsøg (to randomiserede, placebo-kontrol forsøg i regi af SYGMA projekt og to real-life undersøgelser, Roman START, og de PRAKTISKE forsøg) har undersøgt de potentielle fordele ved udskiftning af SABA med budesonide-formoterol som rednings-medicin i mild astma patienter. SYGMA 1-og 2-undersøgelserne viste, at kombinationen med formoterol-budesonid som redningsmedicin giver bedre astmakontrol end kortvirkende β-agonister alene hos GINA Step 2-patienter, skønt overlegenheden var lille., Sammenlignet med budesonid vedligeholdelsesbehandling giver den faste kombination af ICS-LABA on demand dårligere astmakontrol. Med hensyn til eksacerbationer viste den faste dosis ICS-LABA-kombination efter behov de samme fordele til forebyggelse af eksacerbationer som kronisk ICS-behandling hos milde astmapatienter. Novel START-undersøgelsen, der vurderede en population med mildere symptomer, konkluderede, at den faste dosis ICS-LABA-kombination, der blev anvendt efter behov, var bedre end SABA (albuterol) efter behov til forebyggelse af astmaeksacerbationer., Disse resultater viser faktisk, at ICS-LABA i underbehandlet GINA Step 2 med kun SABA efter behov er mere effektiv end SABA. Forfatterne af PRAKTISKE konkluderede, at den undersøgelse, beskeden dokumentation for, at ICS-LABA kombination anvendes behov for symptomlindring reducerer hastigheden af alvorlige tilbagefald sammenlignet med vedligeholdelse af lav-dosis budesonide plus terbutaline, som er nødvendige, selv om undersøgelsen ikke var begrænset til mild astma siden i henhold til den behandling, der forbruges, det var tydeligt, at de havde ansat nogle moderat astma patienter., På trods af dette dårlige bevis og ignorerer de kliniske histologiske fordele ved kroniske inhalerede kortikosteroider (især når de administreres straks), GINA 2019 anbefalede for nylig daglige lavdosis ICS eller ICS-LABA efter behov som en første mulighed for trin 2 patienter. I trin 1 anbefales symptomdrevet eller efter behov behandling med ICS-LABA snarere end SABA alene (den foretrukne mulighed indtil den sidste GINA-opdatering)., Endelig SIENA undersøgelse viste, at 73% af patienter med mild astma ikke har en eosinofil fænotype, og at disse patienter har en lignende klinisk respons til ICS (mometason) og antimuskarine lægemidler (tiotropium), resultater, der udfordrer angivelse af et lægemiddel kombination, der indeholder ICS som en første mulighed. Samlet set mener vi, at der ikke er tilstrækkeligt bevis for systematisk anbefaling af ICS-LABA efter behov i stedet for SABA på anmodning om GINA step 1 eller som erstatning for kroniske ICS i GINA step 2.